水针刀治疗竖脊肌下段损伤的120例效果临床观察

闫振界 闫 梅 闫启明

（郑州市第二人民医院·450000）

用水针刀治疗腰肌损伤患者120例临床疗效良好，总结如下。

1　资料

1.1　一般资料

选择郑州市第二人民医院2013年6月至2017年6月收治的腰肌带损伤患者120例，其中男性70例，女性50例；年龄17～68岁，平均（40±6）岁；右侧腰疼40例，左侧50例，双侧30例，病程1 d～7年。患者均感腰部疼痛伴活动受限。韧带损伤后，腰部屈伸、侧屈旋转活动受限，搬提重物时剧痛，体检腰部两侧及竖脊肌外侧缘或髂腰肌之间及单侧明显压痛。

1.2　诊断标准［1］

（1）腰部扭伤或外伤病史及反复发作；（2）骶骨或髂骨背部竖脊肌附着点处疼痛并压痛，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走；（3）第5腰椎旁至髂嵴之间（+++），腰部前屈、侧弯及旋转运动时疼痛剧烈；（4）直腿抬高试验及加强试验阴性；（5）DR腰椎正侧位片示：未见腰椎体及横突骨折；（6）一周内体温未见异常；（7）无恶病体质。

1.3　排除标准

（1）椎体及横突无骨折；（2）无肿瘤病史及癌症转移史；（3）局部无皮肤病或感染；（4）无急性转染病；（5）表皮损伤。

2　治疗方法

预先配制松解液（利多卡因3ml，曲安奈德25mg、当归注射液2ml、维生素B1注射液2ml，混合后备用）。根据患者肌肉厚薄和不同病变部位，常选取2号扁圆刃。操作步骤：按水针刀：一严二明三选择的操作规程，让患者取俯卧位，放松腰部肌肉，体表定位：竖脊肌起点、骶髂部压痛点。局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。针刀操作：（1）术者持水针刀于定点处用2号扁圆刃，松解竖脊肌骶骨第3棘突结节，刀口线与肌肉、神经、血管、脊柱纵轴平行，针体和腰部平面垂直，刀锋进入皮肤、皮下组织，直达骶正中嵴，后退0.2cm注射1ml液体，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm。然后紧贴骨面向两侧分别用提插刀法切割3刀，深度约0.5cm以内。（2）第2支针刀松解竖脊肌骶骨背面左侧起点，在第一支针刀左侧旁开3cm，在此定位，在骶骨背面进针刀，刀锋进入皮肤、皮下组织，直达骨面，后退0.2cm注射1ml液体，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm。纵横摇摆松解2～3下出针刀。(3) 第3支针刀松解竖脊肌骶骨背面右侧起点，在第一支针刀向右侧旁开3cm，在此定位，同理参照第二支。（4）第4支松解竖脊肌髂嵴背左内侧和左骶外侧（髂骶部压痛点），在第一支针刀松解竖脊肌骶正中嵴起点基础上，从骶正中嵴左旁开4cm，在此定位，从骶骨背面进刀，直达骶骨面，后退0.2cm注射1ml液体，纵横摇摆松解2～3下出针刀，范围0.5cm。（5）第5支松解竖脊肌髂嵴背右内侧和右骶外侧（髂骶部压痛点），在第一支针刀松解竖脊肌骶正中嵴起点基础上，从骶正中嵴左旁开4cm，在此定位，从骶骨背面进刀，直达骶骨面，纵横摇摆松解2～3下出针刀，范围0.5cm。然后术毕，拔出针刀，局部压迫止血3 min，盖上无菌纱布。同时在局部采用松解按压的按摩约10分钟，让局部液体和炎症尽快吸收。最后嘱患者仰卧，术者将双下肢膝关节和髋关节尽力向腹部及对侧屈曲5～8次，使尚未分离松解的粘连处进一步分离，放松痉挛紧张的软组织，7d 进行1次，一般进行1～3次即可。

3　结果

120例患者全部显效，其中恢复正常111例，疼痛明显减轻、劳动后仍感酸胀不适9例，有效率100%， 1年后回访复发5例。

4　讨论

在应用水针刀疗法治疗脊柱相关疾病的过程中，使水针刀注药、注气、植线、闭合术融为一体，一举多得；有一针一刀到一针多刀，因病用针，因病用刀、因病用药、灵活多变、，达到骨伤疾病与脊柱相关疾病的松解药，针刀并用、针药并用，刀药并用、相得益彰的新途径，终将特种针具、针刀疗法和水针刀疗法融为一体，吸取精华，取长补短，形成了独具特色的水针刀疗法。根据内脏的不同体表反射，脊神经、内脏神经的分布支配区域与背输穴的分布支配规律，依据中医的“治之于外，调之于内”的原理，可以在不同脊椎相关诊治区内诊治（2）。竖脊肌下段损伤：本病以积累性劳损和突然暴力引起的牵拉伤两种情况多见。下段处于腰骶部为，是脊柱做伸屈侧湾活动最频繁的部位同时也是运动时最集中的部位，临床表现为腰骶部疼痛，活动受限，不能久坐和久立。

总之依据患病的机理及病因、治疗方案是根据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病原理构架的网眼理论，竖脊肌下段损伤后，引起粘连、瘢痕、挛缩，造成腰骶部的力学平衡失调而产生腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走。竖脊肌损伤主要是起点和止点，竖脊肌损伤常合并棘上韧带和棘间韧带损伤还可以导致机化、增生、粘连等继发性改变。用水针刀既能松解粘连、硬化、解除肌肉痉挛；使竖脊肌损伤的力学平衡得到恢复；又可以疏通经络，加速局部气血流通，促进局部炎症吸收和氧和改善微循环。

[1] 吴绪平,张天民,等.针刀医学临床诊疗与操作规范，第一章 ：软组织损伤疾病，第一节：头颈躯干部软组织损伤，第p19髂腰韧带损伤.

[2] 吴汉卿著.大成水针刀疗法，［M］中国医药科技处出版社，自序