丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘患儿的效果及其对血清皮质醇水平的影响分析

方小桂+刘前程

【摘要】 目的：探讨支气管哮喘患儿应用丙酸氟替卡松气雾剂治疗的效果，并分析其对血清皮质醇水平的影响。方法：随机抽取本院2014年5月-2015年9月收治的支气管哮喘患儿124例作观察组，该时间段于本院行儿童健康体检者120例作对照组，探讨哮喘患儿应用丙酸氟替卡松气雾剂的治疗效果，并通过对照研究的方式，探讨其对血清皮质醇水平的影响。结果：观察组治疗过程中血清皮质醇水平呈现出稍微降低的趋势，但是各个时间段与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并且观察组患儿治疗12个月与治疗前、治疗6个月比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组临床总有效率为93.55%（116/124）。观察组治疗12个月后PEF、FEV1水平均显著高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗12个月后日间、夜间症状评分均下降，均低于治疗前（P<0.05）。结论：哮喘患儿应用丙酸氟替卡松气雾剂治疗，可取得较为理想的临床效果，并且不会对患儿血清皮质醇水平造成影响，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 支气管哮喘； 丙酸氟替卡松气雾剂； 血清皮质醇； 疗效

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Fluticasone Propionate Aerosol in children with bronchial asthma treatment，and analyze its influence on the serum cortisol level.Method：124 children with bronchial asthma and who accepted treatments in our hospital from May 2014 to September 2015 were randomly selected as the observation group，and 120 cases of childrens health examination in our hospital in this period were selected as the control group.Then，the effect of Fluticasone Propionate Aerosol in treatment of children with asthma were discussed，and the influence on the serum cortisol level were discussed by the means of the control study.Result：In the observation group，the serum cortisol level showed slightly decreasing trend in the course of treatment，but there were no differences between each time period compared with the control group（P>0.05），and after treatment for 12 months in the observation group were compared with before treatment and after treatment 6 months，there were no statistically significant differences（P>0.05），the observation group total effective rate was 93.55%（116/124）.In the observation group，the level of PEF and FEV1 after treatment 12 months were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.In the observation group，the daytime and nighttime symptom scores after treatment 12 months were decreased，and which were lower than those before treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of Fluticasone Propionate Aerosol asthma treatment，clinical efficacy can be achieved ideal，and does not affect the serum cortisol levels in children，with a high clinical value.

【Key words】 Bronchial asthma； Fluticasone Propionate Aerosol； Cortisol； Clinical effect

First-authors address：Central Hospital of Qianjiang City，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.003

支氣管哮喘是呼吸科常见疾病之一，是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。该病起病较急，病情反复，患儿常常伴有严重的喘息、气促、胸闷和咳嗽，严重影响了患儿的生活质量[1]。并且具有复杂的致病机制，不利于儿童身心健康成长，而临床上及时给予患儿规范性、有效性的治疗措施，对控制疾病发展，缓解患儿疾病痛苦意义重大。本文收集本院124例哮喘患儿，探讨丙酸氟替卡松气雾剂效用，为临床治疗提供参考依据，现将结果报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2014年5月-2015年

9月收治的支气管哮喘患儿124例作观察组，男60例，女64例，年龄3～14岁，平均（6.8±3.1）岁，均符合文献[2]中《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》疾病的相关标准。排除标准：用药方面存在禁忌证，合并其他严重疾病者。选取该时间段于本院行儿童健康体检者120例作对照组，男56例，女64例，年龄2.5～14岁，平均（6.6±3.2）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，两组研究对象及家属均签署研究同意书。

1.2 方法 （1）治疗方法：观察组，给予患儿丙酸氟替卡松气雾剂（生产厂家：葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010388），年龄≤4岁用药方式为储物罐吸入，年龄>4岁，则可直接吸入治疗，并于用药后，采用淡盐水漱口；病情轻度：125～250 μg/d，中、重度：250～500 μg/d；2次/d，早、晚分别吸入1次[3]。治疗90 d后，根据GINA中的方案，对剂量逐级递减，维持治疗时间>1年[4-5]。（2）检测方法：两组均于研究对象治疗前、治疗6个月和12个月，3个阶段于研究对象空腹情况下，抽取3 mL静脉血，并进行离心操作10 min，3000 r/min，将血清留取后，放置于冰箱中保持待检（温度：-70 ℃），而血清皮质醇水平的检测则采用RIA（放射免疫法），由美国DiaSorin公司对试剂盒进行提供。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）观察指标，观察血清皮质醇水平变化情况（治疗前与治疗后6、12个月）；观察组治疗前后PEF、FEV1指标水平变化情况。记录观察组日间、夜间哮喘症状发生情况，完成日间、夜间症状评分，分值0～4分，评分越高表示日间、夜间症状表现越严重。（2）疗效评价标准，显效：胸闷、气促等全部消失，中细湿音和喘鸣音均消失，PEF、FEV1改善程度≥90%；有效：各项症状得到显著缓解，中细湿音和喘鸣音均有所改善，PEF、FEV1改善程度≥75%；无效：未达到上述指标甚至病情加重[6-7]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象各时间段血清皮质醇水平比较 观察组治疗过程中血清皮质醇水平呈现出稍微降低的趋势，但各个时间段与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并且观察组患儿治疗12个月与治疗前、治疗6个月比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组临床总有效率为93.55%（116/124），包括显效70例、有效46例、无效8例。

