南宋许叔微医案与临床疾病诊疗初探

韩 毅，于博雅

(中国科学院 自然科学史研究所，北京 100190)

宋代是中国古代医案出现并获得重要发展的时期，医书、文集、笔记等留下了丰富的医学病案资料。南宋医家许叔微(1079—1154年)所撰《伤寒九十论》是我国现存最早的一部医案专著，《类证普济本事方》和《类证普济本事方续集》是宋代方书附案的代表性著作。三部医书共载医案236例，其中伤寒病医案124例，杂病医案112例。自此以后，医案著作大量出现，医籍附案逐渐增多，医家立案成为宋代医学发展的新方向。近代医学家谢观(1880—1950年)指出：“医案之作，始于宋之许叔微。”[1]

关于许叔微医案，学术界也有一些关注。如赵兰才《许叔微医案集按》，选取许氏医案134个，详加注释和按语[2]。赵允南、张蕾《许叔微经方医案考》[3]，陈爱君、刘小河《许叔微〈伤寒九十论〉医案五则选读体会》[4]等文，探讨了许叔微对张仲景《伤寒论》经方的阐发与临床应用。上述学者的研究，为本文提供了很有价值的素材。但是，目前的研究局限于个别案例，缺乏整体性的研究和分析，有关许叔微医案反映的南宋医家临床疾病诊疗问题，仍有进一步探讨的必要。

本文以许叔微医案为研究对象，系统地探讨许叔微医案的主要内容与疾病种类、病因病机的解释与临床疾病诊疗的方法、经方的加减化裁与方剂用药的创新，进而分析许氏医案中临床疾病诊疗的特点、医学学术思想及其对后世医学的影响。

一、许叔微所处的时代和医学撰述

(一)许叔微的生平及其所处时代

许叔微，字知可，南宋淮南东路真州(治今江苏仪征县)白沙人。绍兴二年(l132年)中进士，任四明待次、徽州、杭州府学教授及集贤院学士等，人称许学士。晚年退隐乡间，从事行医治病和医学撰述。《宋>史》无传，南宋洪迈《夷坚志》中撰有《许叔微传》，简要记述其身世[5]。

许叔微所处的时代，中国的政治军事格局发生了巨大的变化。金太祖收国元年(1115年)正月，金朝建立。宋钦宗靖康元年(1126年)，金朝大举入侵，发动灭宋战争，靖康二年(1127年)北宋灭亡。建炎元年(1127年)五月初一，宋高宗建立南宋。建炎四年(1130年)七月，宋朝降将刘豫建立“伪齐”，绍兴七年(1137年)十一月金朝废除“伪齐”。绍兴十一年(1141年)十一月，宋与金朝达成“绍兴和议”。两宋之际发生的战争、灾荒、饥饿和瘟疫等，造成广大人民死伤严重，“乡中大疫”时常发生。同时，许叔微幼年时淮南东路真州白沙发生疫病，造成其父母病亡，“予年十一，连遭家祸，父以时疫，母以气中，百日之间，痛失枯恃”[6]83，使其格外关注伤寒病、瘟疫和杂病的防治。这些在许叔微医案中多有反映，对其医学思想、临床诊疗实践和处方用药等产生了深刻的影响。

(二)许叔微的医学撰述

许叔微精于伤寒之学，著述颇丰。据陈振孙《直斋书录解题》、晁公武《郡斋读书志》和马端临《文献通考》记载，许氏撰有《类证普济本事方》10卷、《类证普济本事方续集》10卷、《伤寒百证歌》5卷、《伤寒发微论》2卷、《伤寒九十论》1卷、《辨类》5卷、《翼伤寒论》2卷、《伤寒治法八十一篇》《仲景脉法三十六图》等，所载皆经验诸方，兼记医案。除前5种留存外，后4种现已亡佚。

二、许叔微医案的主要内容和疾病种类

许叔微医案现存236例，主要保存在《普济本事方》《伤寒九十论》和《普济本事方续集》三书中。其中《伤寒九十论》是我国现存最早的医案体专书，收载医案90例；《普济本事方》和《普济本事方续集》是宋代方书附案的代表性著作，收载医案146例。

(一)《类证普济本事方》中的医案

《类证普济本事方》又名《普济本事方》或《本事方》，共10卷，许叔微撰写于绍兴十三年至绍兴二十四之间(1143—1154年)*关于《普济本事方》的成书年代，医史学界目前有四说：一是绍兴二年(1132年)，如邱德文、李铁君、胡滨《中医学重要著作选介》，李经纬等主编《中国医学史》，贾维诚、贾一江编著《中国医籍志》等；二是绍兴十三年(1143年)，如刘时觉编《宋元明清医籍年表》等；三是绍兴二十年(1150年)，如余瀛鳌、傅景华《中医古籍珍本提要》，李德新、曲长江主编《中医文献阅读指南》等；四是编撰年代不详，如伊广谦主编《中医方剂名著集成》等。笔者依据《普济本事方》中所附医案最晚年代为绍兴癸亥年(1143年)，认为该书约成书于绍兴十三年至绍兴二十四年(1143—1154年)之间。。许叔微在《类证普济本事方续集》医案中，称此书为《前集》。全书按病分23门，收载许叔微治疗中风肝胆筋骨诸风、心小肠脾胃病、肺肾经病、头痛头晕、气虚头疼、风寒湿痹白虎历节走注诸病、风痰停饮痰癖咳嗽、积聚凝滞五噎膈气、膀胱疝气小肠精漏、翻胃呕吐霍乱、脏腑泄滑及诸痢、虚热风壅喉闭清利头目、肿满水气蛊胀、肾脏风及足膝腰腿脚气、衄血劳瘵吐血咯血、眼目头面口齿鼻舌唇耳、诸嗽虚汗消渴、金疮痈疽打扑诸疮破伤风、诸虫飞尸鬼疰、腹胁疼痛、伤寒时疫、妇人诸疾等疾病的方剂和炙法370余首。

全书共载医案127例，其中许叔微治疗各种疑难杂病医案113例，其他名医医案14例。医案内容包括普通百姓38例，官员25例，妇人19例，宗亲7例，亲友6例，军人4例，商人3例，尼姑3例，僧人1例，许叔微自身病案11例，其他人员10例。大多数病人有详细的姓名和籍贯，如张德操之子、宋明远之母、张载阳之妻、赵无庇之兄、宋迪之子、邵致远、赵彦才、李使君、陈泾仲、杨嵎、韩正彦、黄茂之、邵任道、王彦龙、耿梦得，以及南朝刘裕、唐朝崔承元、郑彦、柳宗元、崔抗女、王及等。还有一些病人则以“有一人”“母氏亲”“一宗人”“一族人”“有人”“弟妇”“一卒”“有一表亲妇人”“一亲”“姓蒋者”“天庆观法师”等记录。病人的社会地位各异，有宗亲、官吏、士人、市人、乡亲、族人、僧人、尼姑、妇人、小儿、商人、茶客等，主要分布于江南东路、淮南东路、淮南西路和两浙路等。

