不同鼻导管插入深度对心内科患者舒适度的影响

陈心怡++++++万光明

[摘要] 目的 探讨双侧鼻导管吸氧时导管插入深度的不同对心内科患者舒适度的影响。方法 通过方便抽样，选取上海交通大学附属胸科医院2015年7月～2016年1月心内科CCU患者共120例作为研究对象，改变任意一侧鼻导管插入深度为1 cm作为观察组，另一侧保持原有深度（1.5 cm）作为对照组，在保证患者氧疗效果的前提下，比较患者不同侧鼻腔舒适度评分以及呼吸道症状的发生率。 结果 吸氧30 min和24 h后，观察组的舒适度评分均低于对照组（P < 0.05）。改变鼻导管插入深度（1 cm）吸氧30 min后，观察组鼻腔内异物感发生率低于对照组（P < 0.05），而在鼻腔内异味感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。改变鼻导管插入深度（1 cm）吸氧24 h后，观察组在鼻腔内异物感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面的发生率均低于对照组（P < 0.05），而在鼻腔内异味感方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 双侧鼻导管吸氧时，插入深度为1 cm的舒适度高于插入深度为1.5 cm，应根据患者鼻腔大小、深度等自身条件不同，调节双侧鼻导管吸氧时的插入深度。

[关键词] 鼻导管吸氧；导管插入深度；舒适度

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章編号] 1673-7210（2016）11（b）-0154-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different catheter insertion depth on the comfort degree of patients with bilateral nasal catheter oxygen inhalation. Methods By convenience sampling， 120 cases of CCU patients in the Department of Cardiology of Chest Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University from July 2015 to January 2016 were selected as the research object. The depth of oxygen nasal tube was either adjusted to 1 cm as an observation group， while，kept to the original size of 1.5 cm as control group. On the premise of ensuring the effect of oxygen therapy， the patients' different side of nasal cavity comfort score and the incidence of respiratory symptoms were compared. Results After oxygen inhalation of 30 min and 24 h， the comfort scores of the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Changed in the patients with the insertion depth （1 cm） oxygen after 30 min， the incidence of foreign body sensation in the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and in the nasal cavity， nasopharynx， sense of smell， dry nasal itching pain and nasal mucosa rupture， there were no significant differences （P > 0.05）. Changed in the patients with the insertion depth （1 cm） oxygen after 24 h， the observation group in the nasal cavity， pharynx itch sensation of pain， nasal mucosa and nasal mucosa damage dry bleeding incidence were lower than those of the control group （P < 0.05）， while the sense of smell in the nasal cavity， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion When oxygen inhalation of bilateral nasal catheter， the insertion depth of 1 cm is higher than the insertion depth of 1.5 cm， the patient should be based on the nasal size， depth and other conditions of their own different， adjust the depth of insertion of bilateral nasal catheter oxygen.

[Key words] Nasal tube oxygen inhalation； Tube insertion depth； Comfort

氧气吸入术是临床上用于改善呼吸的常用技术之一。给氧可以提高患者吸入气体中的氧气浓度，有效提高动脉血氧分压和血氧饱和度，由此来预防或纠正各种不同原因所造成的机体缺氧情况[1]。Sztrymf等[2]在研究中表示，正确良好地使用双侧鼻导管吸氧可有效提高患者的氧饱和度，有效提高患者体内的血氧含量，并降低呼吸时的耗氧量[3]。面罩吸氧时，患者在说话、进食等方面有障碍，面罩本身也无法固定牢固，容易移位，因此鼻导管吸氧的舒适度高于面罩吸氧[4-5]，但长时间鼻导管吸氧，患者的不适感仍会大幅度增加[6]。为使患者提高吸氧依从性，在告知患者吸氧必要性的同时，务必要提高患者吸氧时的舒适度。本研究在保证患者氧疗效果的前提下，改变患者鼻导管插入深度以提高患者氧疗时的舒适度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过方便抽样，选取上海交通大学附属胸科医院2015年7月～2016年1月心内科CCU患者共120例作为研究对象。其中男性74例（61.7%），女性46例（38.3%）；年龄22～75岁，平均（58.87±9.59）岁；文化程度：初中及以下37例（30.8%），高中68例（56.7%），大学及以上15例（12.5%）。120例患者中，有113例（94.2%）患者服用了抗凝药，7例（5.8%）患者未应用抗凝药。所有患者均病情稳定，意识清晰，有良好的表达能力和文字理解能力，有较好的依从性，患者医嘱为24 h低流量持续吸氧（<3 L/min）且愿意参与本调查。已排除有上呼吸道畸形，鼻咽部疾病或手术史的患者。

