癌症病人疼痛管理态度研究进展

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·科研综述·

癌症病人疼痛管理态度研究进展

娄方丽，田辉

从疼痛管理态度概念、现状、测量工具、影响因素等方面对癌症病人疼痛管理态度研究进展进行综述，为健康专业人员采取有效干预措施改善癌症病人的疼痛管理态度，提高病人对真实疼痛的报告和服用止痛药的依从性，有效控制病人的疼痛程度、提高其生活质量提供参考依据。

癌症；癌性疼痛；疼痛管理；态度；测量工具；影响因素

世界卫生组织(WHO)《全球癌症报告2014》指出，预计全球癌症病例将由2012年的1 400万例递增至2025年的1 900万例[1]。癌性疼痛是由于癌症本身、诊断、治疗及心理因素所引发的疼痛，是晚期恶性肿瘤病人常见症状之一[2]，发生率为67%[3]。癌性疼痛将加剧病人原有症状，导致焦虑、抑郁、睡眠形态紊乱、食欲低下、恶心、呕吐、心理障碍等，严重影响病人生活质量，是病人生存期缩短的主要原因[4-11]。WHO将癌性疼痛控制列为癌症防治综合规划4项重点之一[12]。但是研究证实，目前癌症病人疼痛控制不足情况占31%～70%[4,13-14]。癌性疼痛控制的目的是减轻癌症病人的疼痛。有效的疼痛管理能使90%癌症病人的疼痛程度减轻[15]。癌症病人对疼痛管理的依从性受到病人疼痛管理态度的影响[16-17]。了解癌症病人疼痛管理态度的研究进展，将有助于健康专业人员采取有效干预措施，改善癌症病人的疼痛管理态度，提高病人对真实疼痛的报告和服用止痛药的依从性，有效控制病人的疼痛，提高其生活质量，改善疾病预后。

1 疼痛管理态度的概念

关于病人疼痛管理态度，国内外文献没有给出明确的概念，但对病人疼痛管理态度进行了相关阐述。William等1989年指出，疼痛信念或态度是指癌症病人对疼痛是什么、疼痛意味着什么以及疼痛体验的个人理解及自我概念化[18]。Zborowski等指出，癌症病人的疼痛信念或态度在疼痛体验的认知部分、疼痛表达和服用止痛药依从性方面发挥重要作用；Gatchel等认为，消极的疼痛信念或态度将导致癌症病人疼痛处理不良、疼痛恶化、隐瞒疼痛、痛苦加剧以及更严重的失能[19]。由此可知，目前的文献研究是从对疼痛管理的认知、情感和行为意向3个方面阐述癌症病人疼痛态度的概念。

2 疼痛管理态度现状

2.1 宿命论 由文献回顾可知，宿命论是指所有事情都是早已注定的信念。Closs等[20]研究显示，癌症病人的宿命论观点包括：认为疼痛是不可避免的、止痛药不能有效控制疼痛等方面。Ward等研究认为，疼痛是老化的常见现象，认为疼痛无法控制的老年癌症病人占14%，疼痛报告的比例较低[21]。Yates等[22]对澳洲肿瘤病人的调查显示，部分病人认为疼痛是不可避免的、是命中注定的。

2.2 疼痛表明疾病恶化 调查显示，美国华裔癌症病人的疼痛管理障碍总均分为2.56分，病人对疼痛管理态度表明其对疾病恶化的担忧程度较高[5]。癌症病人对疼痛管理态度的研究表明，病人对疾病恶化的态度较差[23]。陆宇晗等[24]调查显示，癌症病人对疼痛无法控制、疼痛表明疾病恶化时病人的顾虑较重。