医案中的时间，主要反映了宋哲宗元祐、绍圣、元符、宋徽宗建中靖国、崇宁、大观、政和、重和、宣和、宋钦宗靖康和宋高宗建炎、绍兴年间，许叔微诊疗病人的记录。绝大多数医案有明确的年代，如元祐庚午(1090年)、大观庚寅(1110年)、政和戊戌(1118年)八月、建炎戊申(1128年)、建炎庚戌(1130年)、绍兴壬子(1132年)、绍兴癸丑(1133年)、绍兴甲寅(1134年)、绍兴壬戌(1142年)，最晚年代为绍兴癸亥(1143年)。还有一些则以“政和中”“宣和中”“顷年”“顷在”等表示近年的术语来记录。

(二)《伤寒九十论》中的医案

《伤寒九十论》1卷，许叔微撰写于绍兴十九年至二十四年间(1149—1154年)，是我国现存最早的一部医案专著*关于《伤寒九十论》的成书年代，由于史无明确记载，医史学界目前有二说：一是绍兴二年(1132年)，如吴枫《简明中国古籍辞典》；二是绍兴十九年(1150年)，如刘时觉编《宋元明清医籍年表》等。笔者依据《伤寒九十论》中所附医案最晚年代为绍兴己巳年(1149年)，认为该书成书于绍兴十九年至绍兴二十四(1149—1154年)之间。。每个病案首记病人症状，接着重点介绍许叔微自己的治疗经过和依据张仲景《伤寒论》解释病因病证及辨证用药的情况。

全书共载医案90例，其中普通百姓44例，妇人14例，官员8例，商人7例，军人4例，士人4例，亲友4例，道士2例，尼姑2例，僧人1例。医案中的病人绝大多数有详细的姓名和籍贯，如马亨道、邱忠臣、何保义、艾道先、朱抚辰、李信道、蒋尊、李宗古、王仲景妹妹、徐南强、秦云老、田仲容、谢康中、吴德甫、李九之妻、王武、李寅、张保义、彭子静、高师、莫子仪、刘中道、玄华、王友生、王仲贤、邢原晖、张士美、德全、李琛、吕商、李思顺、朱三、张养愚和陈彦夫等。还有一些则以“一时官”“一达官”“一妇人”“有一李姓士人”“陈姓士人”“乡里市人姓京”“乡人李生”“里中一人”“曹生”“族弟”“族妹”“谭商人”“刘商人”等记录。病人主要分布在淮南东路仪真、淮南西路钟离、江南东路建康、江南西路洪州、两浙路毗陵、福建路建阳、京东西路睢阳一带。

医案中绝大数病例载有详细的年代和月份，如宣和戊戌(1118年)、宣和癸卯(1123年)秋九月、宣和乙巳(1125年)、靖康丙午(1126年)、建炎丁未(1127年)五月、建炎戊申(1128年)、建炎己酉(1129年)、建炎庚戌(1130年)、绍兴辛亥(1131年)二月和绍兴己未(1139年)等，最晚为绍兴己巳年(1149年)。

(三)《类证普济本事方续集》中的医案

《类证普济本事方续集》10卷，许叔微晚年所撰*关于《类证普济本事方续集》，有学者依据南宋陈振孙《直斋书录解题》未载此书书目，以及此书学术观点与《本事方》迥异，认为此书可能为后人伪托之作，如李具双《〈本事方续集〉辨伪》(载《中医文献杂志》2006年第1期，第29—30页)和刘景超、李具双《许叔微学术思想研究》(《唐宋金元名医全书大成·许叔微医学全书》，北京：中国中医药出版社2006年版，第169—184页)等文持此种观点。笔者认为，如果仅凭目录类著作无此书记载和宋以后无刻本流传，而轻易否定日本享保二十年刻本的真实性，在没有大量证据之前，是不科学的。笔者依据《续集》医案中宋代人名、地名、药物来源、方剂名称、袁州公使库本、以及许叔微自叙“余初出《本事方》前集尚有此，后集二帙，初深秘之，今见前集已盛行于世，此后集今亦略传一二”，认为此书为许叔微晚年所撰。因此，本文在研究许叔微医案时，亦将《续集》医案考虑在内。。从医案中许叔微自叙“后集二帙，初深秘之。今见前集已盛行于世，此后集今亦略传一二”，可知其为许氏晚年所撰，未及刊行。全书分22门，收载许叔微治疗诸风等疾、诸虚等疾、诸积热等疾、诸气冷等疾、诸腰疼等疾、脾胃等疾、口舌牙齿等疾、诸眼目等疾、诸般咳疾等疾、诸瘰疬疾、鼻耳诸疾、癕疖诸疾、水肿诸疾、诸泄痢等病、诸痔漏等疾、打扑伤损等疾、诸寒疟等疾、胎风酒痢诸疾、诸寸白虫等患、妇人诸疾、小儿诸疾和杂病等方剂311首。

此书医案较少，仅有19例，其中普通百姓7例，官员1例，妇人5例，亲族1例，许氏本人5例。医案中虽无具体年代，但有许叔微治疗诸科疑难杂病的经过和辨证用药情况。医案中有关疾病及其症状的分类，尤为详备；所附方剂，尤其是秘方、验方和效方等较前集居多。

总之，许叔微三部著作中的医案，绝大多数具有明确的时间、地点、病人姓名、疾病种类、临床症状、许氏诊断经过、理论依据和辨证用药情况。不仅记载了许叔微的学术观点，丰富的临床诊疗经验，辨证论治的诊疗特色，以及望、闻、问、切、论、治等诊断疾病的方法，也记载了许叔微对张仲景《伤寒论》病因病机的阐发、方药的加减化裁和创新等，因而极大地推动了宋代医案向规范化、标准化和科学化的方向发展。

三、许叔微医案中的临床疾病诊疗和处方用药

许叔微医案记录了宋代流行的各种疾病，包括伤寒病、诸风、脚气、热病、中暑、一切气、脾胃、积聚、风寒湿痹、痰饮、咳嗽、膀胱疝气、诸虚、骨蒸、眼目耳鼻疾、咽喉口齿病、妇人诸疾、小儿诸疾、诸虫飞尸鬼疰病、金簇、疮肿和伤折，以及各种杂病和瘟疫等。

