小儿骶管复合全麻在下腹部手术中的临床观察

蔡少英+张晓伟

【摘要】 目的：探討七氟烷复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用效果。方法：选择2014年1月-2015年12月本院100例行外科手术的小儿患者，按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组，各50例。对照组采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉，观察组采用七氟烷复合骶管阻滞麻醉，观察并比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉后、术中、术毕时血压与心率水平与麻醉前比较，均未见明显波动，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组麻醉后、术中、术毕时血压与心率水平均较麻醉前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组围术期的血压、心率水平与对照组比较，均更平稳（P<0.05）。观察组的优良率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿清醒时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟烷复合骶管阻滞麻醉患儿的呼吸、循环系统更加平稳，且安全性较高，优于传统的氯胺酮复合骶管阻滞麻醉。

【关键词】 小儿； 七氟烷； 氯胺酮； 复合麻醉； 骶管阻滞

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Sevoflurane combined with sacral block anesthesia in pediatric abdominal surgery.Method：100 pediatric patients underwent surgical operation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group according to the methods of anesthesia，50 cases in each group.Ketamine combined with sacral anesthesia were used in the control group，Sevoflurane combined with sacral block anesthesia were used in the observation group，observed and compared the effects of the two groups of anesthesia.Result：The blood pressure and heart rate after anesthesia，during and after operation in the observation group had no obvious fluctuations，compared with those before anesthesia，the differences were no statistically significant（P>0.05）；while the blood pressure and heart rate after anesthesia，during and after operation in control group were significantly improved，compared with those before anesthesia，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood pressure and heart rate before operation in the observation group were more stable compared with those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of observation group was 96.0%，significantly higher than 80.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 4.0%，significantly lower than 18.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The consciousness time in observation group was significantly shorter than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane combined with caudal block anesthesia in children with respiratory，circulatory system more stable，and higher safety，better than the traditional Ketamine combined caudal block anesthesia.

【Key words】 Children； Seveoflurane； Ketamine； Combined anesthesia； Caudal blockendprint

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.011

小儿下腹部手术既往多采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉下完成，在长期临床实践发现，氯胺酮复合骶管阻滞麻醉下，患儿多会出现心肺功能不稳定、呼吸抑制、苏醒延迟、复睡等不良反应，在一定程度上增加了手术的风险性[1-2]。七氟烷是吸入型麻醉剂，无色透明，七氟烷血/气分配系数低，麻醉诱导迅速，不会对患儿呼吸、循环系统造成严重影响，维持平稳，麻醉深度容易调节，目前在小儿临床麻醉中的应用越来越广泛[3-4]。本文对本院采用七氟烷复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年12月本院100例行外科手术的小儿患者，按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例，年龄7个月～6岁，平均（3.3±1.5）岁；体重6～38 kg，平均（24.9±10.9）kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：疝囊高位结扎术16例，鞘状突高位结扎术19例，睾丸下降固定术15例。对照组男36例，女14例，年龄9个月～5歲，平均（3.3±0.9）岁；体重8～36 kg，平均（23.7±8.5）kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：疝囊高位结扎术19例，鞘状突高位结扎术20例，睾丸下降固定术11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患儿及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）无手术禁忌证；（2）无家族病史；（3）无过敏史。排除标准：（1）心、肺、肝、肾等功能不全患儿；（2）患脑病者；（3）对使用药物过敏者；（4）上呼吸道感染患儿；（5）骶管麻醉禁忌患儿。

1.3 麻醉方法

1.3.1 观察组 患儿术前禁水、禁食8 h，常规心电监护，以8%七氟烷面罩吸入，氧流量5 mL/min，入睡后调节浓度至3%，建立外周静脉通路，用7号针头行骶管穿刺，缓慢单次注入1%氯普鲁卡因+0.15%布比卡因，剂量1 mL/kg，麻醉维持持续吸入七氟烷，浓度设定为3%。术中面罩给氧，氧流量控制在2～3 L/min。术毕前5 min停止吸入七氟烷。术中出现肢体运动、呛咳等情况加大吸入浓度，直至体动消失。

