浅析脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用

齐国艳 常富业 赵宇



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浅析脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用

齐国艳 常富业 赵宇

中医认为抑郁症是由七情所伤，情志不遂，脏腑阴阳气血失调等病因造成的。这与气机郁滞，特别是脏气郁滞失和、脏腑功能失调有着直接的关系。本文从心、肝、脾、肺、肾五脏分别论述脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用。指出在治疗抑郁症的同时，可以考虑通过调理脏气的方法，以“调理脏气”为总则，针对脏气郁滞辨证施治，即开心气、疏肝气、理脾气、宣肺气、通肾气，达到良好的治疗效果。为临床抑郁症的诊断和治疗提供理论基础和新的治疗思路。

脏气郁滞； 抑郁症； 调理气机； 五脏

抑郁症以情绪低落、思维迟缓、运动抑制为主要症状，临床上常伴有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体部位的疼痛等躯体症状，属于中医郁证范畴。中医很早就认识到郁症发病的基本病机为气机郁滞，但多集中于肝气郁滞、肝失疏泄这一单一脏腑，对于其他四脏的认识，则多局限于脏气虚弱，神无所生，故对于郁症的治疗多采用疏肝理气、补益心脾、滋养肝肾等方法[1]。对于五脏脏气郁滞导致郁症的发病，缺乏系统的研究。“郁”的提出源自《黄帝内经》，如“愁忧者，气闭塞而不行”。《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。”《医方论·越鞠丸》中亦说“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有？”《内经》将情志活动归属于五脏，并指出“五脏藏五神，五脏病则神不安”。在生理关系上，气聚则神生，气动则神至，神寓于气，气以化神，气充则神旺，气调则神明[2]。抑郁症的发病离不开“五脏主五志”，对抑郁症的治疗要从整体把握[3]，而气机郁滞，特别是脏气郁滞失和、脏腑功能失调在抑郁症发病中起着关键作用。故在治疗抑郁症的同时，可以考虑通过调理脏气的方法，即开心气、疏肝气、理脾气、宣肺气、通肾气，达到良好的治疗效果。

1 心气郁滞，五脏受累

1.1 心气郁滞是导致抑郁症发病的基本病机

心者，君主之官，神明出焉。中医认为心藏神，主神志、主血脉，为五脏之大主，情志之君脏，精神之所舍。心神统帅五脏神，调控人体的情绪反应、精神意识活动。明·张介宾《景岳全书·郁证》指出：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”在《类经·疾病类》中指出“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”。血液为神志活动的物质基础，人的神志活动以气血为其物质基础，故《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”心主血脉，血液运行，营养周身，正是因为心有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的功能，这是心主神志的理论依据。同时，血液的运行离不开气的推动，气能行血。宋代杨士瀛说：“气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止。”《仁斋直指方论》指出心气之推动是气能行血的表现。故心气郁滞，不能行血，气血运行失调，必然影响心藏神、主神志的生理功能，导致人七情、五志受损，郁从中生，人体出现抑郁症状。抑郁症患者常伴有心悸、胸闷、不寐等症状，也多由心气郁滞导致。吕富荣等[4]通过实验研究，以养心开郁片益气养心，舒心解郁，在治疗心神郁闷、失眠多梦、淡漠无欲、心悸气短等症方面，疗效显著。心为五脏之大主，统帅五脏神，《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”故心气郁滞是导致抑郁症发病的基本病机。

1.2 治疗上注重“开心气”

在治疗上，当以开心气为基本原则，指导临床用药，达到开心气解郁的功效。代表方剂为开心散[5](《千金方》)，药物组成为人参、茯苓、菖蒲、远志。人参补五脏除邪气，开心益智，茯苓补心以通肾，远志补肾以通心，菖蒲开窍启闭宁神，远志、菖蒲共用，又能交通心肾，共奏开心益肾健脑宁神之效，四药共用，解郁之力增强。在开心气的基础上，交通心肾，安五脏之邪气，有“开心散一出，抑郁症全无”之誉。临床上常用的开心气的药物有菖蒲、远志、人参、茯苓、川芎、合欢皮、郁金、苏合香、冰片、檀香、酸枣仁等，疏通心气，交通心肾，达到开心气解郁之功效。