(一)治伤寒病和时疫病

伤寒病最早见于《黄帝内经素问》和《难经》。《黄帝内经素问》载：“今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者。”[7]《难经·第五十八难》载：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”[8]宋代佚名撰《小儿卫生总微论方》指出：“伤寒者，乃总概之名也。”[9]这种以外感寒邪引起的、以发热为病证的外感热病，通称为伤寒，实为多种外感热病的总称。

许叔微极为重视伤寒时疫病的防治，《普济本事方》载有治疗伤寒时疫的方剂和炙法51首，内附医案34例。如“桂枝加厚朴杏子汤”是汉代张仲景《伤寒论》中治疗太阳病脉证的一味重要方剂。许叔微临床中应用了此方剂，桂枝(去皮，不见火)，芍药(各一两)，甘草(六钱三字，炙)，厚朴(六钱三字，去粗皮，姜汁炙)，杏仁(去皮尖，十七个)。上锉如麻豆大，抄五大钱，水一盏半，生姜五片，肥枣二个，擘破，煎至八分，去滓温服，覆取微汗。为了说明此经方的疗效，方剂后附有建炎二年(1128年)许叔微治愈武臣伤寒病一例。

(建炎)戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶失措。予诊之曰：“太阳病下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景之法也。”指令医者急治药，一啜喘定，再啜絷絷微汗，至晚身凉而脉已和矣。医曰：“某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。”予曰：“仲景之法，岂诳后人也哉。人自寡学，无以发明耳。”[6]卷8，伤寒时疫上，142

这个病案发生在南宋建炎二年(1128年)正月，武臣的症状是“伤寒，自汗而膈不利”，其他医人以中邪发汗治疗，病人未愈，渐觉昏困，喘息加剧。许叔微诊断后，认为此病应为太阳病下之表未解，并用张仲景《伤寒论》之桂枝加厚朴杏子汤加以治疗，取得显著疗效。病人症状随即减轻，“一啜喘定，再啜絷絷微汗，至晚身凉而脉已和矣”。

《伤寒九十论》是许叔微研究《伤寒病》的一部重要著作，由90个医案组成，先列病证，后论治法。书中虽未列方剂组成，但列有病人详细的病证，如桂枝汤用芍药证、桂枝加附子汤证、桂枝加浓朴杏子汤证、麻黄汤证、大青龙汤证、阳明可下证、阳明蜜兑证、肾虚阳脱证、脐中出血证、阴中伏阳证、伤寒暴死证、夜间不眠证、大柴胡汤证、阳明急下证、伤寒自解证、热入血室证、筋惕肉证、阳明当下证、桂枝加葛根汤证、葛根汤证、刚证、厥阴证、太阴证、太阳中证、指甲黑青证、瞪目直视证、舌卷囊缩证、循衣摸床证、邪入大经证、太阳桂枝证、桂枝证、少阴证、少阳证、两感证、三阳合病证、白虎加人参汤证、发热恶寒证、结胸可下证、结胸可灸证、汗后吃逆证、漏风证、小便出血证、妊娠伤寒脚肿证、风温证、狐惑证、发黄证、湿家发黄证、黄入清道证、先汗后下证、太阳瘀血证、阴病阳脉证、辩少阴脉紧证、青筋牵引证、下脓血证、刺阳明证、阴阳交证、阴阳易证、叉手冒心证、伤寒耳聋证、扬手踯足证、遗尿证、舌上滑苔证、衄血证、伤寒胁痛证、伤寒温疟证、发斑证、阳结证、伤寒协热利证、胃热呕吐证、霍乱转筋证、两胫逆冷证、汗后劳复证、汗后疮疡证、面垢恶寒证、伤寒下利证、伤寒闭目证、伤寒表实证、手足逆冷证、寒热类伤寒证、失汗衄血证、脾约证、格阳关阴证、太阳阳明合病证、懊怫郁证、两手撮空证、下利服承气汤证、湿温证、血结胸证和六阳俱绝证等症状。

《伤寒九十论》第一医案为“辨桂枝汤用芍药证”，记载了建炎四年(1130年)春许叔微治愈马亨道伤寒病一例。

马亨道，庚戌春病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰：“此赤芍药耳，安可用也。”予曰：“此正当用，再啜而微汗解。”

论曰：仲景桂枝加减法，十有九证，但云芍药，《圣惠方》皆称赤芍药，孙尚药方皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集，孙兆为国朝医师，不应如此背戾，然赤者利，白者补。予尝以此难名医，皆愕然失措。

谨案：《神农本草》称，芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热，则全是赤芍药也。又桂枝第九证云：微寒者，去赤芍药。盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云白芍药，谓其两胫拘急，血寒也，故用白芍药以补，非此时也。《素问》云：涩者阳气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒。伤寒脉涩，身热无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散。中风脉滑，多汗身寒，盖邪中阳，故阴有余，非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣。当参《百证歌》。[10]

桂枝汤用芍药是张仲景《伤寒论》中治疗太阴病脉证的有名方剂[11]，许叔微不但用此方剂治愈马亨道发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风症状，而且还阐释了《神农本草经》《素问》有关芍药药性的解释。

(二)治诸风疾和热病

许叔微医案中载有治诸风疾和热病医案17例。其中《普济本事方》载有许叔微治疗中风肝胆筋骨诸风医案9例，如二生散，治体虚有风，外受寒湿，身如在空中。其方剂为：生附子(去皮脐)，生天南星(各等分)。上二味，咀。每服四大钱，水一盏半，生姜十片，漫火煎至八分去滓服。方剂后附有绍兴八年(1138年)许叔微本人医案一例：

(绍兴八年)戊午年，予在新安有此疾，张医博子发授此方，三服愈。(煎不熟有大毒，令人发肿增病)。[6]卷1《中风肝胆筋骨诸风》，92

从医案可知，许叔微曾在徽州新安患风疾，服二生散痊愈。据朱邦贤主编《中医病证小方辞典》研究，此处之张姓医学博士，可能为宋代医学家张锐，二生散可能来源于张锐《鸡峰普济方》[12]。

《类证普济本事方续集》载有许叔微治疗诸积热等疾病医案6例，治诸风、诸气冷等疾病医案2例。如有一方治男子、女人、小儿胃中客热，口臭牙宣，赤眼口疮，一切疮疹，已发未发或可服之。其方剂为：熟地黄，生地黄，天门冬，黄芩，枇杷叶，山茵陈，枳壳，金钗石斛，甘草，犀角，各三两。右为末，每服二钱，水一盏煎至七分，去滓，食后临卧温眼。小儿一服分作二服，更斟酌与之。医案解释了此方剂的来源和疗效：