1.2 研究方法

入选研究患者均接受常规的治疗和护理。更改患者双侧鼻导管任意一侧的长度至1 cm作为观察组；另一侧则保持原长度即1.5 cm，该组作为对照组，然后将导管固定于双耳，用调节扣固定于颌下[7]。所有患者均为低流量持续吸氧（<3 L/min），30 min与24 h后，采用视觉模拟量表（VAS）对患者左右鼻腔的吸氧舒适度分别进行评分，观察记录患者呼吸道不适症状。

1.3 观察指标

①患者吸氧舒适度评价标准采用VAS进行评分，即用一条10 cm的直線，最左端为0，最右端为10，由患者在直线上划出能表示其舒适程度的一点。0分：无不适；1～3分：有轻微不适，但可以忍受，不影响睡眠；4～6分：有不适，但可以忍受，影响睡眠；7～10分：有严重不适，应尽量避免。②记录患者吸氧30 min和24 h的呼吸道症状，有鼻腔内异物感、鼻腔内异味感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥、鼻黏膜破损出血5方面。③监测患者SpO2，采用统一的监护仪，并将固定夹固定于患者左手食指，光源朝向患者指甲床，保证患者SpO2≥95%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者左右鼻腔插入不同深度吸氧30 min、24 h后舒适度评分的比较

在改变鼻导管插入深度（1 cm）吸氧30 min和24 h后，观察组的舒适度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 不同插入深度对呼吸道症状的影响

在改变鼻导管插入深度（1 cm）吸氧30 min后，观察组在鼻腔内异物感方面的发生率低于对照组（P < 0.05），而在鼻腔内异味感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。在改变鼻导管插入深度吸氧24 h后，观察组在鼻腔内异物感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面的发生率均低于对照组（P < 0.05），而在鼻腔内异味感方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2～3。

3 讨论

吸氧对于心内科患者而言，是一种重要的辅助治疗方法，临床应用普遍。在心内科，为改善患者心肌缺血缺氧，需要长期低流量吸氧，以提高其生活质量及生存率[8]。研究表明，心肌梗死患者长期吸氧还能有效缓解疼痛[9]，患者的不适感也会有所下降。长期持续低流量吸氧，可以明显改善患者发绀、气促、心悸等缺氧症状[10-11]。因此，为缓解患者症状，改善患者心肌缺血缺氧，长期低流量的吸氧是十分有必要的。

3.1 不同插入深度对患者舒适度的影响

临床上使用双侧鼻导管吸氧时，护士通常会将双侧导管完全插入患者鼻腔，若鼻导管过长导致插入过深，导管末端触及鼻内孔前壁甚至鼻中隔前上区，导致患者鼻腔内异物感明显[12]。梁红球[13]的研究结果显示，患者使用双侧鼻导管氧疗，插入深度为1 cm时，可以有效提高患者血氧饱和度，纠正缺氧。本研究对照组（即插入深度为1.5 cm），吸氧30 min后的舒适度评分为（3.15±1.33）分，吸氧24 h后的评分为（4.58±1.32）分；观察组（即插入深度为1 cm），吸氧30 min后的舒适度评分为（2.17±1.08）分，吸氧24 h后的评分为（3.10±1.11）分。表明插入深度为1 cm时，患者吸氧时的舒适度可以得到明显提高，从而患者的遵医行为也可以得到提升，保证了氧疗效果，有效促进了患者的康复。

3.2不同插入深度对患者呼吸道症状的影响

本研究发现，在吸氧24 h后，鼻导管插入深度无论是1.5 cm还是1 cm，感到此侧鼻腔内有异物的患者均有所增加，但观察组的异物感发生率较对照组低。在吸氧的24 h中，患者吃饭等活动会牵拉双侧鼻导管，导致导管位置有所偏移，导管末端触及鼻腔内膜，使患者觉得鼻腔内会有异物。因此，在患者吸氧时，护士应妥善固定导管，调节扣松紧应适宜，并嘱咐患者活动时应注意避免牵拉鼻导管[14]。