1.3.2 对照组 患儿术前禁水、禁食8 h，术前30 min肌内注射阿托品和苯巴比妥钠，剂量分别为0.02 mg/kg和2 mg/kg。入室后肌肉注射氯胺酮，剂量：5 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，建立外周静脉通路，面罩吸氧，常规心电监护。入睡后用7号针头行骶管穿刺，注入1%利多卡因，剂量1 mL/kg，术中面罩给氧，氧流量控制在2～3 L/min。术中出现肢体运动、呛咳等情况可静脉追加氯胺酮氯胺酮1 mg/kg。

1.4 麻醉效果判定标准 优：手术顺利，患儿术中安静、无疼痛，无体动；良：手术基本顺利，患儿术中较安静，有轻微疼痛，但不影响手术；差：手术不顺利，患儿出现躁动，疼痛明显，需追加大剂量强化药物[5]。优良=优+良。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阶段血压、心率比较 观察组麻醉后、术中、术毕时血压与心率水平与麻醉前比较，均未见明显波动，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组麻醉后、术中、术毕时血压和心率水平与麻醉前比较，均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期的血压、心率水平与对照组比较，均更平稳，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应及清醒时间比较 观察组不良反应为体动1例，苏醒期躁动1例；对照组不良反应为体动5例，苏醒期躁动2例，恶心呕吐1，喉痉挛1例，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿清醒时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，于骶管腔注射局麻药物以达到阻滞骶脊神经的目的[6-7]。小儿患者骶裂孔体标志明显，穿刺成功率较高，且骶管容积较小，脊神经细，鞘膜薄，注射药物后易扩散，阻滞平面可以满足小儿下腹部手术的需求。但由于患者年龄较小，无法配合完成阻滞麻醉，术前的各种操作均需在镇静和催眠的全身麻醉状态下完成，因此，往往需要配合基础麻醉来完成手术。以往采用各类静脉麻醉药肌注、口服或滴鼻等方式，但不易掌握药物剂量，效果不确切。

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药物，是一种苯环哌啶类药物。氯胺酮不仅能够抑制中枢神经系统和兴奋心血管系统，还能发挥较好的镇痛镇静作用[8-9]。氯胺酮给药方式简便，可在较短的时间内发挥作用，不会对患儿的生理造成严重影响，在小儿外科手术中的应用较广泛。但文献[10-13]研究表明，患儿使用过多剂量的氯胺酮，可导致呼吸抑制，且麻醉后容易引起唾液分泌物增多等情况，不利保持呼吸道的通畅。此外，氯胺酮麻醉后交感神经系统兴奋、恶心、呕吐、体动的发生率较高，因此，该药在临床中的应用还受到一定程度的限制[14-15]。

七氟烷的出现也被誉为吸入麻醉的里程碑式药物，该药为无色透明、芳香无刺激液体，可随时调节麻醉深度，对心率影响作用小，对于维持心脑血管的稳定很重要。而且对气道刺激小，可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚要好。主要经呼气排泄，停止吸入1 h后约40%以原形经呼气排除，在体内可被代谢为无机氟由尿排出，代谢率快，也使患儿醒的快，醒的透，减少了患儿术后躁动的发生。七氟烷的分配系数低，不会对呼吸道产生刺激，诱导苏醒迅速，是目前小儿吸入麻醉诱导的理想药物[16-17]。文献[18-20]研究表明，小儿下腹部手术中，七氟烷诱导麻醉后，进行静脉穿刺和骶管阻滞能够降低穿刺时的体动和喉痉挛的发生，使麻醉成功率大大提高，患儿在术中呼吸循环平衡，术后可在较短的时间内苏醒，麻醉效果理想。endprint

本研究中，观察组麻醉后、术中、术毕时血压与心率水平与麻醉前比较，均未见明显波动，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组麻醉后、术中、术毕时血压和心率水平与麻醉前比较，均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期的血压、心率水平与对照组比较，均更平稳，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿清醒时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，七氟烷复合骶管阻滞麻醉患儿呼吸、循环系统更加平稳，且安全性较高，麻醉诱导快，苏醒迅速，安全性和理想性均优于传统的氯胺酮复合骶管阻滞麻醉。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-07） （本文编辑：张爽）endprint