此方得某一品之家，其间用犀角一味，甚有道理，百发百中。予族中有一仆，牙宣口臭，牙齿渐至颓落。予与二服，立愈。服之无不效者。《本事方前集》所未载此数方，缘得之不易。今不欲为之已有，不能广利一切，谨附此，与众共之，明医者必叹赏。[13]卷2《治诸热等疾》，624

从医案可知，此方系许叔微得自某一品官之家。因方内有名贵药材犀角，故治疗热病甚有疗效，“百发百中”。

(三)治一切气和脾胃病

《普济本事方》载有许叔微治疗一切气、脾胃和积聚病医案19例，其中许多医案为宋代经典医案。如惊气圆(丸)，治惊忧积气，心受风邪，发则牙关紧急，涎潮昏塞，醒则精神若痴。其方剂为：附子(炮，去皮脐)，南木香，白僵蚕(去丝嘴，炒)，花蛇(酒浸，去皮、骨，炙)，橘红，天麻(去芦)，麻黄(去根节，各半两)，干蝎(一两，去毒)，紫苏子(一两，淘洗)，天南星(洗浸，薄切片，姜汁浸一夕，半两)，朱砂(水飞一分，留少许作衣)。上为末，入研脑麝少许，同研极匀，炼蜜杵，圆如龙眼大。每服一粒，金银薄荷汤化下，温酒亦得。方剂后附医案三例：

此予家秘方也。戊申年，军中一人犯法，褫衣将受刃，得释，神失如痴，予与一粒，服讫而寐，及觉，病已失矣。江东提辖张载扬，其妻因避寇，失心已数年，予授此方，不终剂而愈。又黄山沃巡检彦，其妻狂厥者逾年，更十余医而不验，予授此方，去附子加铁粉，亦不终剂而愈。铁粉非但化涎镇心，至如摧抑肝邪特异，若多恚怒，肝邪太盛，铁粉能制伏之。《素问》言：阳厥狂怒，治以铁落饮，金制木之意也，此亦前人未尝论及。[6]卷2《心小肠脾胃病》，99

从医案可知，惊气圆方为许叔微家藏秘方，在治疗军中罪犯、张载扬妻、沃彦妻等精神疾病方面发挥了显著的疗效。南宋高宗、孝宗年间，此方被吴姓直阁以“诸家名方”增入官修医书《太平惠民和剂局方》之中，受到后世医家的重视。南宋末年，此三则医案又被佚名氏以“注释”的形式，补入《太平惠民和剂局方》惊气圆方之后[14]。

火府丹，治心经热，小便涩，及治五淋。其方剂为：生干地黄(二两)，木通(削去粗皮，锉，研细末，秤入)，黄芩(去皮，各一两)。上为细末，炼蜜杵圆梧子大。每服三十粒，木通煎汤下。方剂后附有医案一例：

(绍兴)壬戌年，一卒病渴，日饮斛水，不食者三月，心中烦闷，时已十月，予谓必心经有伏热，与此丹数服，五十粒，温水下。越二日，不觉来谢，云：当日三服渴止，又次日三服，饮食如故。此本治淋，用以治渴，信知用药要在变通也。[6]卷2《心小肠脾胃病》,100

火府丹方首见于《苏沈良方》，治下疰脚疮[15]。从医案可知，许叔微首次将其用于治淋涩脐下满痛，取得显著的疗效。

(四)治风寒湿痹、痰饮、咳嗽、积聚和膀胱疝气

《普济本事方》载有许叔微治疗风寒湿痹、痰饮、咳嗽、积聚和膀胱疝气等医案14例。如麝香圆(丸)，治白虎历节，诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足不测疼痛。其方剂为：川乌(大八角者三个，生)，全蝎(二十一个，生)，黑豆(二十一粒，生)，地龙(半两，生)，上为细末，入麝香半字，同研匀，糯米糊为圆，如绿豆大。每服七圆，甚者十圆，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身，便瘥。方剂后附有许叔微治疗风寒湿病医案一例：

予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。在歙川日，有一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治。予曰：“此正历节病也。”三服愈。[6]卷3《风寒湿痹白虎历节走注诸病》,107

麝香圆方出王怀隐等敕撰《太平圣惠方》，许叔微用此方药治疗风寒湿痹白虎历节等疾。

《普济本事方续集》也载有许叔微治疗诸虚等医案3例。如有一方治劳嗽及虚证及鼻流清涕，耳作蝉鸣，眼见黑花，一切虚症，丈夫、妇人皆可服，少年服亦不妨。其方剂为：北五味子(二两)，鳖甲(三两)，厚补，地骨皮(三两)。右为末，炼蜜圆，如梧桐子大。空心食前温酒或盐汤，任意服三十、五十圆。妇人醋汤下。方剂后附有医案一例，叙述了此方的来源和功效：

此方，乃曲江人家秘方。余服之大有功效，处方有理者，人皆钦羡。妙甚！妙甚！[13]卷1《治诸虚进食生血气并论》，622

此方虽无名称，但医案补充了其来源于曲江人家秘方。许氏服用后甚效，将其用于治疗一切虚证。

(五)治翻胃呕吐霍乱、脏腑滑泄及诸痢、虚热风壅、肿满水气、肾脏风及膝腰腿脚气

《普济本事方》卷四载有许叔微治疗呕吐霍乱、脏腑滑泄及诸痢、虚热风壅、肿满水气、肾脏风及膝腰腿脚气医案14例。如竹茹汤，治胃热呕吐，其方剂为：干葛(三两)，甘草(三分，炙)，半夏(三分，姜汁半盏，浆水一升煮，耗半)。上粗末。每服五钱，水二盏，生姜三片，竹茹一弹大，枣一个，同煎至一盏，去滓温服。方剂后附许氏治疗宗人胃病医案一例：

胃热者，手足心倶热。政和中一宗人病伤寒，得汗身凉，数日忽呕吐，药与饮食俱不下，医者皆进丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰：“此正汗后余热留胃脘，孙兆竹茹汤政相当尔。”亟治药与之，即时愈。《良方》槐花散亦相类。[6]卷4《翻胃呕吐霍乱》，115

从医案中可知，竹茹汤来源于北宋医家孙兆撰《孙兆方》，治伤寒胃气虚热，干呕不止。

(六)治肠风泻血痔漏脏毒、治衄血劳瘵吐血咯血和治眼目头面口齿鼻舌唇耳疾

《普济本事方》卷五载有许叔微治疗肠风泻血痔漏脏毒、衄血劳瘵吐血咯血和眼目头面口齿鼻舌唇耳疾医案8例。如山栀子散，治衄血无时。山栀子不拘多少，烧存性，末之，搐入鼻中，立愈。方剂后引有《蔡子渥传》中医案一例：

