裴 皙 陈爱云 谢 慧
※五官科护理
A-PRF在口腔种植中的护理配合
裴 皙 陈爱云 谢 慧
目的:探讨A -PRF在口腔种植中的护理配合方法。方法:通过对2015年3~12月就诊于我院种植科接受A-PRF种植技术的16例患者的护理,总结A-PRF技术的术前、术中、术后的护理要点。结果:16例患者均获得一期手术成功,11例完成了最终冠修复,无切口感染、裂开等并发症。结论:将A-PRF应用于种植外科植骨术,除了医师精湛的技术是手术成功的前提,严谨规范的护理更是种植成功的保障。
口腔种植;A-PRF;护理配合;植骨术
A-PRF是2013年Choukroun教授在PRF的基础上研制开发的一种将自体血通过特殊技术离心获得的最新一代血小板制品,其内含接近100%的血小板和65%以上的白细胞,能够持续高效的释放细胞生长因子[1]。有研究表明[2],A-PRF有效模拟了生理状态下血凝块中纤维蛋白的形成过程,其内含的生长因子可以有效的进行炎症调节、促进创伤愈合及组织修复再生。同时,A-PRF制备简便,无任何人工或生物制剂,降低了感染性疾病传播的风险[3]。将A-PRF与骨粉混合进行种植植骨手术,可以大大降低手术风险,增强成骨效果。本研究对A-PRF应用于种植植骨手术的16例患者进行有针对性的围手术期护理,效果满意,现报道如下。
1.1 临床资料 选择我院2015年3~12月16例行A-PRF种植手术患者,男7例,女9例。年龄21~56岁。术前检查显示骨量不足,主要用于上颌窦外提升、骨劈开、GBR等手术。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 常规护理 协助患者填写基本资料,详细询问全身状况,了解患者是否患有糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病,有无放化疗史,询问女性患者是否处在月经期或妊娠期,排除手术禁忌。查看患者的检查结果,注意白细胞有无升高、凝血时间是否正常、血糖是否在正常范围等,测量并记录患者的脉搏、血压。向患者介绍种植手术过程及A-PRF技术的优点,如更好形成骨愈合、采血量少等,请患者签署种植手术知情同意书。
1.2.1.2 心理护理 多数患者对种植义齿缺乏了解而有焦虑的心态,更有患者因既往治疗牙齿时的不愉快经历而产生了恐惧心理。因此,护士要耐心与患者进行交流沟通,保持仪表端庄,和蔼可亲,使患者减少或消除紧张情绪,强调麻醉的效果,消除或减少患者的紧张、恐惧心理,以使手术顺利进行[4]。
1.2.1.3 手术室及种植器械的准备 术前紫外线消毒手术室。准备高压灭菌器械包、种植手机、一次性冷却水管、无菌封管套、生理盐水(4 ℃冷冻的生理盐水500 ml),消毒用安尔碘、灭菌手术衣包,无菌乳胶手套。根据手术通知单,准备所需的种植体、人工骨粉、骨膜及特殊手术器械,如上颌窦外提升工具、超声骨刀机器、钛膜等。
1.2.1.4 A-PRF制备 使用安尔碘局部消毒后,抽取患者右臂静脉血4~8管不等(为双数,9 ml规格),置于未添加抗凝剂的特制离心管,于A-PRF机内离心14 min,1500 r/min,静置10 min后备用。可见血液分3层,最上层的为无细胞的去血小板血浆,中间层为A-PRF淡黄色色凝胶状,而底层为血红细胞。
1.2.2 术中护理 调节牙椅灯光,术中密切配合医师,同时关注患者的生理精神状态,耐心安抚患者的紧张情绪,对患者配合要进行适当的鼓励。术中制作A-PRF生物膜要严格执行无菌操作原则,佩戴无菌乳胶手套,分离红细胞后,将A-PFR凝胶置于专用器械盒里压制,规范A-PRF生物膜的制作流程,并根据医师的要求将A-PRF膜剪成与人工骨粉颗粒大小相当并混合均匀备用。
1.2.3 术后护理 由于手术过程时间较长,请患者于手术结束后在牙椅上休息片刻缓慢坐起,防止眩晕,密切观察患者生命体征和全身情况,询问患者有无不适感,出现症状及时处理。术后冲洗、消毒术区,帮助患者擦拭面部。将无菌纱布放置于手术区前庭沟内,嘱患者咬紧纱布压迫伤口防止水肿,30~40 min后吐出。嘱患者术后48 h内可采用局部间断冷敷以减轻水肿,48 h后可热敷或理疗。进行相关的口腔卫生宣教。
1.2.4 术后回访 护士还需做到术后24 h、3 d、1周、2周电话随访,及时掌握患者术后病情变化,提醒患者应该注意的问题。
16例患者均成功植入种植体,顺利完成一期手术,无伤口感染、裂开等。术后常规行抗感染治疗,复诊拆线未诉不适。术后3,6,12个月常规复诊,一阶段复诊均摄X线片示术区正常。11例患者完成了最终冠修复,最终修复完成后摄片示已形成骨结合,余复诊无明显异常。
在应用A-PRF技术进行口腔外科手术时,术前务必详细询问高血压患者有无服用抗凝血药物,如服用需暂停3~5 d 后手术;对于牙周病、糖尿病患者,建议术前1~2 d服用抗生素;对于高度紧张的患者,排除适应证,手术前一晚可服用1粒安定。护士在术前要及时向患者及家属介绍病情,以及需要采取治疗的方案,简单的介绍A-PRF的操作流程和预期效果,做好沟通工作,缓解患者的焦虑情绪。征得患者同意后,选择较粗的静脉血管采血,如肘正中静脉,为防止血液凝固,采血应迅速。同时在抽血后嘱咐患者按压采血处5 min,避免采血区域发生血肿等情况,严格掌握离心转速和时间,避免因技术参数错误导致的失败。配合医师提取和分离A-PRF过程中,严格遵守无菌操作,需要佩戴无菌乳胶手套,掌握无菌操作范围,协助医师分离红细胞后,将PFR凝胶放置于专用器械盒里压制,是成功制备A-PRF的关键环节,也是保障种植手术成功的重要前提[5]。在术中传递A-PRF生物膜以及放入到术区的过程中,为保证术野的清晰,可使用无菌纱布轻拭术区,避免使用吸引器,以防止强力吸引器将生物膜吸附而造成的A-PRF生物膜的污染和破坏[6]。
