活血化瘀法治疗原发性痛经浅析

卞立攀 指导 王东梅

（山东中医药大学中医学院2015级硕士研究生·济南 250014）

活血化瘀法治疗原发性痛经浅析

卞立攀 指导 王东梅*

（山东中医药大学中医学院2015级硕士研究生·济南 250014）

原发性痛经是女性常见疾病，主要病机为不通则痛及不荣则痛。女性因经、孕、产、乳等原因易表现为血行郁滞不畅，而致血瘀，引发痛经。文章从活血化瘀的角度，浅析原发性痛经的治疗，望可以开拓治疗思路，提高临床疗效。

原发性痛经 活血化瘀 病机

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者”[1]，首次记载了痛经。痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或剧痛昏厥者。

西医学将痛经分为原发性和继发性。无盆腔器质性病变的称为“原发性痛经”，常见于年轻女性；因盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、各类肿瘤等盆腔器质性病变导致的称为“继发性痛经”。本文主要讨论前者。

1 原发性痛经病机

原发性痛经虽症状各异，但病机不外乎“不通则痛”及“不荣则痛”。临床上治疗该病，一般先分虚实。属实证者以气滞血瘀、寒凝血瘀多见，属虚证者以气血虚弱、肝肾亏损多见。诚如《景岳全书·妇人规》曰：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚”[2]。此后《血证论》卷4提出：“若无瘀血，则经自流通，安行无恙”[3]，强调了血瘀是导致痛经的关键。“瘀”首见于《楚辞》。瘀，积血也，乃血行失度，血脉不通所致。

中医认为，绝大多数痛经患者，均有轻重不同的瘀血存在。与此同时，西医学研究认为，痛经是由于前列腺素增高导致的子宫强烈痉挛，以及子宫血液流变学的改变而引起的妇科常见病。而活血化瘀法则能较好的解决瘀血问题，即解决西医学中所提子宫痉挛收缩问题，从而改善子宫的缺血缺氧状态，继而从根本上缓解疼痛。治疗上，应经期调血止痛以治标，平时辩证求因以治本，治之宜活血化瘀，理气止痛，使经血运行通畅，冲任二脉通，胞宫藏泻定时，肾-天癸-冲任-胞宫轴恢复正常，痛经症状得以缓解。笔者有幸跟随山东省中医院各知名专家学习，择取相关病例分析如下。

2 案例举隅

2.1 病案1

张某，女，33岁，2015年07月07日初诊。主诉：经行腹痛多年。13岁月经初潮，周期35d，经期7d，经量中等，色黯红，血块多，经前乳房胀痛，经前1d及经行1～2d小腹坠胀痛，腰酸，伴恶心、腹泻，块下痛减，常服元胡止痛片治疗。末次月经：06月24日。已婚，孕1产1。当日妇科检查及B型超声均无异常。舌紫黯，苔薄白，脉弦。诊断：原发性痛经（气滞血瘀证），治法：理气行滞，化瘀止痛。予：当归9g，川芎9g，赤芍9g，柴胡9g，盐小茴香6g，酒萸肉9g，乌药9g，元胡9g，香附9g，红花9g，枳壳9g，丹皮9g，白芍15g，生姜6g，炙甘草6g，上方6剂，经前3d开始服药，水煎服，日1剂，早晚分服，连服6d。08月15日二诊：07月29日行经，经量中等，血块较前减少30%，经行腹痛较前减少50%，无恶心及腹泻。再予上方12剂（两个月量），随诊8个月经行无腹痛。

朱丹溪言：“经水将来作疼者，血实也（一云气滞），临行时腰疼腹痛，乃是郁滞有瘀血”[4]。女子素多抑郁，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫，经期气血下注冲任，胞宫气血愈加壅滞，不通则痛，发为痛经。

