桃红四物汤加味中药熏洗防治化疗后外周神经毒性的观察及护理

傅秀芳

桃红四物汤加味中药熏洗防治化疗后外周神经毒性的观察及护理

傅秀芳

目的：探讨桃红四物汤加味中药熏洗防治化疗后外周神经毒性观察及护理。方法：选取我院2014年8月～2016年8月间恶性肿瘤化疗患者80例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组给予常规防治方式，试验组在对照组的基础上增加桃红四物汤加味中药熏洗防治措施，同时试验组和对照组均予以优质护理服务，比较两组患者化疗后神经毒性的发生情况。结果：试验组患者神经毒性反应总发生情况明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：桃红四物汤加味中药熏洗及优质护理服务能够明显降低化疗后外周神经毒性的发生，提高了患者的整体健康水平，降低了患者的痛苦，值得临床推广。

桃红四物汤；中药熏洗；化疗；外周神经毒性

癌症一直以来都是广大患者的噩梦，但随着医学技术的发展，各种新型、高效的化疗药物(如奥沙利铂、顺铂、卡铂等)被不断发掘、创造，使癌症变得不再那么可怕。奥沙利铂(OXA)作为第三代铂类抗癌药物的代表，对消化道恶性肿瘤疗效良好，如结直肠癌、肝癌、胃癌等，有着抗肿瘤谱广、副作用小等优点，已成为消化道癌症的一线化疗药物[1]。但是，OXA也有较高几率发生不良反应，尤其是外周神经毒性作用，发生率极高[2]。有关研究显示，奥沙利铂化疗后外周神经毒性的发生率高达86%，临床上主要表现为周围神经毒性症状，如感觉障碍、疼痛、对冷热刺激敏感等症状[3]，不仅增加了患者的痛苦，还严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致治疗终止[4]。因此，如何预防化疗后神经毒性反应的发生，就显得极为重要。本次实验探讨桃红四物汤加味中药熏洗防治化疗后外周神经毒性观察及护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月～2016年8月的恶性肿瘤化疗患者80例为研究对象，其中男43例，女37例。年龄范围为22～80岁，平均年龄为(52±8.7)岁。恶性肿瘤类型：胃癌26例，结肠癌21例，直肠癌19例，肝癌14例。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所选研究对象均确诊为消化道恶性肿瘤患者；治疗方案均采用铂类药物进行化疗；预计生存期为3个月及以上；患者均自愿参与研究并签署知情同意书；年龄22～80岁；均有首次出现慢性外周神经毒性的表现及均未使用其他相关治疗外周神经毒性的药物。

1.3 排除标准 本身患有神经系统和骨关节疾病者；糖尿病合并末梢神经感觉异常者；由于中毒、感染、放疗等原因而引起的周围神经病变以及正在接受可能导致神经毒性的其他治疗方式的患者；对奥沙利铂过敏的患者；身体素质较差者；不愿参与研究及治疗和不愿签署知情同意书患者。

1.4 防治及护理

1.4.1 对照组 采用mFOLFOX6化疗方案:奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注2 h，亚叶酸钙400 mg/m2静脉滴注2 h，再用氟尿嘧啶400 mg/m2静脉注射，然后1200 mg/m2×2持续静滴(总量2400 mg/m2，持续静滴46～48 h)，每2周重复1次，共12个疗程。化疗期间所有患者应避免接触敏感刺激，如冷刺激等。治疗期间如出现神经毒性反应，应立即对症遵医嘱给予维生素类或钠离子通道阻滞剂或神经节苷脂[5]或还原型谷胱甘肽[6]等营养神经药物进行治疗。

1.4.2 试验组 除给予对照组相同防治方式外，还需给予桃红四物汤加味中药熏洗防治。桃红四物汤加味中药熏洗方：桃仁30 g、红花30 g、当归20 g、生地黄20 g、川芎30 g、赤芍30 g、黄芪30 g、桂枝30 g、细辛20 g、宽筋藤30 g、鸡血藤30 g、路路通30 g、牡丹皮30 g、络石藤30 g、徐长卿30 g、威灵仙30 g。上药煎汤500 ml，备好1个足浴桶，桶内套一次性塑料袋，将药汤倒进足浴桶，并加60 ℃的热水至2000 ml，桶内放进木制支架，支架高于水面防烫伤，协助患者坐好，将双腿放入桶内支架上面进行熏蒸，膝盖上覆盖1条大毛巾防蒸汽散失。熏蒸15 min后用水温计测试水温，水温降至40 ℃时，取掉木桶内支架开始泡洗，先泡手，再泡足，各30 min。每日早晚各浸泡1次，以7 d为1个疗程，观察12个疗程。熏洗过程中密切监测患者的身体指标变化及临床表现，发现不良反应立即停止熏洗[7]。