同官无锡监酒赵无疵，其兄衄血甚，已死入殓，血尚未止，偶一道人过门，闻其家哭，询问其由。道人云：“是曾服丹或烧炼药，予有药用之即活。”囊间出此药半钱匕，吹入鼻中立止，良久得活，并传此方。[6]卷4《衄血劳瘵吐血咯血》，124

山栀子散在医书中有两处来源，一见于《圣济总录》，主治大风癞疾；二来源于许叔微医案，主治衄血不止，为道人所传，系宋代新发明的方剂。

关于治眼目诸疾，许叔微应用羊肝圆(丸)加以治疗，取得较好的效果。其方剂为：白羯羊肝(只用子肝一片，薄切，新瓦上爆干)，熟地黄(酒洒，九蒸九曝，焙干，秤一两半)，车前子，麦门冬(水浥去心)，菟丝子(酒浸，曝干，用纸条子同碾为末)，蕤仁，决明子，泽泻，地肤子(去壳)，防风(去钗股)，黄芩(刮净)，白茯苓(去皮)，五味子(拣)，枸杞子，茺蔚子，杏仁(大者，去皮、尖，炒)，细辛(华阴者，去叶)，苦葶苈(炒令香)，桂心(不见火)，青葙子(以上各一两)。上细末，炼蜜圆如梧子大，每服三四十圆，温水下，日三服，不拘时候。该方剂后附有张阁医案一例：

张台卿尝苦目暗，京师医者，令灸肝俞，遂转不见物，因得此方，服之遂明。有一男子内障，医治无效，因以余剂遗之，一夕灯下语其家曰：“适偶有所见，如隔门缝见火者。”及旦视之，眼中翳膜倶裂如线。张云：“此药灵，勿妄与人，忽之则无验。”予隘之，且欲广其传。[6]卷5《眼目头面口齿鼻舌唇耳》,125

医案中的张台卿，即张阁(1070—1143年)，河阳(治今河南孟县)人，宋哲宗时登进士第。历中书舍人、给事中、出知杭州，政和二年(1112年)任兵部尚书、翰林学士等。张阁所得羊肝圆(丸)方，官修医书《太平圣惠方》和《校正和剂局方》均有记载，主治肝经不足、眼目昏暗、羞明泪出、隐涩难开、翳障育盲和不能视物等。张阁将此方传于许叔微，经许叔微临床应用有效后，遂在民间传播。

(七)治诸嗽虚汗消渴和治金疮痈疽打扑诸疮破伤风

《普济本事方》载有许叔微治疗诸嗽虚汗消渴和金疮痈疽打扑诸疮破伤风医案5例。如刘寄奴散，破血通经，敛金疮口，止疼痛。刘寄奴一味为末，掺金疮口，裹。方剂后附南朝刘裕医案一例：

宋高祖刘裕微时，伐荻，见大蛇长数丈，射之，伤。明日复至，闻有杵臼声，往观之，见青衣童子数人于榛中捣药。问其故，答曰：“我王为刘寄奴所射，合药敷之。”帝曰：“吾神何不杀之。”答曰：“刘寄奴，王者，不死，不可杀。”帝叱之皆散，遂收药而返。每遇金疮，敷之良验。寄奴，高祖小字也。此药非只治金疮，治汤火疮至妙。《经验方》云：刘寄奴为末，先以糯米浆用鸡翎扫伤着处，后掺药末在上，并不痛，亦无痕。大凡伤着，急用盐末掺之，护肉不坏，然后药敷之。[6]卷6《金疮痈疽打扑诸疮破伤风》,131

此则医案来源于《南史》卷一《武帝本纪》，讲述了刘寄奴药的来源、主治、炮制和用法等，并指出“此药非只治金疮，治汤火疮至妙”。

(八)治妇人和小儿诸疾

《普济本事方》载有许叔微治疗妇人和小儿疾病医案8例。如紫苏饮，治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满疼痛，谓之子悬。兼治临产惊恐，气结连日不产。其方剂为：大腹皮，人参(去芦)，川芎(洗)，陈橘皮(去白)，白芍药(各半两)，当归(洗，去芦，薄切，三钱)，紫苏茎叶(一两)，甘草(一钱，炙)。上药细锉，分作三服，每服用水一盏半，生姜四片，葱白七寸，煎至七分，去渣空心服。其方后附有医案一例：

曾有妇人累日产不下，服遍催生药不验。予曰：“此必坐草太早，心怀恐惧，气结而然，非不顺也。”《素问》云：恐则气下。盖恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行矣。得此药一服便产。及妇人六七月子悬者，予用此数数有验，不十服胎便近下。[6]卷10《妇人诸疾》,159

此医案内容包括：一是妇人的症状，“累日产不下”；二是他医治疗的情况，“服遍催生药不验”；三是许叔微自己的诊疗经过，“此必坐草太早，心怀恐惧，气结而然，非不顺也”；四是医论，即许叔微引用《素问》的解释，“恐则气下。盖恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行矣”；五是临床中的应用及疗效，“得此药一服便产。及妇人六七月子悬者，予用此数数有验，不十服胎便近下”。

《类证普济本事方续集》载一妇人医案，主治妇人诸虚，进食困难。

有一妇人年四十余，患十年翻胃，面目黄黑，历三十余人医不取效，脾腧诸穴烧灸交遍，其疾愈甚。服此药不五七日间，顿然无事紧忍，服至一月日遂去其根。自是服之不三五服，些少脾疾立便痊平。能全胃气，生肌肉，进饮食，顺荣卫，常服大有补益。悉试悉验，幸毋忽焉。[13]卷1《治诸虚进食生血气并论》，620

许叔微开列的处方为：人参(一两)，茯苓(二两)，附子(七钱重，炮，去皮脐，一两)，牡蛎(一两，煅)，粉草(半两)，黄芪(一两，盐炙)。右为末，每眼三大钱，盐汤点服。忌生冷、油面、粘腻等毒物，无不效者，甚妙。

(九)治诸虫飞尸鬼疰

《普济本事方》卷七载有许叔微治疗诸虫飞尸鬼疰病案7例。关于治寸白虫方，黑铅灰抄四钱一服，先吃猪肉脯少许，一时来，却用沙糖浓水半盏调灰，五更服，虫尽下，白粥将息一日。《良方》疗寸白，用锡沙、芜荑、槟榔者，极佳。方剂后附有许氏本人医案一例：