2.2 病案2

苏某，女，20岁，2015年11月20日初诊。主诉：经行腹痛多年。14岁月经初潮，周期40d，经期6d，经量偏少，色黯红，血块较多，经前1d及经行1d小腹坠痛、冷痛，乏力，时痛甚恶心，无呕吐及腹泻，块下及得温痛减。末次月经：10月29日。否认性生活史。2015年10月25日B型超声示子宫内膜厚度1.1cm，子宫及双附件未见明显异常。舌紫黯，苔薄白，脉沉。诊断：原发性痛经（寒凝血瘀证），治法：温经散寒，化瘀止痛。予：元胡18g，香附12g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，白芍15g，肉桂6g，盐小茴香6g，蒲黄9g（包煎），干姜9g，陈皮9g，竹茹9g，炙黄芪15g，升麻9g，制没药9g，甘草9g，上方6剂，经前3d开始服药，水煎服，日1剂，早晚分服，连服6d。参芪十一味颗粒3盒，经前服用。12月28日二诊：12月08日行经，经量中等，血块略减，经行腹痛较前减少60%。予：中药上方加桂枝9g，补骨脂9g，共6剂。中成药继服。2016年02月15日三诊：2016年01月18日行经，经量中等，少许血块，经行小腹隐痛。嘱上方继服。随访至今未复发。

病案3

李某，女，18岁，2015年11月08日初诊。主诉：经行腹痛3年。15岁月经初潮，周期35d，经期7d，经量中等，色黯红，血块多，经行1d小腹刺痛、冷痛，痛甚腹泻，需服布洛芬止痛，无恶心及呕吐，块下及得温痛减。末次月经：10月27日。否认性生活史。2015年10月08日B型超声示子宫及双附件未见明显异常。舌有瘀点，苔薄白，脉细。诊断：原发性痛经（寒凝血瘀证），治法：温经散寒，化瘀止痛。予：元胡18g，香附9g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，白芍21g，肉桂6g，盐小茴香6g，蒲黄9g（包煎），干姜9g，陈皮9g，制没药9g，炒白术15g，丹皮6g，甘草9g，上方6剂，煎服方法同上。暖宫七味丸10d，经前服用。12月13日二诊：11月30日行经，量同以往，血块较前减少70%，经行腹痛较前减少60%，无腹泻，未服止痛药。嘱上方继服。3个月后随访痛经未发，病告痊愈。

《圣济总录·妇人血气门》中提到：“室女月水来腹痛者，以天癸乍至，荣卫未和，心神不宁，间为寒气所客，其血与气两不流利，致令月水结搏于脐腹间，疞刺疼痛。治法宜顺血气，无令蕴滞，则痛自愈”[5]。原发性痛经多发于青春期少女，其肾阴、肾阳相对不足，加之多喜食寒凉，穿着单薄，经期保健意识淡薄，易感受寒邪，致寒气凝滞，血行不畅，不通则痛，发为痛经。

3 体会

笔者跟随专家学习期间，从各专家的临床经验中得到很多治疗原发性痛经的启发：如若患者经前乳房胀痛或胁肋胀痛，可以加柴胡、小茴香、川楝子等理气止痛；如若患者经行恶心呕吐尤甚，可以加生姜、陈皮、吴茱萸等降逆止呕；如若患者经行小腹冷痛，可以加肉桂、干姜等散寒止痛；如若患者经行腹泻尤甚，可以加桂枝、肉豆蔻等温中止泻；如若患者经行肛门坠痛，可以加菟丝子、枸杞等补肾益精；如若服中药药效不佳，可以经前多几天服用，以提高活血化瘀的功效。

根据女性的生理病理特点，原发性痛经多责之于瘀，正如《血证论》所说：“瘀血阻滞者乃血阻其气，是血之咎，故破散其血而气自流通”[3]。故治疗应以通为要，活血化瘀，经血通畅，其痛乃除。

[1] 张仲景.金匮要略[M].北京：中国医药科技出版社，2016.

[2] 张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3] 唐容川.血证论[M].北京：学苑出版社，2012.

[4] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5] 赵佶，郑金生.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，2013.

* 山东中医药大学附属医院·济南 250014