2.2 观察组治疗前后PEF、FEV1指标水平变化情况比较 观察组治疗12个月后PEF、FEV1水平均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组治疗前后症状评分改善情况比较 观察组治疗12个月后日间、夜间症状评分均下降，均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 儿童哮喘疾病介绍 哮喘是一种慢性气道炎症，临床病因与遗传、促发及变应原有着相关性[8]，发病过程与B淋巴细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等免疫细胞密切相关[9]，疾病治疗具可逆性，大部分患儿通过规范性治疗后[10]，均可缓解自身症状，从而帮助患儿身心健康发展。严重的患儿要被迫采取坐位呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等情况；而有的患儿咳嗽为唯一的症状，尤其在夜间及凌晨发作或加重。哮喘發作时，患儿可有缺氧、PaO2和SaO2降低的情况，行肺功能检查发现，患儿用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）及一秒用力呼气容积（FEV1）均降低。

3.2 药品作用机制 目前，临床上针对支气管哮喘的治疗主要是药物手段，包括长效β-受体激动剂（LABA）、ICS等药物在治疗上取得了巨大的成果。药物使用可采用口服、吸入、透皮、静脉等方式进行治疗[11]，其中吸入是应用较为普遍的给药方式，对气道黏膜具有直接作用[12]，并且用药不良情况发生率低，安全可靠。本次研究中观察组采用吸入的方式应用丙酸氟替卡松气雾剂治疗，是一种雄甾烷结构的三氟糖皮质激素，通过局部用药的方式，具有抗炎、平喘、抗过敏作用[13-16]，并且，在亲脂性方面优于其他糖皮质激素，容易在机体肺组织里面储存和摄取，能够有效帮助患者控制疾病发展[17-19]。同时，这种药物具有舒张支气管平滑肌、抗过敏、促进呼吸道纤毛运动，小剂量即可产生明显的支气管扩张作用，可稳定肥大细胞膜、抑制组胺等过敏物质的释放。但如果剂量过大或者使用不当时，可导致患儿出现面部潮红、发热、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、周身疲倦、鼻塞等不良反应，严重的还可能导致患儿出现心悸、震颤等情况。另外，该药物为气雾剂，使用气雾剂，可使药物直接进入呼吸道和肺部，发挥止喘的作用，具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点。

本次研究结果显示，观察组临床疗效高达93.55%，提示丙酸氟替卡松气雾剂用药效果显著，并且观察组治疗期间血清皮质醇水平不会受到影响，治疗前、治疗后6个月和12个月指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明患儿应用丙酸氟替卡松气雾剂治疗不会对其血清皮质醇水平造成影响，且治疗效果较好。此结果表明，观察组应用治疗方案不会抑制肾上腺皮质功能，观察组治疗后夜间、日间症状评分均显著低于治疗前（P<0.05），提示丙酸氟替卡松气雾剂在改善患者喘息、胸闷、哮喘音等临床表现方面效果显著，更利于疾病预后，观察组治疗后PEF、FEV1指标水平明显优于治疗前（P<0.05），提示丙酸氟替卡松气雾剂可有效改善患者肺功能，缓解患儿痛苦。文献[20]研究结果显示，35例儿童哮喘患儿临床疗效高达94.3%，治疗前、治疗后3个月和12个月血清皮质醇水平分别为（237.26±15.37）、（234.98±16.11）、（234.84±14.29）nmol/L与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），本次研究结果与该文献相近。而临床上用药过程中，应该定期对患儿血清皮质醇水平进行检测，从而达到观察患儿肾上腺皮质功能是否受到抑制的目的。endprint

综上所述，哮喘患儿应用丙酸氟替卡松气雾剂治疗，临床效果显著，并且治疗期间血清皮质醇水平不会受到严重影响，值得临床进一步推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-16） （本文编辑：张爽）endprint