予宣和中，每觉心中多嘈杂，意谓饮作，又疑是虫。漫依《良方》所说，服之。翌日下虫二条，一长二尺五寸，头扁阔尾尖锐。每寸作一节，斑斑如锦纹，一条皆寸断矣。《千金》谓劳则生热，热则生虫。心虫曰蛔，脾虫寸白，肾虫如寸截丝缕，肝虫如烂杏，肺虫如蚕。五虫皆能杀人，惟肺虫为急。肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶，药所不到，治之为难。有人说《道藏》中载诸虫头皆向下行，唯是初一至初五以前头上行，故用药者多取月朏以前。盖谓是也。[6]卷7《诸虫飞尸鬼疰》,135

此则医案中的“治寸白虫方”，来源于《苏沈良方》卷八。许叔微用其治疗五虫，并用《千金方》解释五虫的分布及其危害，指出尤以肺虫(即瘵疾)最难治疗。

(十)治杂病

关于杂病，《普济本事方》卷七载有9个医案，均为许叔微摘编的前代和宋代名医类案。如书中引用唐柳宗元《救死三方》之一个医案，讲述杂病诊疗方法：

元和十二年二月，得脚气，夜半痞绝，胁有块大如石，且死，咽塞不知人三日，家人号哭。荥阳郑洵美传杉木汤方，服后半食顷，大下三次，气通块散。用杉木节一大升，橘叶一升，无叶以皮代之，大腹槟榔七个，连子碎之，童子小便三大升，共煮取一升半，分二服。若一服得快利，停后服。以前三死皆死矣，会有教者，皆得不死。恐他人不幸有类余病，故传焉。[6]卷7《杂病》,139

此方为唐荥阳人郑洵美所传，经柳宗元《救死三方》一书的介绍，遂流布于天下。许叔微亦用之。

四、许叔微医案中临床疾病诊疗和辨证用药分析

许叔微医案详细地记录了许叔微临床疾病诊疗的过程、方法和辨证用药情况，包含临床诊断、分析病因、引经据典、撰写医论、按症施治、辨证用药等内容。

(一)临床诊断，分析病因

在医案中，许叔微记载了某年某月某日某一病人发生的疾病，并简要介绍患者的症状、病情和其他医人的治疗情况。接着，许叔微重点介绍自己诊断和治疗的经过，包括病人病因病理的解释，四诊法的应用，方剂的组成、炮制及服法等。如关于伤寒病，许叔微极为推崇张仲景的治法。关于症候，他认为“大抵仲景论伤寒症候，自是一家”。关于诊法，他认为当以张仲景脉法为准，“故论伤寒当以仲景脉法为准。伤寒必本仲景，犹兵家之本孙吴，葬书之本郭氏，三命之本珞琭，壬课之本心镜。舍之而之他，是犹舍规矩而求方圆，舍律吕而合五音，必乖谬矣”[6]卷9《伤寒时疫下》,155。

在医案中，许叔微根据病人症状和实际治疗需要，新创了许多病名和证候。如新疾病名，有脾虫病、膀胱气、肾虚耳鸣、肝虫病等；新病证名，有两手撮空、风中藏、风中腑、疹、斑疹等。这些新疾病术语，极大地丰富了中医学辨证论治的内容。

(二)引经据典，撰写医论

在医案中，许叔微引经据典，撰写了大量的医论，阐释病因病机的变化和学术见解。医案中引用的著作，既有医学类著作如《黄帝内经》《素问》《神农本草经》《灵枢经》《伤寒论》《诸病源候论》《图经本草》等，也有非医学类著作如《周礼·疡医》《尚书·洪范》《史记·仓公列传》《道藏》《仙经》《抱朴子》和陆佃《埤雅》等。

同时，许叔微极为重视医论中个人的临证实践和经验总结。如《伤寒九十论》“大青龙汤证”医案载，军士何保义在王姓太尉军中得伤寒，“脉浮涩而紧”，许叔微以大青龙汤治之，“三投汗解”。何保义不解，询问病之缘由。许叔微解释了治疗原则和方法，论曰：“桂枝、麻黄、青龙，皆表证发汗药。而桂枝治汗出恶风，麻黄治无汗恶寒，青龙治无汗而烦，三者皆欲微汗解。若汗多亡阳为虚，则烦躁不眠也。”[6]58《伤寒发微论》载“论伤寒慎用圆子药”，许叔微论曰：“余见俗医用小圆药巴豆以下邪毒而杀人者，不可胜数。盖巴豆止导食积而不能去热毒，既下之后，藏气虚，而邪毒宛然犹在，更再以大黄、朴硝下之，鲜不致毙。大抵下药，欲其必中，必当一服而止也，故不可不慎欤。”[16]

(三)按症施治，辨证用药

在医案中，许叔微根据病人临床病症的表现及变化，阐释了辨证用药、方剂加减化裁和方剂创新的情况：

(1)宋代官修医学方书中名方，如王怀隐等敕撰《太平圣惠方》、贾黄中等敕撰《神医普救方》、周应等敕撰《简要济众方》、苏颂等敕撰《图经本草》和陈师文等敕撰《校正和剂局方》等，是宋代政府颁行的法定方书著作，也是州县药局配制成药和医学家以方用药的标准。许叔微医案中大量引用了这方面的内容。

(2)前代名方，如张仲景《伤寒论》《金匮玉函经》、葛洪《肘后备急方》、深师《深师方》、陈延之《小品方》、孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》、张文仲《疗风气诸方》、崔元亮《海上方》、王焘《外台秘要方》、刘禹锡《传信方》、柳宗元《救死三方》和昝殷《经效产宝》等，收载了大量的名方验方。许叔微根据病人病症、病情的变化，对许多传统经典名方作了适当的加减化裁，如桂枝加附子汤、桂枝加浓朴杏子汤、麻黄汤、大青龙汤、大柴胡汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、白虎加人参汤等，常常被许叔微用来治疗伤寒病。

(3)宋代秘方、验方和效方，如初虞世《古今录验养生必用方》、薛古愚《女科万金方》、陈晔《经验方》、王蘧《发背方》、沈括《沈存中良方》、庞安时《伤寒总病论》、王寔《伤寒证治》、谢复古《难经注》、朱肱《南阳活人书》、钱乙《小儿药证直诀》、孙用和《传家秘宝方》和王贶《全生指迷方》等，也被许叔微采纳和吸收。

(4)许叔微根据病人症状，临床实践中发明了许多新的方剂。如二至丸、鹿茸丸、醒脾丸、缠金丹、槐花散、椿皮丸、犀角升麻汤、紫金丹、紫苏饮、椒附散、猪苓丸、桂枝散、神效散、扁银丸、胜金丸、香茸丸、钩藤散、星附散、枳壳散、枳实散、珍珠丸、念珠丸、青盐丸、诃子丸、里膈汤、来甦丹、辰砂远志丸、红棉散、刘寄奴散、竹茹汤、芎葛汤、芎姜汤、芎补丸、地黄散、白扁豆散、白附子散、白薇汤、玉真丸、火附丹、仓公散、贝母汤、五味子丸等方剂，系首次出现于许叔微所撰《普济本事方》。

