渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者的影响

杜改团

[摘要] 目的 观察渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者的影响。 方法 分析内蒙古医科大学第二附属医院关节科2015年8月～2016年4月收治的老年髋部骨折患者66例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各33例，其中对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上联合渐进式功能锻炼，比较两组治疗方法对老年髋部骨折患者的影响。 结果 观察组术后Harris髋关节评分优良率为81.82%，显著高于对照组的48.49%（χ2=13.145，P=0.012）。两组护理后3个月的VAS评分分别显著低于同组护理前与护理后1个月（P < 0.05）。观察组护理后3个月的VAS评分显著低于对照组（P < 0.05）。两组护理后的生存质量评分分别显著高于同组护理前（P < 0.05）。观察组护理后的生存质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 渐进式功能锻炼能够改善患者的髋关节功能，减轻其痛苦，提升其生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 渐进式功能锻炼；老年髋部骨折；影响

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0150-04

[Abstract] Objective To observe the effect of progressive functional exercise on elderly patients with hip fracture. Methods The 66 cases elderly patients with hip fracture treated in the Department of Joint the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from August 2015 to April 2016 were analyzed， which were randomly divided into observation group and control group with 33 cases in each group， and the observation group was given progressive functional exercise， while the control group was given routine treatment and nursing methods of treatment. Comparison between the effect in the two groups of patients with fracture of senile hip was made here. Results The postoperative Harris hip score of the observation group was 81.82%， which was significantly higher than 48.49% of the control group （χ2=13.145，P=0.012）. The VAS score 3 months after nursing of two groups were significantly lower than those before nursing and 1 month after nursing （P < 0.05）. The VAS score of observation group 3 months after nursing was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The scores of quality of life of the two groups after nursing were significantly higher than those before nursing （P < 0.05）. Conclusion Progressive functional exercise can help to improve the patient′ hip function， and reduce the pain of patients， thus it may improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Progressive functional exercise； Hip fracture in the elderly； Effect

髖部骨折不仅给老年患者的身体健康带来较大伤害，还给其行动造成极大的不便[1-2]。临床治疗老年髋部骨折患者的过程中，越来越多地采取手术治疗[3-4]。手术治疗有助于患者尽早下床适应活动，且使得并发症的发生率以及病死率下降，然而有部分患者术后4个月～1年，其日常生活能力和髋关节功能仍未恢复到患病前的状态，术后肢体功能方面的障碍不仅极大地损害了患者身心健康，而且严重拉低了其生活质量[5-6]。本文研究内蒙古医科大学第二附属医院关节科收治的该病患者66例，观察组给予渐进式功能锻炼，对照组实施常规的治疗和护理，分析其临床资料，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古医科大学第二附属医院关节科2015年8月～2016年4月收治的老年髋部骨折患者66例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各33例，其中观察组给予渐进式功能锻炼，对照组实施常规的治疗和护理。对照组包含18例男性和15例女性；年龄62～87岁，平均（69.8±10.1）岁；骨折类型：股骨颈骨折22例，粗隆间骨折11例；BMI：（25.6±4.7）kg/m2；骨折距离手术时间（65.4±12.7）h。观察组包含19例男性和14例女性；年龄62～85岁，平均（69.2±10.7）岁；骨折类型：股骨颈骨折24例，粗隆间骨折9例；BMI：（25.8±4.9）kg/m2；骨折距离手术时间（65.8±12.6）h。纳入标准：①年龄≥60岁者；②确切诊断，均予以手术治疗者；③患者或家属知情，签署知情书。排除标准：①患者有认知功能障碍无法完成问卷调查，不能配合治疗与护理工作；②确诊为病理性骨折；③有严重合并症者；④来院治疗前，在1年内曾行髋部骨折手术或对侧下肢手术治疗；⑤在发生骨折前患者无法负重并丧失行走能力；⑥出院后已经进入康复机构，并接受一定康复训练的患者。两组患者均由同一组医生进行手术治疗，根据临床特点，采用相同手术方法进行治疗，患者骨折前四肢功能基本丧失，无法将患侧肢体抬高恢复。观察组术前髋关节评分（69.11±7.64）分，与对照组的（68.42±5.41）分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且两组髋部骨折患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，患者入院后给予髋关节和髋部骨折方面相关知识的教育，使其明白功能锻炼的重要性及其方法和目的，并积极配合治疗。术后早期和后期分别以锻炼肌肉等长收缩和肌肉等张收缩为主，其中重点进行仰卧直腿抬高和髋外展等项目。关节活动训练包括仰卧屈膝屈髋和各关节的活动（除患肢）。负重锻炼主要通过提拉站立、站立平衡、步行训练、单拐训练和全负重训练等方式进行。生理自理能力的锻炼则主要包括上下楼梯训练和日常起居训练。护理时全线配合心理支持方面的护理。应使患者了解和认同康复锻炼的意义所在，通过电话随访/家庭访视掌握其锻炼进度及依从性，若依从性不佳则需更加重视家庭访视，且适当做好解释和指导相关工作。出院后仍然实施定期电话随访。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予渐进式功能锻炼，护理人员帮助患者分别采取被动锻炼和主动锻炼。患者在术后1 d进行股四头肌收缩训练，保持肌肉绷紧10 s，然后放松15 s，每天进行肌肉收缩和放松训练200次，手术后第7天根据患者临床特点，逐步进行主动训练和抗阻性训练，主动性的屈膝训练、屈髋关节运动，每次主动运动15 min，10次/d，逐步增加运动的幅度、时间，然后抬腿练习，保持患侧肢体抬高，大腿离开床，停顿下10 s后，将大腿逐步放下，每组进行抬腿锻炼10次，逐步加大患侧肢体离开床的距离，然后在床边进行坐位训练，保持膝关节伸直锻炼。术后21 d，进行正常下地行走，保持每次行走10 min，4次/d，注意调节行动步幅和移动速度，患者保持尽力而为，逐步增加行走频率和延长行走的时间，从100 m逐步增加，根据患者临床特点可达到500 m。在上述渐进式功能锻炼基础上，根据患者骨折特点、固定方式、软组织情况调整康复运动强度和频率。出院后，患者还应遵循医院发放的训练手册实施相应内容的锻炼，期间家属要给予配合和必要的协助，医院也要开设专门的咨询热线，对患者出院后锻炼过程中遇到的各种疑难问题进行解答和帮助。

