嘉定镇80岁及以上独居老人生活质量服务需求与居家护理模式应用效果

沈鸣霞 梅利霞 陈 萍 张 勤 马静霞

·社区护理·

嘉定镇80岁及以上独居老人生活质量服务需求与居家护理模式应用效果

沈鸣霞 梅利霞 陈 萍 张 勤 马静霞

目的：探讨嘉定镇80岁及以上独居老人生活质量服务需求及居家护理模式的应用效果。方法：2014年1月～2016年1月选取200名80岁及以上独居老人作为研究对象，随机分干预组和对照组，对照组给予常规家庭随访，干预组在常规随访基础上实施居家护理，评估独居老人经过居家护理后的效果，比较两组老人简明健康状况(SF-36)、Barthel指数、Lawton功能性日常生活能力量表评分的差异情况，以及满意度、疾病知晓和患病等情况的差异。结果：干预组SF-36、Barthel指数、Lawton功能性日常生活能力量表评分、满意度、疾病知晓及患病等情况明显优于对照组。结论：独居老人居家护理服务模式的形成为居家老人提供了多层次的延伸性优质护理服务，减轻了社会医疗负担，提高了独居老人的生活质量和满意度。

独居老人；生活质量；居家护理

人口老龄化的背景下，高龄老年人的居家照护问题日益突出[1]，截至2012 年底，我国老年人口数量达到1.94 亿，占总人口的14.3%，其中80 岁及以上高龄老年人口高达2273 万人[2]。随着社会老龄化程度的加剧，独居老人以及拥有独居老人的家庭越来越多。老年人往往患有各种慢性病，体格及精神虚弱，更有近20%的老年人完全失能或半失能，他们往往需要专业护理人员的照料，居家护理是满足老年人健康需求的有效途径之一[3]。我中心通过对嘉定镇80岁及以上独居老人生活质量服务需求进行调查，并根据服务需求研究制定居家护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年1月嘉定镇80岁及以上独居老人200名进行生活质量服务需求和健康状况进行调查，选取2014年1月～2015年1月未实施居家护理模式的100名独居老人作为对照组，男20名，女80名；平均年龄85岁。选取2015年2月～2016年1月我中心100名独居老人作为干预组，其中男19名，女81名；平均年龄84岁。两组老人大多患有慢性疾病，常见多病共存，生活自理能力较差，有卫生服务需求，家属与老人同意参与本次调查研究。两组老人在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组采用常规访视，干预组采用居家护理模式护理，具体方法为：(1)成立居家护理服务小组。主要由中心全科服务团队成员组成，按片区分为4个团队，每个团队由家庭医师、社区护士、公共卫生医师组成。主要负责80岁独居老人的基础护理、疾病护理、健康指导等工作，并制订个性化的居家护理计划。(2)建立居家护理个人档案，由社区护士填写患者姓名、年龄、地址、主要疾病、生活自理能力评分、联系电话。(3)联系患者所在社区的团队居家护理小组，由团队家庭医师对患者进行评估，团队护士负责患者的基础护理服务，并按患者情况制定个性化居家护理，公共卫生医师做好患者的慢性病管理及健康指导。(4)为老人确立1名家属或长期陪护人员为家庭协助人员，并与团队家庭医师、护士建立通讯联系。(5)居家护理服务小组根据独居老人健康状况并结合家庭实际情况进行服务项目评估，并制订居家护理服务计划。服务内容有基础护理如环境卫生、个人清洁、饮食照料、排泄护理、压疮预防与护理、移动安全保护；临床护理包括生命体征监测、导尿、鼻饲、灌肠、吸氧、血糖监测、服药、肌内注射、皮下注射、皮内注射、血标本采集、物理降温；健康指导包括饮食、用药、安全、心理护理、陪护者照顾知识技能指导。居家护理小组根据老人病情需求确定家庭随访时间，有导管或有治疗服务的则按家庭医师医嘱上门服务，并将居家护理内容记录在居家护理档案上。

1.3 评价方法 比较两组独居老人进行简明健康状况(SF-36)、Barthel指数、Lawton功能性日常生活能力、满意度、患病情况及健康知识的知晓情况。SF-36标准分为100，分数越高功能状况越好。Barthel指数评定量表：最高分100分，>60分，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分，完全残疾，日常生活完全依赖。Lawton功能性日常生活能力量表：总分14分，分值越高,被试者的IADL越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组满意度、健康知识知晓情况及患病情况比较(表1)

表1 两组独居老人满意度调查结果(名)

2.2 两组老人生活自理能力评分比较(表2)

组别人数SF-36Barthel指数Lawton日常生活能力干预组10077.28±4.2298.37±4.3512.57±1.24对照组10075.28±3.4797.00±4.5511.45±1.35t值3.6612.1766.110P值<0.0010.031<0.001

