浅论调五脏使以通为补法在治疗精浊中的应用

薛 良

（山东中医药高等专科学校附属医院· 莱阳 265200）

祖国医学中的“精浊”相当于现代医学中的慢性前列腺炎综合征，是青壮年男性的常见病和多发病，因其反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量，本方法主要通过调五脏使,以通为补法治疗精浊获得良好临床疗效，有效的解除了患者的痛苦。

1　中医理论基础

魄门，即肛门，在大肠的末端。“魄门亦为五脏使”出自《索问·五脏别论》篇，原文为：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”指出了魄门的生理活动，不仅与六腑直接相关，而且与五脏密切相联。脏腑活动可影响到魄门的功能，反之魄门的排泄功能可反作用于脏腑，如张介宾注“虽诸脏糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”可见，魄门通过排泄糟粕，调畅气机，以达到影响全身气机活动的作用，这对临床治疗疾病有重要指导价值。

前列腺分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，从功能来说从属于肾功能的范畴，肾藏精，主生长发育生殖、主水、主纳气。《素问·金匮真言论》篇有言：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。”就指出了魄门与肾的密切关系。魄门的排泄糟粕功能不但受肾气的调控，亦可反作用于肾脏和膀胱，影响肾和膀胱的气化活动。肾开窍于二阴，主司二便。大便的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的滋润、濡养.魄门的开启还有赖于肾气固摄作用。若肾阳亏虚或肾气不足.固摄无力，则见泄泻便溏；若肾阴亏虚，肠道失调，或肾阳不足，推动无力，则见大使秘结。正如《景岳全书·泄泻》所言：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二使之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》亦云：“大便秘结，肾病也[1]。

2　现代解剖学基础

前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上并可触及输精管壶腹和精囊。前列腺的血液供应主要为膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉，直肠下动脉分布于直肠下部、前列腺部[2]。

静脉主要为膀胱前列腺静脉丛和直肠静脉丛。男性的前列腺静脉丛包埋于前列腺窍前份和两侧，膀胱静脉丛位于膀胱下部周围，前列腺筋膜鞘前份和外侧份有前列腺静脉丛。

盆部的主要淋巴结群有髂外淋巴结和骶淋巴结群等主要收纳膀胱、前列腺、直肠盆后壁等部位的淋巴。

盆部的内脏神经中腹主动脉丛下延续的上腹下丛（又称骶前神经），向下发出左、右腹下神经，行至第三骶椎高度，与盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛（又称盆丛）。盆丛位于直肠、精囊和前列腺的两侧，其纤维随髂内动脉的分支到达盆内脏器[3]。

3　临床应用探讨

目前国内治疗精浊，中医病机认识正从湿热为主逐渐转向重视瘀阻这一病理改变[4]，以活血化瘀法为主治疗慢性前列腺炎取得了较好的疗效[5]，且通过实验研究也客观证实了活血化瘀治法的有效性。精室淤阻是慢性前列腺炎综合症的重要发病病机，淤久化热，瘀热互结，故前列腺液贵在流通，以通为用。

应用本法治疗精浊的主要方剂为自拟方精舒汤，其主要组成为熟川军、杏仁、冬葵子、茯苓、泽兰、虎杖、益母草、菖蒲、远志、滑石、仙人头。大黄配伍杏仁取自《古今医鉴》倒换散（大便不通，大黄一两，杏仁三钱；小便不通，大黄三钱，杏仁一两）方义，大小便不通用之。本方川军取用酒蒸炮制后的熟川军，熟川军在泌尿系统中有诸多应用[6]，临床灵活调节熟川军药量既能达到启闭魄门驱邪外出以通为补的目的（临床以大便每日不超过3次为限）又兼有活血化瘀之功，肺为水之上源，炒杏仁提壶揭盖开水之上窍兼有通便的作用；冬葵子配伍茯苓来自《金匮要略》卷下葵子茯苓散方义，冬葵子性味甘寒滑利能滑利窍道，茯苓健脾利水；石菖蒲配伍远志宁神开窍，交通心肾，慢性前列腺炎患者病程长，压力大，菖蒲配伍远志对缓解本病患者精神压力有很好效果；泽兰虎杖益母草活血化瘀兼有清热利水之功，滑石、仙人头清热利湿为主。临床以本方为基础方结合其他症状辨证加减屡屡获得良好疗效。

4　典型病例

刘某某，男，22岁，家庭地址：莱阳，就诊时间2012年5月4日，主要症状：尿频两年，伴小腹不适，尿道灼热，下肢乏力，纳可眠差，多梦，口干欲饮，舌暗边瘀斑苔黄厚腻，脉弦，大便1次/日，干。前列腺液常规示：卵磷脂（+）,白细胞（+++）；前列腺指诊示：前列腺有明显增大，压痛轻微，无结节。处方：熟大黄6g，炒杏仁12g，茯苓9g，冬葵子12g，泽兰15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，远志12g，仙人头15g，滑石30g，服上药7剂仍有轻度尿频、小腹不适，大便2次每日，原方加木香9g槟榔12g，遂守方而治月余乃愈。

王某某，男，32岁，家庭地址：烟台，就诊时间：2013年7月28日，主要症状：排尿无力、尿道痒痛4月，肛周下坠，阴囊偶有痛感，易疲劳，腰背痛，精神压力大，舌暗苔薄白，脉弦。前列腺液常规示:卵磷脂（++ +），白细胞（++）；前列腺指诊示：前列腺增大，无压痛，无结节。处方：熟大黄4g，炒杏仁9g，茯苓9g，冬葵子9g，泽兰15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，远志9g，仙人头15g，滑石21g，仙人头12g，生黄芪15g，秦艽9g，苍术6g，鸡血藤30g，服上药7剂明显改善，守方而治竟获痊愈。

按前案患者以湿热为主兼有血瘀，熟大黄有活血化瘀之功兼通腹泻热给湿热出路，炒杏仁提壶揭盖开水之上源，冬葵子、茯苓、仙人头、滑石滑利窍道清热利水，泽兰、虎杖、益母草活血化瘀，菖蒲、远志开窍宁神，复诊腹部不适仍气机不畅所致故加木香、槟榔；后案虚实夹杂以清热利湿为主兼以补气，肛门不适主要为湿热下注故加秦艽、苍术，腰背痛加鸡血藤舒筋活络止疼，生黄芪补气，余药用法同前案。

[1] 张庆祥.魄门亦为五脏使辨析[J].湖南中医杂志，2001,17（4）：8.

[2] 柏树令.系统解剖学[M].人民卫生出版社，2001：245.

[3] 刘树伟，李瑞锡.局部解剖学[M].人民卫生出版社，2013：168-175.

[4] 陈志强，傅岳武，王树声.慢性前列腺炎的论治进展[J].广州中医药大学学报，1998，15（3）：234-237.

[5] 魏嘉数.活血化瘀为主治疗慢性前列腺炎的体会[J].江苏中医，1999，20（4）：l3-l5.

[6] 薛良.浅议大黄在泌尿系统疾病治疗中的应用[J].西部中医药，2011，24（10）：69-70.