玻璃体视网膜手术对严重眼球破裂伤患者视力挽救的临床价值

颜 波 杨 娟 肖 玲 黄一涛

玻璃体视网膜手术对严重眼球破裂伤患者视力挽救的临床价值

颜 波 杨 娟 肖 玲 黄一涛

目的：探讨玻璃体视网膜手术对严重眼球破裂伤患者视力挽救的临床价值。方法：将我院接诊的120例严重眼球破裂伤患者作为本次研究对象，均予以玻璃体视网膜手术，观察术后患者视网膜复位、视力与并发症发生情况。结果：术后全部患者眼球均得以保存；术后3个月随访发现82例患者视力明显提升，38例患者术后视力未得到明显好转；术后4例硅油进入前房，24例眼前房积血，2例眼压增高；随访2年有2例患者眼球轻度萎缩。结论：对严重眼球破裂伤患者行玻璃体视网膜手术可在一定程度上保留患者眼球形态，挽救视力，同时配合相应护理也可有效降低其并发症发生率，具有临床推广价值。

严重眼球破裂伤；玻璃体视网膜手术；视力

眼外伤破坏眼球的正常解剖结构，对视功能损害极大，常导致视力丧失甚至眼球萎缩，治疗困难，预后差，被列为全世界主要致盲眼病之一[1-2]。眼球严重破损后，患者多伴有眼内出血，视网膜与脉络膜均会受到牵连，病症严重者可致使视网膜脱落致盲。随着近年来玻璃体手术治疗技术的不断革新，严重眼球破裂伤患者术后效果有了大幅度提升，部分视力得以恢复。我院本次对接诊的120例严重眼球破裂伤患者予以玻璃体视网膜手术以挽救其视力，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年6月～2014年6月接诊的120例严重眼球破裂伤患者作为本次研究对象，均予以玻璃体视网膜手术。纳入标准：开放性和闭合性眼外伤所致的晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离、眼内异物或化脓性眼内炎[3]。其中男56例，女64例。年龄12～65岁，平均(41.1±2.7)岁。致伤原因：外物击伤61例，爆炸伤15例，锐器刺伤26例，车祸伤18例。全部患者均为单眼致伤，其中左眼致伤65例，右眼致伤55例。26例眼内伴有异物。本组患者中术前最佳矫正视力无光感46例，光感34例，眼前手动26例，手动指数14例。

1.2 治疗方法 (1)手术时机。进行手术的时间需与致伤时间间隔1～14 d，如果患者存在脉络膜严重受损，手术时机应确定在伤后10～14 d。成人手术选择局部麻醉，不足10岁的儿童选择全身麻醉。所有患者术中均行浓度50%的高渗葡萄糖注射液滴眼，依据患者临床症状行巩膜、角膜等的伤口缝合处理。(2)建立眼内灌注系统[4]。由角膜边沿穿刺口注入玻璃酸钠到前房，将积血、渗出液、脱落的玻璃体、角膜黏附物与晶状体碎片等分离，并升高眼压，注意确保眼内灌注头置入安全。(3)予以经睫状体平坦部三通道玻璃体切割术。先清理眼球内异物，再对眼球内积血、玻璃体清除，尽量完全切除玻璃体，最后根据患者眼球受损情况切开视网膜与增生的前膜玻璃，并借助重水对视网膜进行展平处理，将惰气或硅油填充入玻璃体腔内。术毕为防感染予以患者抗生素治疗，局部予以滴眼液，密切观测患者视力、眼压与视网膜平复等状况。如果患者术后存在眼内炎症，可注射头孢等类药物到玻璃体腔内治疗。(4)术后随访0.3～2年，观测患者眼球解剖外形是否保持、眼压是否稳定与视网膜是否复位等状况。

1.3 护理方法 (1)心理护理。患者往往表现出恐惧、焦灼、暴躁等负性心理，护理人员应了解患者的心理动向，积极进行宣教与心理疏导，帮助患者树立正确的治病观，能以积极乐观的心态面对治疗。(2)术前准备。常规叮嘱患者术前应用抗生素滴眼液，避免剧烈运动，若非必要检查多卧床休息。指导患者清淡饮食，保证充足的睡眠时间，注意保暖预防感冒，尽量避免术中咳嗽引起的手术意外[5]。术前依据医师医嘱散瞳，并确保术前1 h瞳孔充分散大并在术前30 min对结膜囊进行冲洗。(3)术后护理。术后体位正确与否影响着手术能否成功。玻璃体腔注入惰气或硅油时对体位有明确的要求，以裂孔处于最高位为原则，患者通常采取俯卧或头朝向某一方向的特殊头位，但长时间保持一种体位会引起患者不适，临床可予以海绵头垫或颈部按摩等方式缓解。(4)术后用药与并发症处理。谨遵医嘱予以抗生素，并在术后第2天打开眼罩，无菌棉签清理眼角并予以抗生素滴眼液处理，注意滴眼液时以不压迫眼球为准。严格遵循无菌操作原则以防交叉感染。个别患者应用散瞳剂点眼，活动瞳孔防粘连，及时更换术眼敷料，确保清洁。术后叮嘱患者进清淡、易消化的食物，忌食辛辣等刺激性食物，防止剧烈咳嗽、碰撞头部与挤压术眼等。(5)出院指导。依据患者视网膜恢复状况，告知部分患者出院后仍需特殊体位；告知患者3个月内忌重体力活动，注意保护头部与眼球，若术眼出现视力下降、眼红眼痛等不适，应尽快复查。指导正确的滴眼方法并强调定期复查的重要性与必要性。