3 讨 论

3.1 居家护理是护理专业领域中的一个新方向 居家护理是一种在现有医疗临床护理、居家服务上发展起来的护理延伸服务模式[4]。随着社会进步和医疗事业的发展，护理职能的拓展越来越受到重视，服务内容从医院走向家庭，从单纯护理走向综合性服务，居家护理能为居家老人提供多层次的延伸性优质护理服务，也大大减轻了社会医疗负担。

3.2 居家护理服务模式提高独居老人的生活质量 调查显示，独居老人中15.62%老人日常生活需要帮助，4.51%的老人日常生活不能自理[4]，需要家人帮助，居家护理小组根据老人的不同情况制订护理计划、落实护理措施，实施健康宣教等，不仅使老人疾病得到了治疗，在生活上和精神上得到了照顾和安慰，从而提高了他们的生活质量。

3.3 专业的居家护理服务团队作用 是适应老龄化发展、满足老年人需求以及提升老年人满意度的必要途径[5]。结果显示，实施居家护理服务模式后，干预组老人的满意度得到了较大提高。居家护理模式对独居老人来说，利大于弊。首先老人足不出户即可享受到医疗服务，避免了舟车劳顿，在熟悉的环境中接受服务也减少了不良情绪。居家护理给老人主动的关怀及心理支持，使医务人员更贴近患者，增进了医患沟通，从而提高满意度。

3.4 居家护理服务降低了老人的患病率 居家护理服务小组针对老人所患疾病，生活自理能力情况制订切实有效的护理计划，并在服务过程中做好疾病的健康宣教和预防措施，增加老人的防病保健意识，从而降低老人患病的概率。独居老人有着老年人的一般心理特点，又有着其自身的特殊性，资料显示有21.37%老人感到心情沉重郁闷，做好他们的心理护理尤为重要，居家护理小组通过一些讲座、互动活动、指导运动等形式，来介入独居老人的生活中，使老人在生理及心理上得到满足。

3.5 居家护理服务提高老人防病意识，增加疾病的知晓率 单纯依靠传统的临床服务及公共卫生服务，不能满足因人口老龄化、城市化等主要影响因素而急剧增加的慢性病患者的保健需求，居家护理小组定期不定期地对老人开展不同形式的健康指导，使他们了解一些慢性病的发病原理，临床表现和预防措施，使老人们从自身做起，做好疾病的预防和保健，学会自我管理慢性疾病的方法。

3.6 居家护理模式的应用提高社区护士的业务能力 开展居家护理加强了对社区护士理岗位培训基础上，还突出对老年人的专业护理技能培训，包括与老年人的沟通技巧、常见慢性病的护理指导、饮食指导、护理环境指导等。逐步提高护士业务水平的基础上，拓展护理内容，使社区护士的业务能力得到了有效提高。

[1] 王德文．我国老年人口健康照护的困境与出路[J].厦门大学学报(哲学社会科学版)，2012(4):90-98．

[2] 吴玉韶.中国老龄事业发展报告(2013)[M].北京：社会科学文献出版社，2013：108.

[3] 王有娟，宋丽淑，杜丽英，等.社区老年人居家护理现状分析[J].社区医学杂志,2008，6(14):5-8.

[4] 徐 琼,袁韩丽.江川社区高龄老人开展居家护理模式的实践与体会[J].医学信息，2015，29(28):380.

[5] 武佳琳，王君俏，陆美玲，等.居家高龄老年人照护需求及满足情况调查[J].护理学杂志,2013,28(12):89-91.

(本文编辑 刘学英)

Service demands for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading Town and the application effect of family nursing model

SHEN Ming-xia,MEI Li-xia,CHEN Ping,et al

(Jiading Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai 201899)

Objective:To discuss the service demand for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading and the application effect of family nursing model.Methods:Selected 200 old solitary people above 80 years old from January 2014 to January 2016 as the research object, and they were divided into interference group and control group by time, the control group was given routine family follow-up visit, and the interference group was give family nursing on the basis of the routine follow-up visit, and the effect of family nursing for the old solitary people was evaluated, comparison was made on the brief healthy condition (SF-36), Barthel index, Lawton functional daily life ability scale difference, and the difference of satisfaction, disease knowledge and disease suffering of old people in the two groups.Results:SF-36 Barthel index, Lawton functional daily ability scale score, satisfaction, disease knowledge and disease suffering in the interference group were significantly superior to those in the control group.Conclusion:The formation of family nursing service model for the old solitary people provided multi-layer extended high-quality nursing service for the old solitary people, reduced the social medical burden, and improved the life quality and satisfaction of the old solitary people.

Old solitary people；Quality of life；Family nursing

201899 上海市 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心

沈鸣霞：女，本科，主管护师，护士长

上海市嘉定区卫生和计划生育委员会科研项目(KYXM-2013-KY-14)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.064