2.3 止痛药导致成瘾和耐受性 Potter等研究显示，对止痛药导致成瘾担忧程度较高的癌症病人占76%[14]。调查显示，土耳其癌症病人对止痛药导致成瘾的担忧程度较高(3.59分)[25]。有研究显示，癌症病人疼痛管理态度总均分为2.56分±0.79分，表现为对止痛药的耐受性、导致成瘾、需要时再用止痛药担忧[26]。调查显示，认为疼痛严重时再服用止痛药的癌症病人占32.5%；认为止痛药导致成瘾的病人占71.0%[14]。Charles等研究显示，对止痛药导致成瘾担忧的癌症病人占80%，部分病人接受替代措施控制疼痛，如采用物理治疗法镇痛的占88%，按摩占5%，针灸占1%[3]。Yates等[22]对澳洲肿瘤病人的调查显示，对早期服用止痛药会产生耐受性担忧的癌症病人为42.7%；Paice 的研究中担心止痛药导致成瘾的癌症病人为55.6%，担心止痛药产生耐受性的病人超过39%[26]。

2.4 止痛药的其他不良反应 调查显示，对服用吗啡和止痛药不良反应担忧程度较高的癌症病人分别为21.68%，26.22%[27]。调查显示，土耳其癌症病人的疼痛管理障碍总均分为1.94分，但对止痛药损害免疫系统(2.98分)持担忧态度[28]。Levin等调查显示，对止痛药的副作用持显著担忧态度的癌症病人约50%，病人宁愿忍受疼痛也不愿意服用止痛药[19]。Closs等研究显示，癌症病人对止痛药的副作用担忧[29]。

2.5 疼痛沟通 Ward等研究发现，对止痛药服药和疼痛报告担忧程度较高的癌症病人占37%～85%[29]。调查显示，对疼痛报告持担忧态度的癌症病人占33.3%[14]。调查显示，癌症病人对疼痛报告会分散医生治疗癌症的注意力(2.16分)和忍受疼痛是坚强的表现(2.24分)的评分最低[30]。

3 测量工具

3.1 疼痛管理障碍问卷(BQ) Ward等于1993年编制了疼痛管理障碍问卷(BQ)，用于测量癌症病人及其照顾者的疼痛管理态度作为疼痛管理障碍的程度。Lin等于1995年将BQ翻译成中文并进行修订形成疼痛管理障碍问卷台湾版(BQT)。问卷包括9个维度共34个条目。采用1级～5级计分，每个条目从完全不同意到完全同意分别计分为1分、2分、3分、4分、5分。条目23～24采用反向计分。BQT的总得分为34个条目的平均分，维度得分为每个维度内所有条目的平均分，总得分和维度得分的范围均为1分～5分。Lin等于1995年测量台湾癌痛病人的疼痛管理态度，Cronbach’s α系数为0.78。Lin于2000年对台湾癌症病人和照顾者进行疼痛管理态度测评，Cronbach’s α系数分别为0.85，0.87[30]。总均分越高，表明调查对象对疼痛管理越担忧，疼痛管理态度作为疼痛管理的障碍作用越强[14]。

3.2 青少年癌痛控制障碍问卷(ABQ) 由Ameringer于2006年研制。以BQ-Ⅱ为基础，发展了包括11个维度共47个条目的问卷，用来调查青少年癌症病人在疼痛报告和服用止痛药物方面存在的顾虑。信效度还有待于进一步验证[31]。

3.3 疼痛信念与感知量表(PBPI) 由美国心理学家 Williams 等于1989年编制，测量病人的疼痛信念和感知。该量表共有16个条目，分为感到疼痛很神秘、认为会持续疼痛、认为疼痛不可解除以及自责感4个维度。采用5级评分制，“-2”分代表非常不同意，“+2”分代表非常同意，各条目分数之和即为 PBPI 的总分。得分越高，表示持有的负性信念越强[26]。国外用于测量车祸伤导致急性疼痛、慢性腰背部疼痛、癌性疼痛病人等的疼痛信念，国内用于测量慢性疼痛和癌性疼痛病人的疼痛信念，Cronbach’s α系数为0.65～0.80。贺婷等研究表明，癌症疼痛病人的疼痛信念与疼痛程度呈正相关，且PBPI具有良好的信效度，各维度Cronbach’s α系数范围为0.735～0.885，总量表为0.731，量表的总信度在0.8以上[28，32]。