1.4.3 护理方式 (1)健康教育。在患者首次应用奥沙利铂前，护士应尽详细的健康指导，包括用药目的、给药途径、给药方法、主要毒副作用及自我防护方法等。用药过程中注意避凉，用药期间应佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木和喉痉挛，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用。建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。(2)心理护理。治疗前向患者详细讲解治疗方案、治疗效果预测以及治疗过程中可能出现的各种并发症和危险情况，降低患者治疗前的焦虑、恐惧、不安等情绪[8]，究其原因是患者对于治疗的不自信。对此，医护人员应做好患者及其家属的心理教育与引导工作，向患者讲明积极、乐观、向上的心态有助于疾病的治疗和预后，能够更快地降低患者痛苦。此外，治疗过程中如出现不良反应，医护人员应及时对症处理，并帮助其调节心态和放松身心，达到让患者积极配合化疗进程的目的。(3)饮食护理。组织有关营养专家在患者化疗期间给予其合理的饮食指导与安排，如多食用清淡、易消化、流体或半流体以及冷热适中的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，避免过量饮食、挑食择食、不规律饮食，治疗期间忌生冷饮食，每次进餐后用温水漱口，软毛牙刷刷牙，从而保持口腔清洁卫生，预防病从口入。(4)运动指导。于化疗期间指导患者进行适量的运动，每日早晚饭后各运动1次，每次时间20～30 min为宜，运动方式以散步、太极等有氧运动为主。(5)药物配置及输液护理。配药过程中需注意配伍禁忌，奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氮化物、碱性制剂等一起使用，也不能使用含铝的静脉注射器具。输液时要选择合适的输液途径，可以减轻患者痛苦，增加舒适度，利于患者顺利完成治疗。输液过程中要保持适当的输液速度，避免药物输入过快或过慢而导致不良反应的发生。

1.5 观察指标 记录化疗开始患者出现异常反应，到症状消失2～3 d。12个疗程结束仍有症状者则一直记录到其症状消失，对所有患者进行奥沙利铂神经毒性分级评价。神经毒性按Levi分级法分级：0级为无反应；Ⅰ级为感觉异常或感觉迟钝，7 d内完全消退；Ⅱ级为感觉异常或感觉迟钝，14 d内完全消退；Ⅲ级为感觉异常或感觉迟钝，21 d完全消退；Ⅳ级为感觉异常或感觉迟钝，并伴有功能障碍。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者神经毒性反应比较(例)

3 讨 论

现代医学研究显示，奥沙利铂所致的神经毒性反应存在多种发生机制。有关研究表明，是因为奥沙利铂能够影响钙镁离子通道，提高其兴奋性；还有研究证实，是由于草酸盐(奥沙利铂代谢产物之一)清除过慢的原因，从而导致其在脊神经节内蓄积过多而影响神经传导[9]。另一方面，中医认为，血痹的临床症状与奥沙利铂化疗药物引起的神经毒性发生、发展规律有诸多相似之处[10]，所以认为是因为体内正气不足，加上邪毒入侵，从而导致血行不畅、气血不通、筋脉淤滞，筋脉肌肉失于濡养而导致的，中医常采用益气、温阳、活血、通络等对症治疗。西医治疗中，钙镁合剂治疗：奥沙利铂的代谢物草酸盐可与钙镁合剂螯合，增加胞外钙离子的浓度，影响细胞膜超极化，促使钙离子通道关闭，可减少神经毒性；钠离子通道阻滞剂：奥沙利铂诱发的急性神经病变与瞬间钠离子通道改变有关，多项研究证实钠离子通道阻滞剂可减轻其毒性作用；还原型谷胱甘肽：可降低慢性神经毒性的发生率和程度[11]，但对急性神经毒性无影响；神经节苷脂：对化疗药物导致的周围神经毒性有一定预防和治疗作用[12]；甲钴胺：作为维生素B12的衍生物，外源性用药可进入神经细胞，提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘的形成，从而有效改善周围神经病变的症状，加快神经传导速度，有效预防奥沙利铂相关神经毒性的发生[13]。

本结果显示，试验组患者神经毒性反应明显低于对照组(P<0.05)，桃红四物汤加味中药熏洗能够有效降低化疗后神经毒性反应的发生。因为桃红四物汤加味中药是以活血化瘀为核心，辅以养血、行气，方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；桂枝温经通脉；鸡血藤、络石藤，路路通舒筋活络。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅、筋络活、经脉通，达到化瘀生新的目的[14]。再以中药熏洗的方式进行治疗，一方面，能够通过热蒸汽使局部的毛细血管扩张，加快血液循环；另一方面，由于热蒸汽的作用而使中药里的营养离子能够通过皮肤渗透到患者病痛所在区域，从而达到温经通脉、调气养神、驱寒去湿的目的。因此，可以很大程度降低化疗后神经毒性反应的发生。

综上所述，桃红四物汤中药熏洗及优质护理服务能够显著降低奥沙利铂化疗后外周神经毒性的发生率，有效提高了患者的整体健康水平和生活质量，减轻了患者痛苦，值得临床上推广应用。

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(本文编辑 冯晓倩)

Observation and nursing of peripheral neurotoxicity after prevention of chemotherapy with Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing

FU Xiu-fang

(Shunde District Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan,Foshan 528303)

Objective:To discuss the observation and nursing of peripheral neurotoxicity after prevention of chemotherapy with Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing.Methods:Selected 80 malignant tumor patients receiving chemotherapy in our hospital from August 2014 to August 2016, and they were equally divided into control group and experimental group at random. The control group was given routine treatment, and the preventive measure of Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing was added in the experimental group on the basis of the control group, and both the experimental group and control group were given high-quality nursing service, and comparison was made on the occurring of neurotoxicity of patients in the two groups after chemotherapy.Result: The overall occurring of neurotoxicity for the patients in the experimental group was significantly lower than that of the patients in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion: The Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing and high-quality nursing could significantly reduce the occurring of peripheral neurotoxicity after chemotherapy, improve the overall health of the patients and reduce the patients’ pain and it was worth promoting clinically.

Taohong Siwu soup;Traditional Chinese medicine fume-cleansing;Chemotherapy;Peripheral neurotoxicity

528303 佛山市 广东省佛山市顺德区中医院肿瘤科

傅秀芳:女，本科，主管护师

2016-09-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.060