为了保障种植手术的顺利进行,配合医师的良好技术,进行规范专业的护理操作是非常必要的。此外,临床护理环节更加注重患者的真实需求,以随时调整更好服务患者,专业的护理流程可以提高手术效率,保障手术的顺利实施。我科在探索与实践中制定了规范合理的A-PRF技术护理流程。通过对16例患者的随访,种植体一期骨结合,无感染及种植体周围炎等并发症发生;同时患者对围手术期的临床护理评价较高,满意度佳。实践发现通过临床护士的紧密配合,能够明显缩短A-PRF种植手术的手术时间,降低A-PRF膜制作过程中出现的污染等一系列问题,有助于手术医师能够全心投入到手术过程,最终保证手术的顺利进行以及患者术后复诊意识的建立。因此,在A-PRF等复杂种植手术中,除了医师精湛的技术是手术成功的前提,严谨规范的护理更是种植成功的保障。
[1] Ghanaati S,Booms P,Orlowska A.Advanced platelet-rich fibrin: a new concept for cell-based tissue engineering by means of inflammatory cells[J].2014,40(6):679-89.
[2] Kobayashi E,Flückiger L,Fujioka-Kobayashi M.Comparative release of growth factors from PRP, PRF, and advanced-PRF[J].Clin Oral Investig,2016,25(20):1-8.
[3] 朱淑倩,吴碧莲.PRF在口腔种植中的应用研究[J].医学理论与实践,2013,26(6):724-726.
[4] 唐学静,孙爱杰.心理护理在口腔种植手术中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(1):79.
[5] 李艳秋,高东辉,张明锐,等.A-PRF在口腔种植术中应用的护理和探讨[J].吉林医学,2012,33(10):2197-2198.
[6] 舒 阳,许卫华,裴慧斌.富血小板纤维蛋白技术应用于口腔外科的护理配合[J].中华现代护理杂志,2015,21(34):4177-4178.
(本文编辑 崔兰英)
Nursing cooperation of A-PRF in oral implantology
PEI Xi,CHENG Ai-yun,XIE Hui
(Changzhou Stomatological Hospital,Changzhou 213000)
Objective:To discuss the nursing cooperation method of A-PRF in oral implantology.Methods:The key nursing points before, during and after A-PRF technology were summarized for the nursing of 16 patients receiving A-PRF implantology in implantology department of our hospital from March to December 2015.Results:All the 16 patients achieved success in the first-stage operation,and 11 patients completed the crown restoration finally, without incision infection, laceration and other complications.Conclusion:For the application of A-PRF in bone transplantation, under the premise of exquisite technique of doctors for the successful of operation, the strictly regulated nursing is the guarantee for success of implantation.
Oral implantology;A-PRF;Nursing cooperation;Bone transplantation
213000 常州市 江苏省常州市口腔医院高级专家诊疗中心
裴皙:女,本科,护师
2016-08-24)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.031