1.3 观察指标

①两组髋部骨折患者术后的Harris髋关节评分[7-8]，90～100分为优，表明关节活动几近恢复正常，局部肿胀已经消失；80～<90分为良，表明患者可进行日常活动；70～<80分为中，表明患者的日常生活受到轻微限制，局部肿胀和疼痛得到一定程度的缓解；<70分为差，表明患者的日常活动受到极大限制，局部肿胀和疼痛几乎未得到改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价两组的疗效。0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠[9-10]；③采用GQOLI-74量表对两组患者的生存质量进行评分：评分标准主要针对躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能四个维度进行评分，四个纬度包含20个因子，每个因子由多个条目组成；每个因子采用百分制，20个因子相加，得出生活质量总分再以量表提示公式算成百分制[11-12]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后Harris髋关节评分优良率的比较

观察组术后Harris髋关节评分的优良率为81.82%，高于对照组的48.49%，差异有统计学意义（P=0.012）。见表1。

2.2 两组患者护理前后VAS评分的比较

两组患者护理后3个月的VAS评分均分别低于同组护理前与护理后1个月，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前的VAS评分分别与同组护理后1个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3个月，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理前、护理后1个月的VAS评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量评分的比较

观察组护理后的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分均明显高于对照组护理后的，差异有统計学意义（均P < 0.05）。两组护理前的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。两组护理后的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能的评分均明显高于同组护理前，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 討论

老年人群中大多合并骨质疏松，因此较其他人群更易出现髋部骨折，这也是降低老年人健康和生活质量的常见疾病。老年人髋部骨折现象越来越多，全球范围内患髋部骨折的多达160万人次/年，中国超过50岁的人，南部地区和北方的发病率分别为11.26/10万人和74.6/10万人[13-14]。在经济上升伴随社会老龄化的亚洲和拉丁美洲等地区，髋部骨折的发病率也处于上升期，且其发生率有随年龄增加而升高的规律。研究者对澳大利亚首都地区人口调查发现，髋部骨折的平均年龄78岁，超过60岁的比例为91.2%，而>75岁的比例为73.9%[15-16]。老年患者大多合并各种类型的慢性病，而髋部骨折后不得已的长时间卧床可能会引起坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮等多种并发症，严重者至甚至会威胁到其生命安全。所以治疗时，患者一定要积极地接受手术治疗，尽量缩短卧床时间，并加强功能锻炼，加速功能恢复，尽可能减少并发症，从而提升其生活质量。手术治疗方式主要有两种：内固定治疗和人工关节置换术[17-18]。为消除不同手术方式对实验结果的影响，本研究只纳入内固定治疗的病例，也是因为功能锻炼能给该类型患者带来更佳的康复效果。有研究表明，髋部骨折的患者术后4个月～1年，有25%～75%患者的髋关节功能未恢复到骨折前的状态；60%患者出现过日常生活无法自理的状况，程度不一；日常活动及正常生活方面的障碍会极大地影响其生活质量[19]。还有研究表明，渐进式功能锻炼能显著加速患者术后肢体功能的恢复。

本研究结果显示，采取渐进式功能锻炼和治疗方案后，观察组术后的Harris髋关节功能总评分显著高于对照组，足以表明渐进式功能锻炼方案有利于其髋关节的愈合恢复。老年髋部骨折患者通常伴有骨密度降低或者骨质疏松等症状，因而其骨折愈合本身较其他人群更加缓慢，术后的长时间卧床，会使其肌力下降，关节活动不便而受限，易出现直立性低血压现象，心肺功能也会下降。术后实施渐进式功能锻炼，有利于血肿和渗出物的充分吸收，缓解甚至消除关节的粘连僵直，防止肌肉进一步萎缩，从而帮助患者迅速恢复其肢体功能和正常的生活能力。本研究结果进一步指出，观察组的VAS评分明显低于对照组，表明该治疗方案极大缓解了患者术后的痛苦。刘博等[20]研究了持续性家庭式康复指导对老年髋部骨折术后的临床效果，加强其来自家庭的支持力度，患者更好地掌握康复知识，关节功能恢复更快，并发症也更少，促进了生活质量和自理能力的提高。本研究对两组患者的生存质量评分进行对比分析，渐进式功能锻炼患者的评分显著高于常规治疗患者，表明该治疗方案能够有效促进其生活质量的提升。本研究在实施过程中需要对家属给予必要的部分授权，但是患者家属对该病的认知水平及其对功能锻炼方法的掌握程度也会影响功能锻炼的效果[21]。此外，具体的锻炼方案要根据患者生理功能的变化而不断地进行调整优化。

综上所述，对老年髋部骨折实施手术治疗成为共识，但若单纯地进行手术治疗而未加以后期的康复治疗，患者功能恢复是有限的。渐进式功能锻炼有助于患者极大地恢复髋关节功能，缓解痛苦，提升其生活质量，值得临床推广和应用。

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