刍议喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响

谢红明

[摘要] 目的 分析喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响。方法 随机选择2014年5月—2015年5月在该院接受治疗的老年腹腔镜胆囊手术92例参与研究，随机平均分成2组，实施不同麻醉，比较效果。结果 观察组循环功能优于对照组；插入后3 min、拔除前即刻PAW为（7.8±1.6）cmH2O、（9.1±1.9）cmH2O，PETCO2为（35.1±6.9）mmHg、（36.1±7.0）mmHg，对照组分别为（8.6±1.7）cmH2O、（10.3±2.0）cmH2O、（36.8±6.9）mmHg、（37.5±7.3）mmHg。结论 老年腹腔镜胆囊手术中使用喉罩麻醉效果更为明显，值得推广。

[关键词] 老年腹腔镜胆囊手术；喉罩；气管插管；呼吸功能；循环功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of laryngeal mask airway and endotracheal intubation on respiratory and circulatory function in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Randomly selected 92 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into 2 groups， the implementation of different anesthesia， the comparative effect. Results Observation group circulatory function better than the control group； 3 minutes after insertion， before removal of the immediate paw for （7.8±1.6） cmH2O、（9.1±1.9） cmH2O and PetCO2 for （35.1± 6.9） mmHg、（36.1±7.0） mmHg， and the control group respectively （8.6±1.7） cmH2O、（10.3±2.0） cmH2O、（36.8±6.9） mmHg， （37.5±7.3） mmHg. Conclusion The use of laryngeal mask anesthesia in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy is more obvious， and it is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy in the elderly； Laryngeal mask airway； Endotracheal intubation； Respiratory function； Circulatory function

以往手術麻醉方式主要为气管内插管，随着研究的进一步深入，喉罩静吸复合全麻开始广泛应用于临床[1-2]。该研究主要具体分析该院2014年5月—2015年5月收治的92例进行腹腔镜胆囊手术的老年患者应用这两种麻醉方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的92例进行老年腹腔镜胆囊手术治疗的慢性胆囊结石病例参与研究，患者在入院时通过多项检查确诊为慢性胆囊结石。将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男27例，女19例，年龄平均为（69.7±4.3）岁；对照组男28例，女18例，年龄平均为（69.1±4.6）岁。排除标准：伴有肾、肝、心等严重器质性疾病；伴有酸碱平衡以及水电解质紊乱；存在咽喉部解剖异常；以往进行过腹部手术；存在腹腔镜手术禁忌症；伴有明显呼吸困难症状[3-4]。比较两组各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前给药 全部患者在麻醉诱导前20 min静脉注射0.3 mg东莨菪碱（国药准字H32025500）。

1.2.2 麻醉前准备 护理人员在患者进入手术室后将一侧上肢外周浅静脉开放，选取1/2禁饮量的液体量进行补充注射，输注晶体、胶体1：1混合液。

1.2.3 麻醉诱导 所有患者均先静脉注射咪唑安定（生产批号：980501）0.1 mg/kg，依托咪酯（产品批号：0080 711）0.3 mg/kg，顺式阿曲库胺（批号：0015）0.3 mg/kg，芬太尼（国药准字H20113507）0.3～0.4 pg/kg，观察组选择驼人公司生产的喉罩，顺着食管方向将胃管置入胃中；对照组则将内径为7.5 mm的单腔气管导管置入其中，不放置胃管，成功置管后将麻醉机接通，实施正压间断性通气。如果患者的麻醉诱导期间发生低血压，选择麻黄碱（国药准字H65020313）纠正，如果患者发生心率变缓，选择阿托品（国药准字H13020979）进行调整。

1.2.4 麻醉维持 所有患者都选择1%～2%七氟醚（生产批号：1328）、瑞芬太尼（批号051201） 0.1 pg/（kg·min）、异丙酚（批号0405027）1.5 mg/（kg·min）吸入，另外如有需要，间断性静脉推注顺式阿曲库胺，使肌肉松弛状态得以维持。

1.2.5 拔除气管导管或喉罩 手术结束后，患者呼吸频率在12次/min以上，CV值高于6 mL/kg，将呼吸机去除后血样饱和度维持超过95%，血流动力学指标均正常，就可以将喉罩或者器官导管拔除[5-7]。

1.3 观察指标

呼吸功能：在导管或者喉罩插入前、插入时、插入后、拔除前即刻、拔除时、拔除后3 min时的气道压力（PAW）及PETCO2；循环功能：记录患者在以上几个时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件对研究统计数据进行分析，用（x±s）对计量资料进行表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能比较

两组患者呼吸功能指标在插入前、插入时、拔除时、拔除后3 min差异无统计学意义，插入后3 min、拔除前即刻差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 循环功能比较

两组患者仅插入前呼吸功能差异无统计学意义，插入时、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min观察组HR以及MAP均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

该研究对两组患者给予不同麻醉方法，观察组与对照组在插入前HR以及MAP差异无统计学意义（P>0.05），实施麻醉后，观察组相较于对照组在插入时、插入后3 min、拔除前即刻、拔除时、拔出后3 min时HR以及MAP均有下降。该研究结果还显示，观察组呼吸功能中插入后3 min、拔除前即刻PAW为（7.8±1.6）cmH2O、（9.1±1.9）cmH2O，PETCO2为（35.1±6.9）mmHg、（36.1±7.0）mmHg，均优于对照组PAW为（8.6±1.7）cmH2O、（10.3±2.0）cmH2O，PETCO2为（36.8±6.9）mmHg、（37.5±7.3）mmHg（P<0.05）。文光良[8]通過研究发现在气管插管（喉罩置入）开始时、气管插管完成10 min时观察组患者SBP、DBP 及 HR为（132.3±9.7）mmHg、（76.8±7.1）mmHg、（73.4±7.2）次/min，（132.1±9.3）mmHg、（74.3±6.9）mmHg、（74.7±7.4）次/min，均显著低于对照组（147.8±9.9）mmHg、（86.7±7.4）mmHg、（87.7±7.4）次/min，（139.5±9.4）mmHg、（78.3±7.1）mmHg、（85.6±7.6）次/min，而两组患者麻醉及术中SPO2均未出现明显变化；两组患者在喉罩或气管插管开始时血压、HR均升高，但观察组患者没有明显变化，对照组患者出现较剧烈的波动。其研究结果与该研究结果大体一致。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术老年患者在麻醉时选择喉罩麻醉代替气管内插管麻醉，效果明显，值得推广。

[参考文献]

[1] 张化，张卫.SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中华老年医学杂志，2015，34（7）：786-789.

[2] 李兵.比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（28）：4282-4283.

[3] 何宝通.Supreme喉罩用于老年腹腔镜胆囊手术患者疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2937-2938.

[4] 曹德钧，祖存.不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较[J].昆明医科大学学报，2015， 36（9）：98-101.

[5] 张欣.喉罩在老年高血压冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中国民康医学，2013，25（22）：26，62.

[6] 杨利民.喉罩通气全身麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除手术[J].中国实用医刊，2011，38（7）：94-95.

[7] 王超，刘婉如.SLIPA喉罩在老年人腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].医药前沿，2015，5（36）：180-181.

[8] 文光良.喉罩在老年腹腔镜下胆囊切除术患者全身麻醉中的应用效果探讨[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（3）：71-74.

（收稿日期：2016-08-05）