2 肝气郁滞，气血失和

2.1 肝气郁滞是导致抑郁症发病的核心病机

人的情志活动不仅与心神关系密切，还与肝息息相关。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，魂之居也。”肝藏魂，喜条达而恶抑郁，主疏泄，调气机，管理情志活动。元代医家朱丹溪指出：“司疏泄者，肝也。”故肝的主要生理功能在气机、血量、情志的调节方面。人的情志，以气血为根本，而肝主疏泄，调畅气机，故能调畅情志。肝在志为怒，怒则最易引起气机不畅。肝主疏泄功能正常，气血调畅，人的精神情志才能正常，而肝失疏泄，气血不调，则可致情志失调，主要表现在肝的疏泄功能太过或减退，临床表现即为现代焦虑和抑郁的症状。肝气郁结，易出现郁郁寡欢、疑惑焦虑、甚或易悲易哭等表现，故有“治郁先治气，调气要先治肝”之说。又有“木郁达之”的著名治法，对临床具有很强的指导意义。郑景莉[6]认为抑郁症乃气机郁滞所致，临床用丹栀逍遥汤加减治疗，理气解郁，疗效显著。故抑郁症病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，故肝气郁滞是导致抑郁症发病的核心病机。

2.2 治疗上注重“疏肝气”

临床上，以肝气郁滞所致抑郁症最为常见，治疗上，以疏肝气为指导，代表方剂为柴胡疏肝散加减[7-8]，柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁、理气畅中，郁金、青皮、紫苏梗、合欢皮调气解郁，川芎理气活血，芍药、甘草柔肝缓急。本方疏肝理气，安神解郁，活血止痛，适用于肝郁不舒之证，现临床应用较为广泛。若肝气郁而化火，则多选用丹栀逍遥散加减[8-9]，柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，牡丹皮、栀子清肝泻火。临床上的疏肝解郁药物有柴胡、香附、郁金、合欢皮、青皮、芍药、川楝子、青木香、香附、佛手、玫瑰花等，疏通肝气，调节郁滞，均为临床治疗抑郁症的常用药物。

3 脾气郁滞，升降失司

3.1 脾气郁滞是导致抑郁症发病的主要原因

抑郁症发病除伴有情绪低落、思维迟缓、运动抑制这三大主症外，还常伴有腹泻、便秘、胃痞等病症，多数表现在不思饮食、大便时干时溏、脘腹胀满、疲乏无力、消瘦、不寐等，这与思则气结、脾气郁滞，运化功能失调有很大关系[10]。《黄帝内经》云：“脾在志为思，思则气结。”思虑过度，会引起身体不适。抑郁症患者多思多虑，中焦气滞不调，结滞不通，影响升降功能。《类经·卷十五》说：“脾忧愁不解而伤意者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。”《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”脾伤气结则致气机郁滞不利。易恼怒、思考的人，情志多有不畅，怒气集于肝，思气伤于脾，易致气机升降失常，故这类患者常合并恶心、呕吐、胃脘不适。思虑过度无益于健康，最主要的是导致气机失调，肝脾之气结滞。脾脏为气机升降的枢纽，脾以升则健，胃以降为和，脾气郁滞，则五脏之气升降失调。脾失健运，则气血均不足，人思维活动则易受影响。傅义等[11]认为，情志的物质基础为气、血、津液，脾为后天之本，是化生三者的源泉，由此推断脾为情志之源，说明了脾在抑郁症发病过程中的重要作用。脾是受情志因素影响最大的脏器之一，脾气郁滞则藏意主思的功能不能正常发挥，则不能正常调控情感活动，日久导致“思则气结”，郁于体内，各脏腑受损。“思则气结”是抑郁症发病的始动环节，脾气郁滞是导致抑郁症发病的主要原因。

3.2 治疗上注重“理脾气”

脾气郁滞，升降失司，在治疗上以理脾气为指导，消导化积，理脾解郁，代表方剂为枳实导滞丸[12]，采用“通因通用”之法，以大黄攻积，枳实行气除胀满，黄连、黄芩清热燥湿，茯苓、泽泻、白术、神曲健脾利湿，消食和胃。脾胃之气顺通，则升降平衡，气机调顺，郁症自愈。常用理脾气药物有山楂、陈皮、枳实、木香、沉香、青木香、香附、佛手、香橼、大腹皮、柿蒂、莱菔子、小茴香等，疏理脾气，行气消胀，在临床中应用广泛。

4 肺气郁滞，诸气膹郁

4.1 肺气郁滞是导致抑郁症发病的必要条件

肺主一身之气，对人体气的升、降、出、入运动具有调节作用。《素问·至真要大论》曰“诸气膹郁，皆属于肺”，强调了气机郁滞不畅与肺有关。而肺气郁滞，则气的升降出入运动异常，影响着人的整个生命活动。清代季楚重也曾明确指出郁证为肺失宣发所致：“所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。”对于肺气郁滞导致抑郁症的发病作了进一步的解释。肺气顺则五脏六腑之气亦顺，肺以降为顺，肺气郁滞不通，不能抑制心火上炎，而不能收心火下行与肾水相交，心肾不交，水火不能相济，则出现心悸心烦，失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软等抑郁症状。肺藏魄，在志为忧，肺主气，所以悲伤、忧愁则伤肺，反之，肺气郁滞，则人体不能承受悲伤情绪的打击，从而产生抑郁表现。马云枝从肺在志为忧角度出发，从益肺宣肺角度论治抑郁症，取得了较好的临床效果[13]。叶天士“开降肺气”及“用药以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补”之治法，对于肺气郁滞所致郁症提供了很好的思路，宣通肺气，调控一身之气，从而达到治郁的目的。“肺主一身之气”，而肺气郁滞是导致抑郁症发病的必要条件。