这些医案中的名方，如通经圆(丸)、王安石服定风饼子、蔡京服香茸圆、褚澄疗尼师寡妇别制方等，绝大多数是当时社会上流行的秘方、验方和效方。医案中多有“此方初来之不得，后费数缗转托来之，至三方始得之，屡服有效”“此药大有奇效，不可尽述”“奇验不一”“王荆公患十二年，用之立效。后医数人，皆愈”“累试有验”“此药治之甚妙”“此药大有奇效”等注文，可知其为临床验方。尤其在《本事方续集》中，许叔微选用的奇效方剂数量非常多，有些甚至是重金购买所得。

五、许叔微医案的特点、学术见解及其影响

(一)许叔微医案的特点

第一，医案保存了许叔微在病因病症解释、临床诊疗方法方面的重大创新。如地黄圆(丸)治妇人恶风体倦，就是许叔微的发明之一。《普济本事方》卷一〇《妇人诸疾》载：

有一师尼患恶风体倦，乍寒乍热，面赤心烦，或时自汗。是时疫气大行，医见其寒热，作伤寒治之，以大小柴胡汤杂进数日，病剧。予诊视曰：“三部无寒邪脉，但厥阴脉弦长而上出鱼际，宜服抑阴等药。”予制此地黄圆。地黄圆，生干地黄(二两)，柴胡(去苗，净洗)，秦艽(净洗，去芦)，黄芩(各半两)，赤芍药(一两)。上细末，炼蜜圆如桐子大，每服三十圆，乌梅汤吞下，不拘时候，日三服。[6]卷10《妇人诸疾》,158

地黄圆(丸)在《普济本事方》中有三处记载，一为《千金方》所载地黄圆，治小儿疾病；二为《庞老方》所载地黄圆，治妇人月经不调；三为许叔微医案中的地黄圆，为许氏新创，主治妇人恶风体倦。宋代医学家陈自明称此方为“生地黄丸”，明代医学家徐春甫称之为“抑阴地黄丸”。

第二，医案保存了许叔微治疗病人的经过，是研究、复原和再现许叔微医学思想、临床疾病诊疗方法和人群疾病地理分布的宝贵资料，也是研究医家和病人互动关系的最直接的资料。如许叔微曾患肾气外肾肿，小肠气痛，腹内虚鸣，医案里记载“灸风市穴五七壮，灸气海穴七壮，灸脐左右，各去一寸半，两穴各七壮”，“灸之立效，后来不发，甚妙”。治小肠气痛撞腹面青唇黑欲死者，用木香、茵陈、芫花、甘遂等药，医案记载“其药甚妙，缘处方者有理，屡有效验”。治诸般眼患菊睛圆，医案记载“余寓衡阳日，有一妇人患眼十年余，与此药十服瘥”。如补药方，治水肿，医案记载：“余见乡人有患水疾，半年后得名医获瘥。余遂百计来此医人，多酬黄白之物，遂得此二方。余试用之，百发百中，获济者无数。”[13]卷6《治诸水肿等疾》，646

第三，医案记载了许叔微临床用药的特点和效果。如宁志膏，医案记载“予族弟妇，缘兵火失心，制此方与之，服二十粒愈。亲识多传去，服之皆验”。治十六般哮嗽药，医案记载“依法煎服，无不效验。此方乃都下一家专货此药活十余口，余因中官厚赂钱物，方始传得，屡试有验”[13]卷5《治诸喘等疾》，640。治打损接骨方，“余得之费数十缗，今不敢秘”[13]卷8《治诸打扑伤损等疾》，653。风疮左经圆，医案记载“此药曾医一人软风，不能行，不十日立效。专治心、肾、肝三经，通小便，除淋沥，通荣卫，滑经络。此方传自净因寺圣僧处得之，大有奇效”[13]卷8《治诸打扑伤损等疾》，654。治小儿颠痛欲发、眼暗、瘿疯、声恶、嚼舌，宜服雌黄圆，“此方得自于明医之家，后余尝传与一贫，因是药医道大行”[13]卷10《治小儿诸疾疾》，661。

第四，医案保存了大量珍稀的医学资料。如医案中引用的薛古愚《万金方》、陈晔《经验方》、王蘧《发背方》、谢复古《难经注》、孙用和《传家秘宝方》和孙兆《伤寒方》《伤寒脉诀》等，今已散佚，因而具有极高的史料价值。

(二)许叔微医案的学术见解

许叔微医案充分反映了其对伤寒病和杂病的重视。许叔微是宋代研究张仲景《伤寒论》的代表性人物之一，其医案中不仅大量引用了《素问》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《金匮玉函经》《伤寒阴证决》《千金要方·伤寒方》等医书，而且还亲撰《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》《辨类》《翼伤寒论》《伤寒治法八十一篇》和《仲景脉法三十六图》等多部伤寒学著作。医案中不仅对《伤寒论》提出的“辨证施治”理论多有阐述和发明，而且在医案中补充了具体的临床诊疗方法。他提出治伤寒要“明表里虚实”“知伤寒以真气为主”“必先涤所蓄之邪，然后补之”等观点，极大地发展了《内经》《伤寒论》的病机理论。他认为：“伤寒治法，先要明表里虚实。能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。”[16]卷下《论表里虚实》，47同时，他批评了后人不重视张仲景方的倾向，“仲景之法，岂诳后人也哉。人自寡学，无以发明耳”，“仲景之书，世人罕读也”[6]卷8《伤寒时疫上》,143。

除伤寒病医案外，许叔微在治疗风病内证、脾胃虚补、虫病鬼疰、妇儿诸疾、金疮折伤等杂病医案中，也提出了许多新颖的学术见解。如在有人病初呕吐案中，针对林億等校正《伤寒论》的注解“谓仲景于此表里自差矣”，许叔微提出了不同的看法：“予谓不然，大抵白虎能治伤寒中暍，表里发热。故前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。中一证脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也？林億见所称表里不同，便谓之差互，是亦不思之过也。”[6]卷8《伤寒时疫上》,146-147

(三)许叔微医案的影响

许叔微医案是宋代有关理、法、方、药综合运用的具体形式，不仅客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、处方用药和治疗效果，而且还反应了许叔微临床实践经验和思维变化的过程，受到宋以后医学家的关注与重视。

