新版ACC/AHA ACS血运重建适用标准要点

近期，美国心脏病学会、美国心血管造影与介入协会、美国胸外科医师协会以及美国胸外科协会在众多专科及附属协会的帮助下完成了对冠状动脉血运重建恰当使用标准（AUC）的修订。在以往的冠脉血运重建AUC文件中，急性冠脉综合征（ACS）与稳定缺血性心脏病被归类于一个文件。鉴于冠脉血运重建适应证的扩展，同时也为了与美国心脏病学会/美国心脏协会指南的主题相呼应，新的冠脉血运重建AUC被分为了两个文件，以区别ACS与稳定缺血性心脏病血运重建的标准。本文呈现了ACS血运重建的AUC。

1、该ACS血运重建AUC内容与大体证据及指南推荐一致，建议明确ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脉解剖结构后行血运重建治疗。

2、尽管这些AUC不能作为ACS患者经皮冠脉介入治疗术（PCI）与冠脉搭桥术（CABG）的依据，但临床实践中的STEMI患者通常需要对犯罪狭窄进行PCI治疗。

3、非紧急情况的ACS患者应考虑外科血运重建治疗，尤其是病情复杂的多支病变患者。

4、该AUC认为，血运重建是STEMI发病12 h以内或者发病24 h但临床情况仍不稳定者的标准治疗方案。

5、对于发病超过12 h STEMI患者及发病24 h但无不稳定情况的患者，血运重建可能是恰当的。

6、直接PCI的同时对非犯罪动脉行血运重建可能是恰当的，但由于这些新兴概念多以小型研究为基础，所以文件鼓励术者根据不同患者做出相应的临床判断。

7、对于起初接受纤溶治疗的STEMI患者，疑似纤溶治疗失败或纤溶治疗后3～24 h稳定且无症状者可考虑血运重建。

8、对于非犯罪动脉存在中度狭窄的无症状患者，若无其他检查提示该狭窄对功能的影响，此时血运重建是不恰当的。

9、文件对NSTEMI/不稳定心绞痛患者的建议与现有指南和證据一致，即当患者发生心源性休克或表现出中、高危特征时行血运重建是恰当的。

10、对于有低危特征的稳定性NSTE-ACS患者，血运重建可能是恰当的。endprint