3.4 疼痛态度量表(SOPA) 由Jensen等于1987年设计，用于测量病人的疼痛态度。包括14个条目，分属7个维度，分别为对疼痛的控制、情绪、药物、失能、生理损伤、医疗救治、获得支持。采用 5级评分，0分代表“与我的情况完全不符”,4分代表“与我的情况非常相符”。各维度得分为所属条目相加所得，分数越高，代表病人持有此种信念越强。该量表用于评估长期慢性疼痛病人的疼痛信念状况，各个分量表评估慢性疼痛病人控制疼痛方式的影响因素。Cronbach’s α系数是0.56～0.73，重测信效度是0.81～0.91。2011年黄永成等将SOPA引入香港，Cronbach’s α系数为0.77；李小妹等研究中SOPA总量表的Cronbach’s α系数为0.93[33]。

3.5 癌性疼痛感知意义量表(PMCPI) 用于评估癌症病人描述的疼痛意义。包括挑战、失落、威胁、精神意识4个分量表共18个条目。每个条目包括 5个等级，从1级(不是我的想法)到 5级(恰好是我的想法)。4个分量表的 Cronbach’s α系数分别为 0.76，0.78，0.71，0.75[34]。

4 病人疼痛管理态度的影响因素

4.1 个人因素

4.1.1 人口统计学因素

4.1.1.1 性别 研究表明，男性癌症病人对疼痛管理的顾虑比女性病人多，报告疼痛通常比女性病人少[35-36]；男性比女性癌症病人对止痛药注射等担忧程度更高[34]。

4.1.1.2 年龄 研究表明，老年癌症病人更倾向于认为疼痛不可避免、不能治愈、是命中注定的[37]。研究表明，≥75岁的老年癌症病人比≤60岁的病人对止痛药导致成瘾、与健康专业人员沟通方面的问题更加担忧；而在宿命论包括疼痛不可避免、止痛药不能缓解疼痛等方面的担忧程度较低[36]。

4.1.1.3 文化程度 研究显示，文化程度低的癌症病人对疼痛管理的顾虑程度较高[38]。Simone等[3]对癌症病人的网络调查研究显示，文化程度较低的癌症病人的疼痛发生率是文化程度为大学预科、大学、专科病人的1.7倍～2.0倍，文化程度高中以上的病人服用止痛药的可能性更高，表明文化程度较高的病人可能对服用止痛药的担忧程度较低。

4.1.1.4 经济状况 研究发现，经济状况较差的癌症病人对疼痛管理的顾虑程度较高[39]。Harford等[40]调查显示，50%拒绝使用吗啡的癌症病人中，22.4%的病人认为应节省费用等真正需要时再服用。Simone等[3,41]调查显示，无力承担止痛药的费用是25%的癌症病人不愿意服用止痛药的原因之一。Charles等研究显示，对止痛药导致成瘾或依赖恐惧的癌症病人占80%，其中无力支付止痛药费用的病人占76%[3]。

4.1.1.5 文化背景 Chen等的Meta分析显示，西方和亚洲癌症病人的疼痛管理态度存在差异，除所有病人均对疼痛表明疾病恶化、止痛药导致成瘾担忧外，亚洲病人主要对止痛药的耐受性担忧；西方病人主要对止痛药的副作用担忧[42]。Eun等调查表明，非裔美国癌症病人认为疼痛是癌症的一部分，病人不会向他人表达疼痛或寻求帮助，认为癌症会传染以及癌症是生活的挑战。Juarez等对社区癌症病人的研究表明，西班牙癌症病人的疼痛体验受到文化、宗教信仰的影响，病人认为应忍耐疼痛而不能报告疼痛；民间偏方或传统方法能控制疼痛[43]。Chen等[44]发现，中国的文化因素如道教、佛教、儒家思想会影响癌痛病人的疼痛体验。

4.1.2 疾病因素

4.1.2.1 护理场所 癌症病人所处的护理场所是病人疼痛管理态度的影响因素之一。Naveh等[45]研究显示，癌症病人态度障碍问卷的8个条目中门诊病人的6个条目态度得分比住院病人的态度得分高、态度差，其中门诊和住院病人在“好病人应避免谈论疼痛”“报告疼痛会分散医生治疗癌症的注意力”方面得分比较差异有统计学意义。

