肝胆手术胆瘘的外科治疗临床分析

吴玉珠

摘要：目的 对肝胆手术胆瘘的外科治疗方式、预后行回归性分析，总结临床经验。方法 将医院2015年1月～2016年9月收治的64例肝胆手术后并发胆瘘的治疗方式和预后等病历记录进行回归性分析，对比非手术治疗和手术治疗的症状好转时间、住院时间、综合疗效及死亡率，分析肝胆手术胆瘘病例的外科治疗要点及注意事项。结果 手术疗法患者症状好转时间及住院时间均明显长于非手术疗法患者，存在显著差异（P<0.05）；手术疗法总有效率高达92.59%，非手术疗法仅为72.97%，差异显著（P<0.05），死亡率组间比较无显著差异（P>0.05）。结论 肝胆手术胆瘘患者实施外科治疗能够显著改善综合疗效，且死亡率较低。

关键词：肝胆手术；胆瘘；外科治疗；预后；临床分析

Abstract：Objective To summarize the clinical experience of surgical treatment and prognosis of biliary fistula in patients with biliary fistula. Methods 64 cases of hepatobiliary surgery hospital in January 2015 ～2016 year in September from medical records after concurrent biliary fistula treatment and prognosis were recorded and regression analysis， comparison of nonoperative and operative treatment of symptoms improved time， hospitalization time， efficacy and mortality， surgical treatment of hepatobiliary surgery of biliary fistula cases and precautions. Results Surgical therapy for patients with symptoms improved time and hospitalization time were significantly longer than patients with non operative therapy， there were significant differences （P < 0.05）； surgical treatment of the total efficiency was 92.59%. Non operative therapy was 72.97%， significant difference （P< 0.05）， with no significant difference in mortality between the groups （P> 0.05）.Conclusion Surgical treatment of hepatobiliary fistula can significantly improve the comprehensive efficacy and lower mortality.

Key words：Hepatobiliary Surgery； Biliary fistula； Surgical treatment； Prognosis； Clinical analysis

膽瘘是肝胆外科术后常见并发症[1]。一旦发生胆瘘，将会有胆汁溢入腹腔并且在肝下的间隙寄居，且随着时间的延长可引发胆汁性腹膜炎，不仅给患者带来极大的痛苦，同时也危及其生命安全。胆瘘初期可表现为胆汁化学刺激，随后可导致感染，诱发细菌性腹膜炎，甚至并发败血症，导致休克乃至死亡[2]。由此可知，对肝胆手术病例并发胆瘘的原因、治疗方式以及预后进行深入分析能够为此类患者治疗及预后评估提供合理的参考及有用的信息。鉴于此，本研究特采用回顾性分析方式对64例肝胆手术后并发胆瘘患者的病历记录进行调查，以期为临床提供此类患者的治疗要点及技巧。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究通过对医院2015年1月～2016年9月收治的64例肝胆手术后并发胆瘘患者病历记录进行回顾性分析展开，均于肝胆术后并发胆瘘，经临床检查确诊，年龄≤80岁，病历记录清晰完整，排除存在胆道异常等情况者，已继发其它类型并发症者，如胆汁性腹膜炎、细菌性腹膜炎、败血症者，罹患恶性肿瘤者，随访期间非正常死亡者。64例患者中男性38例，女性26例，年龄45～78岁，平均年龄（54.5±10.6）岁，肝胆手术类型：单纯胆囊切除术30例、胆囊切除术联合探查T管引流术20例、胆肠吻合术10例，其它4例。

1.2方法 治疗方法：①非手术治疗：共有37例患者采用非手术治疗方法，内容如下：经原腹腔引流，使用超声波引导穿刺后经内镜置管引流，同时给予抗感染、营养支持以及生长抑制素等药物对症支持治疗。必要时还应给予负压引流，若引流量明显减少可考虑采用常压引流，若引流液性状恢复正常，则应考虑及时将引流管拔除；

1.3疗效判定 将患者综合疗效分为痊愈、好转和无效，痊愈指症状完全消失、体征指标完全恢复；好转指症状明显好转、体征指标基本恢复正常；无效是指未达好转标准。将痊愈和好转者记为总有效。

1.4统计学分析 统计学分析借助SPSS21.0软件完成。症状好转时间、住院时间均采用（x±s）描述，并利用t检验；综合疗效比较采用非参数法检验，死亡率比较借助Fisher精确检验。所有组间差异有统计学意义的条件均为P<0.05。

2结果

2.1症状好转时间及住院时间比较 非手术疗法患者症状好转时间及住院时间分别为（5.3±1.2）d和（12.6±2.1）d，手术疗法患者分别为（3.1±0.9）d和（9.8±1.7）d。组间差异均有统计学意义（t=8.016，P=0.000；t=5.659，P=0.000）。

2.2综合疗效及死亡率比较 非手术疗法和手术疗法综合疗效等级比较差异显著（P<0.05），且手术疗法总有效率远高于非手术疗法（P<0.05），而前者死亡率稍低于后者（P>0.05），见表1。

3讨论

总结既往工作经验可以将肝胆外科术后胆瘘的原因归结如下：①患者自身体质及原发疾病的影响；②术后所用T管规格型号不合适；③胆管壁供血不良；④胆管副肝管在手术过程中受到损伤[3]。上述诸多因素均可并发胆瘘，不仅影响术后恢复进程，还可产生其它并发症。因此在肝胆手术过程中应当注意避免对胆管副肝管造成损伤，还应选择合适规格型号的T管，术后及时给予对症干预避免并发胆瘘[4]。

此外，对于肝胆术后并发胆瘘患者应当依据发病时间、严重程度等情况及时给予合适的治疗方案。非手术疗法主要针对病情较轻、发病时间较短的患者，能够经原腹腔引流或者重新置管引流；手术疗法主要针对病情严重、腹膜炎症反应、黄疸严重或胆管严重损伤患者。但二者相比较而言，手术疗法能够及时、彻底解除病灶，对改善预后成效作用更佳[5]。本研究结果中，手术疗法患者症状好转时间及住院时间均较非手术疗法显著缩短，且前者综合疗效及总有效率明显优于后者，说明采用手术疗法效果更为理想。此外，尽管二者死亡率无显著差异，但手术疗效死亡率低，也间接说明手术疗法的优势。

综上，对肝胆术后并发胆瘘患者实施外科手术治疗能够促进迅速康复，改善预后效果。

参考文献：

[1]李中立.肝胆手术胆瘘的外科治疗措施分析[J].河南医学研究，2016，25（8）：1512-1513.

[2]许合林，曹丽君，杨亚娟.肝胆手术胆瘘的外科治疗临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（18）：118-119.

[3]崔伦伯，孙丽岩.肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析[J].中国实用医药，2016，11（7）：68-69.

编辑/孙杰