4.2 治疗上注重“宣肺气”

胸中气机不畅，气不行则郁不解，故宜行气解郁，代表方剂为半夏厚朴汤加减[14]，厚朴、紫苏理气宽胸、开郁畅中，半夏、茯苓、生姜化痰散结，辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得舒，达到宣肺解郁之功。以宣肺开郁之法为总则，灵活运用宣肺、清肺、降肺、润肺等药物以宣利肺气，通畅气机药物如紫苏叶、麦冬、桔梗、紫菀、百合、杏仁、黄芪、半夏、厚朴、陈皮、枳实、香附、佛手、绿萼梅、香橼等[15]。气顺则胸闷逐渐得到缓解，抑郁情绪自然得到好转。

5 肾气郁滞，心肾不交

5.1 肾气郁滞是导致抑郁症发病的根本原因

抑郁症的发病与肾脏也有密切的关系，肾藏精，为封藏之本，主纳气，由于肾藏精为一身之本，肾气就成为一身之气，肾气郁滞，对于全身生理活动都有很大的影响。肾在志为恐，藏志，《素问·举痛论》曰：“恐则气下，惊则气乱。”指人在恐惧状态下，使气迫于下焦，受惊则气机紊乱，心神不定。此均可导致肾气郁滞不通，则一身之气紊乱，肾不纳气，肾肺不调，即《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根。”肾气郁滞，则藏精功能受损，肾阴肾阳虚衰，滋养、温煦全身脏腑组织器官的能力减退，则出现抑郁症的典型表现，即情绪低落，思维迟缓，行动抑制，并伴发兴趣阻滞、性欲减退等表现。肾气阻滞，不能与心火相济，导致心肾不交，水火不济，则出现心悸心烦，失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软等抑郁症状。马秋平等[16]通过益肾调督针法，调节督脉经气，调理肾气肾精，在治疗脑卒中后抑郁方面取得了较好的疗效。肾在志为恐，抑郁症患者有恐惧多疑的表现，相反，长期生活在恐惧中，也易导致肾气郁滞，不能调控情感活动，肾气郁滞是导致抑郁症发病的根本原因。

5.2 治疗上注重“通肾气”

肾气郁滞不通，则心肾不交，夜寐不宁，故治以交通心肾，使水火相济，升降协调，则阴阳相应。代表方剂为交泰丸[17]，以黄连清心泻火制约心阳，以肉桂温补下元扶持肾阳；去心火则心阳降，扶肾阳则肾水上。水火相济，交泰之象乃成，夜寐不宁，焦虑抑郁等症便可自除。黄连入心，肉桂入肾，两药同用，则心肾既交，水火既济，标本兼顾，阴阳平衡，上下同治。常用的通肾气药物有石菖蒲、远志、沉香、乌药、刀豆、附子、肉桂、五味子、茯苓、肉桂等，通利肾气，调节五脏之气，临床上治疗肾气郁滞所致抑郁症，常多选用此类药物。

6 小结

随着社会生活节奏的加快，人们生活压力越来越大，抑郁症的发病率呈现逐年上升的趋势，并严重影响了患者及其家人的生活质量，寻求有效的对抑郁症治疗的方法，是当今社会亟待解决的问题。现代中医对抑郁症的发病病机多责之于七情所伤、情志不遂、脏腑阴阳气血失调等，以气机郁滞为其基本病机。本文以五脏生理功能、生理特性等为基础，全面地阐释了五脏脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用。临床治疗当分别从五脏脏气郁滞入手，以“调理脏气”为总则，针对脏气郁滞辨证施治，达到开心气、疏肝气、理脾气、宣肺气、通肾气的目的，从而获得良好的治疗效果，为临床治疗抑郁症提供了理论基础和新的治疗思路。

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(本文编辑： 禹佳)

煤炭总医院128人才计划(G-2012-01)

063000 唐山，华北理工大学研究生学院[齐国艳(硕士研究生)、赵宇(硕士研究生)];煤炭总医院中西医结合诊疗中心(常富业)

齐国艳(1989- )，女，2014级在读硕士研究生。研究方向：中西医结合防治心脑血管病的基础与临床研究。E-mail：qiqiguoyan@163.com

常富业(1966- )，博士，教授，主任医师，硕士生导师。研究方向：心脑血管病、神经内科疑难病及中西医结合老年病的研究。E-mail：changfuye@163.com

R749.4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.020

2016-08-08)