4.1.2.2 疼痛程度和疼痛时间等 采用疼痛信念与感知量表(PBPI)对癌症病人的研究发现，疼痛控制信念与病人的年龄、疼痛程度、疼痛时间呈负相关，与文化程度呈正相关；疼痛的药物信念与年龄、疼痛程度、疼痛时间呈正相关，与文化程度呈负相关；疼痛的失能信念与疼痛程度、疼痛时间呈正相关；对疼痛的耐受信念与年龄呈正相关，与文化程度、疼痛程度及疼痛时间呈负相关[40]。

4.1.3 病人疼痛知识 回顾以往的研究，可知疼痛知识教育是癌症病人疼痛管理态度的重要干预手段，并且取得了显著效果。Syrjala 等采用疼痛知识教育视频和手册对美国癌症病人干预结果表明，干预组病人的疼痛管理障碍得分从1.80分下降为1.33分[46]。Capewell等[47]采用简短数字化视频光盘和疼痛知识教育手册对癌症病人干预1周后病人的疼痛管理态度和疼痛强度得到了显著改善。Chang等[48]采用疼痛知识教育手册对癌症病人的干预结果表明，干预组病人的疼痛管理障碍得分显著下降，服用止痛药依从性提高。Michele等通过家庭疼痛知识教育方式，包括疼痛知识教育手册、录像、疼痛日记等对癌症病人干预结果表明，干预组病人对服用阿片类药物的信念显著改善、疼痛强度降低[49]。研究表明，疼痛治疗相关的知识水平是影响癌痛病人疼痛控制障碍的重要因素，接受疼痛治疗知识多的病人顾虑水平较低，服用止痛药的依从性高[50]。

4.2 人际因素

4.2.1 照顾者的人口统计学因素 研究表明，照顾者的年龄、性别、文化程度、职业等因素会对照顾者的疼痛管理态度产生影响。①性别：癌症病人的男性照顾者比女性照顾者在疼痛报告、止痛药服用方面的担忧更加显著[9,51]。②年龄：研究显示，癌症病人照顾者对疼痛管理的担忧态度与年龄相关[9]，年龄大的照顾者对疼痛报告分散医生治疗疾病的注意力[45]、疼痛管理相关问题[52]的担忧态度更显著，而Vallerand等[53]研究则认为癌症病人照顾者的年龄与态度障碍不相关。③文化程度：癌症病人照顾者中文化程度较低者对止痛药导致成瘾、副作用、耐受性、疼痛表明疾病恶化的担忧更加显著[9,54]。④职业：与癌症病人是雇佣关系的照顾者在疼痛报告、止痛药服用方面有更显著的担忧，主妇、已退休、从事蓝领工作的照顾者比职业为白领或专业人员的照顾者对疼痛管理的担忧更显著[54]。⑤种族：亚洲癌症病人的照顾者比其他种族背景的照顾者对疼痛报告和服用止痛药的担忧更为显著[54]。⑥经济地位：研究指出，癌症病人照顾者对疼痛管理的担忧程度与较低的经济地位相关[9]。⑦护理场所：居家癌症病人照顾者在止痛药导致成瘾的担忧程度高于护理机构中的照顾者[54]。

4.2.2 照顾者疼痛知识 照顾者是指为患有慢性疾病、生活不能自理者等提供照顾的人，可以是配偶、成年子女、子女配偶，或保姆、亲戚、朋友、邻居、专业人员等[55-58]。文献研究可知，对照顾者的疼痛知识教育是改善照顾者疼痛管理态度的重要手段[49]。Lin等采用疼痛知识教育手册对癌症病人和照顾者进行疼痛教育，干预后第2周和第4周，病人和照顾者的态度障碍得分降低，服用止痛药依从性提高[59]。Ferrell等[55]采用疼痛知识教育的方法对照顾者的干预结果表明，照顾者的疼痛管理态度得到显著改善。此外，文献研究也表明，癌症病人的照顾者高水平的担忧与较低的疼痛教育水平相关[9]。癌症病人的照顾者中疼痛知识水平较高者，疼痛管理障碍程度显著低于相关知识水平较低者[45]。研究指出，疼痛知识水平较高的照顾者对疼痛加重意味着疾病进展、疼痛报告将分散医生治疗疾病的注意力方面的担忧较少。该研究结果与Ferrell等[60]对临终关怀院的照顾者研究结果一致。