南宋张杲《医说》，陈自明《妇人大全良方》，元戴启宗《脉诀刊误》，明李时珍《本草纲目》，江瓘、苏礼等编《名医类案》，清魏之琇编《续名医类案》，喻昌《医门法律》等医著中，大量引用了许叔微医案及其临床诊疗技术和临证经验。宋人姚宽称赞许叔微“精于医”[17]。施德操称赞其“学医颇有得”[18]。曾协称赞其“老于文学而尤深于方书”，称赞《普济本事方》“皆推已然之明效以告后之人，使之据旧以鉴新，言古以验今，截然易晓，不待精于医者而后能用之，又知其用心之勤且博也”[19]。清叶桂撰有《类证普济本事方释义》一书，重点介绍了《普济本事方》的药物配伍、药性和归经等内容，并称赞许叔微“精于医者也，观其用药制方，穷源悉委，深得古人三味。苟非三折肱，良不易辨。盖其心存普济，于以阐发前人之秘，以嘉惠后人者，厥功伟矣”[20]。清俞震在《古今医案按》一书中，不仅大量引用了许叔微医案的内容，而且对医案给予了高度评价，指出：“仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》、《中庸》也，文词古奥，理法精深。自晋迄今，善用其书者，惟学士叔微一人而已。所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。”[21]清代医家汪琥称赞：“此皆有裨于仲景者也。”[22]清徐彬在《注许氏伤寒百证歌》一书中，也给予了很高的评价：“古来伤寒之圣，唯张仲景。其能推遵仲景而发明者，唯许叔微为最。”[23]清何廉臣《增订伤寒百证歌注》也称赞：“宋许叔微学士早鉴及此，将医经表里、阴阳、寒热、虚实，各种传变，缕析条分，编为歌括，附以诸方治法，使人头绪井然，易于记诵，岂非学者之导师乎。其书独出机杼，又能全本经文，略参经验心得，足以继往开来。大有功于仲景者，当以《伤寒百证歌》为第一。”[24]

结 语

许叔微是南宋时期伤寒论研究的集大成者之一，“对伤寒辩证及用药多出新见”[25]。他突出的贡献是对伤寒病、杂病病因、病证的认识，脾肾关系的理解，以及应用脏腑、八纲辩证等治疗疾病，重视古方的加减化裁和新方的研制创新。在中国方剂学发展史上，“许氏起到了承先启后的作用，使中医方剂学朝着创新和实效的方向发展”[26]。许氏方书提倡的“载经验诸方，兼记医案”[27]的体裁，为后世医家所效仿继承。

许叔微医案对伤寒病和杂病诊疗的记录，是研究宋代临床、医疗和教学的原始档案材料，在中国医案发展史上占有重要地位。许叔微在临床实践中“亲撰医书，简化官府医方，精选各家名方”[28]，不仅揭示了宋代医学家临床疾病诊疗的过程、方法和经验，而且也提供了宋代有关病因病机解释的变化、处方用药的创新和医学学术思想的发展等，对于现代医学重新利用古代医案提供了重要的参考价值和借鉴意义。

[1] 谢观.中国医学源流论[M].余永燕,点校.福州：福建科学技术出版社，2003：105.

[2] 赵兰才.许叔微医案集按[M].北京：华夏出版社，2012：1-12.

[3] 赵允南,张蕾.许叔微经方医案考[J].河南中医，2004，(24)1：22-23.

[4] 陈爱君,刘小河.许叔微《伤寒九十论》医案五则选读体会[J].吉林中医药,2008(28)11：851.

[5] 洪迈.夷坚甲志:卷5：许叔微传[M].何卓，点校.北京：中华书局，1981：38.

[6] 许叔微.普济本事方[M]//王国辰,刘景超,李具双.唐宋金元名医全书大成·许叔微医学全书.北京：中国中医药出版社，2006.

[7] 郭霭春.黄帝内经素问校注:卷9：热论篇第三十一[M].北京：人民卫生出版社，2013：293.

[8] 凌耀星.难经校注[M].北京：人民卫生出版社，2013：93.

[9] 佚名.小儿卫生总微论方:卷7：伤寒论[M].吴康健，点校.北京：人民卫生出版社，1990：178.

[10] 许叔微.伤寒九十论[M]//刘景超，李具双.唐宋金元名医全书大成·许叔微医学全书.北京：中国中医药出版社，2006：57.

[11] 张仲景.伤寒论校注：卷6：辨太阴病脉并论第十[M].北京：人民卫生出版社，2013：141.

[12] 朱邦贤.中医病证小方辞典[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：291.

[13] 许叔微.类证普济本事方续集[M]//续修四库全书：第999册.上海：上海古籍出版社，2001.

[14] 太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方：卷1：治诸风[M].刘景源，北京：人民卫生出版社，2007：31.

[15] 沈括,苏轼.苏沈良方：卷9：火府丹.[M]成莉,校注.北京：中国医药科技出版社，2012：101.

[16] 许叔微.伤寒发微论：卷上:论伤寒慎用圆子药[M].刘景超,李具双，译.北京：中国中医药出版社，2006：44.

[17] 姚宽.西溪丛语：卷二[M]//上海师范大学古籍整理研究所.全宋笔记：第四编.郑州：大象出版社，2008：40.

[18] 施德操.北窗炙輠录:卷下[M] //上海师范大学古籍整理研究所.全宋笔记：第三编.郑州：大象出版社，2008：207.

[19] 曾协.云庄集:卷4：题《本事方》后[M]//景印文渊阁《四库全书》本：第1140册.台北：商务印书馆，1983：290.

[20] 叶天士.类证普济本事方释义:卷首：序[M]// 黄英志.明清名医全书大成·叶天士医学全书.北京：中国中医药出版社，1999：447.

[21] 俞震.古今医案按:卷1:伤寒[M].袁久林,校注.北京：中国医药科技出版社，2014：10.

[22] 汪琥.伤寒论辨证广注:卷首:采辑书目·伤寒百证歌[M].上海：上海人民卫生出版社，1958： 10.

[23] 丹波元胤.医籍考:卷31:方论九[M].郭秀梅,冈田研吉,校译.北京：学苑出版社，2007：233.

[24] 何廉臣.增订伤寒百证歌注[M].福州：福建科学技术出版社，2008：5.

[25] 廖育群,傅芳,郑金生.中国科学技术史·医学卷[M].北京：科学出版社，1998：315.

[26] 裘沛然,丁光迪.中医各家学说[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：45.

[27] 永瑢,纪昀.四库全书总目:卷103：医家类一[M].北京：中华书局，2003：864.

[28] 韩毅.宋代瘟疫的流行与防治[M].北京：商务印书馆，2015：523.