疏肝健脾方联合阿德福韦酯抗乙肝病毒和调节免疫作用的临床研究

柳盛+张秋璐

【摘要】 目的：探讨疏肝健脾方联合阿德福韦酯治疗慢乙肝的效果。方法：选取62例HBeAg阳性的慢乙肝患者，随机分为疏肝健脾方联合阿德福韦酯组（联合组）和阿德福韦酯单药组（对照组），各31例，对比肝功能、乙肝病毒标志物、血清HBV DNA及CD3+、CD4+、CD8+细胞数。结果：加用疏肝健脾汤的联合组患者在肝功能复常、HBV DNA阴转、e抗原血清学转换、增强细胞免疫功能等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以疏肝健脾为基本的方药联合阿德福韦酯临床效果显著，可调节机体免疫功能，明显提高临床效果。

【关键词】 疏肝健脾方； 阿德福韦酯； 抗乙肝病毒； 免疫调节

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0060-02

我国是HBV感染高发区，一般人群HBsAg阳性率为7.18%。目前西医主要治疗方式为应用干扰素或核苷类药物抗病毒治疗，但存在应答率低、病毒变异等临床问题[1]。中医药治疗也是我国防治慢乙肝的主要措施[2]。笔者应用疏肝健脾方联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年6月在笔者所在医院住院，经中医辨证为肝郁脾虚证，西醫诊断符合文献[1]我国2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中HBeAg阳性的轻～中度慢乙肝患者共62例，随机分为疏肝健脾方联合阿德福韦酯组（联合组）和阿德福韦酯单药组（对照组），各31例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予阿德福韦10 mg，1次/d，口服。联合组加用疏肝健脾方：柴胡15 g，香附15 g，枳壳15 g，炙甘草10 g，白芍15 g，党参15 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，姜半夏15 g，焦山楂15 g。乏力加黄芪50 g；胁痛加丹参15 g，郁金15 g，腹胀加厚朴15 g。使用煎药机煎煮，真空包装。1剂/d，早晚各1次。两组均观察时间为48周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗24周和48周检测肝功能、乙肝病毒标志物、血清HBV DNA及CD3+、CD4+、CD8+细胞数。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能情况前后比较

两组治疗24、48周ALT、AST水平较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。ALT、AST治疗后48周组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。TBiL治疗前后及组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 HBV DNA情况前后比较

两组48周HBV DNA阴转率较24周差异有统计学意义（P<0.05）。组间对比24周及48周HBV DNA阴转率联合组均较高（P<0.05），见表2。

2.3 HBeAg血清阴转情况比较

治疗24周，联合组9例患者HBeAg阴转，对照组6例患者阴转，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗48周，联合组16例患者阴转，对照组8例患者阴转，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），组间对比联合组阴转率高（P<0.05），见表3。

2.4 T细胞亚群情况比较

两组患者治疗前、治疗48周T细胞亚群情况见表4。两组治疗均增加CD4+百分比，减少CD8+细胞百分比，联合组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），联合组治疗48周与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗48周CD4+/CD8+较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），但与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

HBV感染可致慢乙肝患者细胞免疫功能改变[3]。研究表明，细胞免疫功能紊乱程度与HBV DNA载量存在一定的关系[4]。

阿德福韦酯是临床常用的治疗慢乙肝的口服核苷类抗HBV药物，可明显抑制HBV DNA复制，促进ALT复常，改善肝组织炎症坏死和纤维化[5]。但该药物也有一定的局限性，如抗HBV病毒免疫效应较弱，对HBV DNA抑制作用不强，导致随治疗时间延长耐药率逐步增加。因为价格相对低廉，交叉耐药少，仍为临床广泛应用。

中医重在调整人体的功能状态，提高抗病的能力，一直是我国防治慢乙肝的主要措施，其辨证论治的个体化与慢乙肝极具个体化的免疫发病机制非常契合[6-8]。中医学认为，慢乙肝是由于人体正气不足，湿热疫毒深伏于肝所致。其病理变化虽然繁杂，但以肝郁脾虚为其基础和核心。笔者所在医院采用疏肝健脾方治疗慢乙肝，是在逍遥散的基础上加强疏肝健脾之功，肝为刚脏，为将军之官，以柴、附、枳三药疏理肝气，条达肝脉；见肝之病，知肝传脾，故用参苓术草以助脾运化；肝脏体阴而用阳，故用归芍以养肝体；陈皮、半夏则升降脾胃，焦山楂即可消食又可活血，共为佐药。现代药理研究发现，健脾类药物具有一定的调节免疫功能[9]。本研究结果表明加用疏肝健脾汤的治疗组患者在肝功能复常、HBV DNA阴转、e抗原血清学转换、增强细胞免疫功能等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），以疏肝健脾为基本的方药联合阿德福韦酯临床效果显著，可调节机体免疫功能，明显提高临床效果。

综上所述，合理应用中药，联合应用西药抗病毒治疗慢乙肝，能明显减低西药副作用，提高疗效，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-08）endprint