4.2.3 照顾者疼痛管理态度 照顾者疼痛管理态度对病人疼痛管理态度的有利影响：研究发现，癌症病人与照顾者参与疼痛教育干预后，照顾者的疼痛知识水平提高、对止痛药成瘾担忧减少，病人对止痛药成瘾的担忧程度也随之降低[54，60-61]。照顾者疼痛管理态度对病人疼痛管理态度的不利影响：调查显示，认为癌性疼痛无法缓解、止痛药只能在疼痛严重时使用、止痛药会导致成瘾的照顾者会鼓励癌症病人尽量忍受疼痛，等到疼痛严重时再向健康专业人员报告[62]。照顾者对止痛药用药的顾虑会在一定程度上影响癌症病人的态度和行为[63]。研究指出，癌症病人与其照顾者的态度类似，对阿片类药导致成瘾、副作用、止痛药需要注射、疼痛表明疾病恶化、好病人不应该抱怨疼痛持担忧态度[64]。研究发现，照顾者与癌症病人在疼痛无法控制、止痛药导致成瘾及耐受性三方面的顾虑呈正相关，与Ward等研究结果不一致。Ward等发现美国临终关怀院的病人和照顾者的顾虑不相关，但是支持Lin的调查结果，该调查显示，癌症病人与照顾者的总体及各维度的态度显著相关，相关系数为0.21～0.48，能解释病人态度总体变异的23%[26]。

4.2.4 健康专业人员的疼痛知识和疼痛管理态度 健康专业人员的疼痛知识将影响其疼痛管理态度，并对病人的疼痛管理态度产生影响。研究发现，健康专业人员的态度及医患沟通情况等对澳洲老年非转移癌症病人的疼痛管理态度产生影响[53]。健康专业人员的阿片类药物相关知识，对止痛药耐受性、躯体依赖性和成瘾的疼痛管理态度，对癌症病人的疼痛管理态度产生影响[65]。健康专业人员的疼痛教育能降低癌症病人对疼痛治疗的顾虑[66-68]。健康专业人员的止痛药结合认知干预能够减轻癌症病人对止痛药的顾虑，但仍有29.17%的病人对止痛治疗的依从性低[69]。

4.2.5 卫生保健系统的制度和支持等信息 研究发现，医疗保健服务的制度、支持等信息对澳洲老年非转移癌症病人的疼痛管理管理态度产生影响[53]。研究表明，卫生保健系统健康专业服务的相关信息能提高癌症病人对疾病的认知水平、消除对疾病治疗的担忧[70]。

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Researchprogressonpainmanagementattitudeofcancerpatients

LouFangli,TianHui
(Beijing College of Social Administration,Beijing 101601 China)

The research progress on pain management attitude of cancer patients was reviewed from the concept of pain management attitude，status quo，measuring tools and influencing factors.It provided the reference basis for the health professionals to take effective intervention measures to improve the pain management attitude of cancer patients，improve patients’ compliance to real pain reports and taking painkillers，effectively control pain and improve their quality of life.

cancer;cancer pain;pain management;attitude；measuring tools；influencing factors

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.001

1009-6493(2017)36-4591-05

北京社会管理职业学院2016—2017年度院级科研课题，编号：SGYYB2016-23。

娄方丽，博士，单位：101601，北京社会管理职业学院；田辉(通讯作者)单位：100029，北京劳动保障职业学院。

信息娄方丽，田辉.癌症病人疼痛管理态度研究进展[J].护理研究，2017，31(36)：4591-4595.

2017-09-03；

2017-11-28)

(本文编辑 张建华)