1.4 观察指标 观察患者术前、出院时与3个月随访时其视力状况，术后视网膜复位情况以及并发症发生情况。

2 结 果

2.1 术后视网膜复位 术后眼底检查发现视网膜平复86例，复位不佳26例，不能看清眼底8例。术后3～12个月行硅油取出术，患者眼底检查结果显示视网膜复位81例，牵拉性视网膜脱离22例，再次手术解除牵拉、填充硅油后视网膜复位，视网膜部分缺损硅油维持17例。全部患者眼球均得以保存。

2.2 术后视力 入院时视力无光感46例，光感34例，眼前手动26例，手动指数14例。出院时视力无光感12例，光感18例，眼前手动43例，手动指数47例。术后3个月随访无光感12例，光感16例，眼前手动38例，手动指数54例。82例视力明显提升，38例术后未明显好转。

2.3 并发症 本组患者术后4例硅油进入前房，俯卧体位后,2例硅油留存，患者无光感；术后24例前房积血，3个月后随访均被吸收；2例眼压增高，对症处理后恢复正常。随访2年，2例患者眼球存在轻度萎缩。

3 讨 论

眼球破裂伤是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁组织破裂外伤，其临床特征为眼组织多处损伤,常合并有眼内积血、眼内异物、视网膜脱离及眼内感染等严重合并症[6-7]。通常患者眼球损伤愈严重，其视神经功能愈易受损，临床治疗与预后效果愈不理想。外伤后易伴发感染、眼内细胞增速过快等并发症，抓好眼球破裂初期的缝合与护理可有效提升治疗效果。玻璃体视网膜手术初期应以维护眼球解剖结构完整性为目的，降低眼内容物的脱出与并发症的发生率，尽可能恢复眼球功能和为Ⅱ期玻璃体视网膜手术奠基。

眼球破裂伤易发睫状体、脉络膜、晶状体与视网膜等的脱落，虽前期通过创伤性处理，但难以避免眼压过低，经临床实践发现予以患者膨胀性气体可有效改善该种状况。但由于手术时间长且过程较复杂，患者术后会反应严重。负性心理可产生不利于手术的生理应激反应，尤其是局部麻醉情况下，患者意识清楚，其负性心理尤为严重。玻璃体视网膜手术对施术者技术与围术期护理要求均较高，优质的护理干预有利于提升手术成功率与降低并发症发生率。我院本次对接诊的120例患者在手术治疗的同时予以了围术期的优质护理干预，依据患者临床实际情况，加强了对其的心理护理、术前准备、术中及术后的全方位护理干预，结果发现全部患者术后眼球均得以保存；术后3个月随访发现82例患者视力明显提升，38例患者术后视力未得到明显好转；术后4例硅油进入前房，24例眼前房积血，2例眼压增高；随访2年有2例患者眼球轻度萎缩。

综上所述，对严重眼球破裂伤患者行玻璃体视网膜手术可在一定程度上挽救患者视力，保留眼球形态，同时配合相应护理也可有效降低并发症的发生率，具有临床推广价值。

[1] 詹冬梅，哈玲芳，武淑玲.玻璃体手术救治严重眼外伤25例疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(9)：1001-1003.

[2] 刘 姣，吴林彬，周家承,等.现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床分析[J].中国实用医药，2011，6(21)：47-48.

[3] 肖 韬，崔丽飞，赵晓春,等.手术显微镜广角系统在眼外伤玻璃体视网膜手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(1)：52-54.

[4] 史宏伟，侯豹可，张 静,等.玻璃体切除手术治疗濒危眼外伤的疗效分析[J].吉林医药学院学报，2013，34(2)：91-93.

[5] 侯 颖，刘 平，吕 勇,等.复杂性眼外伤患者玻璃体切割围手术期护理体会[J].现代生物医学进展，2015，15(5)：926-949.

[6] 韩丽英.玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果观察[J].中国实用医药，2015，10(13)：89-90.

[7] 董卫红，毕宏生，王兴荣,等.玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(3)：184-186.

(本文编辑 白晶晶)

518040 深圳市 深圳市眼科医院

颜波：女,本科,副主任护师，护士长

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.032