双侧鼻导管通常采用无毒聚氯乙烯制成，因此，患者吸氧时通常会闻到一股塑料味，由于异味，患者的舒适度会下降。患者吸氧时，带有异味的氧气会持续对鼻黏膜冲击，鼻导管末端恰好位于鼻内孔前壁甚至是鼻中隔前上区，此处血管神经丰富，刺激嗅神经，加重异味感[15]。但随着时间推移，雙侧鼻导管带有的塑料味逐渐散发，感到鼻腔内有异味的患者有所减少。双侧鼻导管在临床上应用时，每周需要更换2次，每次更换后，气体又会带有塑料味，降低患者的舒适度。在检测鼻导管是否通畅时，因用热柠檬水或在患者吸氧时的湿化液中加入中药或茉莉花茶，可以有效去除异味，提高患者吸氧时的舒适度[16-18]。

由于双侧鼻导管材质较硬，若导管触及鼻黏膜，患者就会感到不适。对照组的导管末端触及鼻黏膜并且由于患者的活动会产生摩擦，导致患者鼻咽部痒疼。观察组减少了导管的插入深度，鼻导管的插入深度为1.0 cm时，导管末端未触及鼻黏膜，这样就可以提高患者的舒适度。吸氧时，气体持续冲击对患者鼻黏膜也会产生一定的刺激。鼻导管插入深度为1.5 cm时，导管对血管神经丰富的鼻中隔前上区持续刺激，会加重患者鼻咽部的痒疼感。当鼻导管插入深度为1 cm时，气体会减小对该区域的刺激，鼻咽部的痒疼感则会减轻甚至消失，从而提高患者的舒适度。

在正常情况下，人体的鼻腔能够对吸入的气体进行清洁、过滤、加热、保湿[19]。当患者吸氧时，若鼻导管的插入位置位于鼻腔前庭处，则可以利用鼻腔正常的生理功能，对吸入气体进行湿化，若导管插入过深，就无法充分发挥鼻腔的生理功能，导致吸入气体过于干燥，对鼻黏膜刺激较大，导致鼻黏膜干燥。因此插入深度为1 cm时，可以改善患者鼻黏膜干燥情况，提高患者的舒适度。

鼻黏膜出血是氧疗过程中患者最不能接受的一种并发症。从解剖机构来看[14]，每一侧鼻腔由顶、底、内侧及外侧壁四部分组成，其鼻顶壁的筛板和颅前窝相邻，并有嗅神经通过，鼻腔顶部特别是鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”，一旦损伤，极易引起严重出血。由于治疗疾病的需要，患者需要长期服用抗凝药物，本研究中，有94.2%的患者使用了抗凝药，这将导致患者较易出血且不易止血。患者在使用双侧鼻导管进行氧疗时，若插入过深，鼻导管末端就会磨损鼻内孔前壁甚至是鼻中隔前上区，此处血管神经相当丰富，易破损出血，而抗凝剂的使用又会使患者不易止血，导致患者的不适。而若插入深度为1 cm时，鼻导管末端位于患者鼻前庭处，不会因为摩擦而使患者鼻黏膜损伤，从而减轻患者的不适。

3.3 研究缺陷

在改变患者任一鼻腔导管插入深度进行吸氧时，患者无法辨别鼻腔内异味是来自哪一鼻腔，因此，无法确认插入深度是否对鼻腔内异味有影响，在今后的研究中，可以继续研究不同插入深度对鼻腔内异味感的影响，以提高患者舒适度。

3.4研究展望

随着现代护理的发展，以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理，并逐渐向个性化护理发展[20]。每一例患者都是一个不同的独立个体，不能用千篇一律的方法对患者进行护理。

临床上，在患者应用双侧鼻导管进行氧疗过程中，应用的鼻导管通常为同一生产厂家、同一规格，不会因患者鼻腔大小、深度不同而调节插入深度，不适宜的插入深度会导致患者的不舒适，从而拒绝吸氧，无法积极缓解缺氧症状。

在儿科，临床上使用的双侧鼻导管可以根据患儿的生长发育程度不同，调节其插入深度。在成人科室，不同患者的鼻腔大小、深度也不同，因此，在双侧鼻导管吸氧时，应根据患者自身条件不同调节鼻导管的插入深度。

4 小结

本研究观察组吸氧30 min和24 h后的舒适度均明显高于对照组。在改变鼻导管插入深度吸氧30 min后，对照组在鼻腔内异物感方面的发生率高于观察组，而在鼻腔内异味感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面均无差异。在改变鼻导管插入深度吸氧24 h后，对照组在鼻腔内异物感、鼻咽部痒疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破损出血方面的发生率均高于观察组，而在鼻腔内异味感方面无差异。本研究的时间仅限于24 h，因此需要进一步研究较长时间插入深度不同对心内科患者舒适度的影响。

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