本科《老年护理学》实践教学模式研究进展

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本科《老年护理学》实践教学模式研究进展

王艳艳，宋洁，李燕，曲男，孟焕，吴琼

介绍了国内外本科《老年护理学》实践教学模式的发展现状，分析了目前国内外老年护理实践教学模式：我国目前老年护理实践教学地点主要以医院老年病房为主，而国外老年护理学实践教学强调学校与医院、护理院、养老院、社区卫生服务机构等实践场所形成密切的伙伴关系。提出从创新老年护理校外社会实践新模式、加强老年护理师资的培养、增强学生老年护理核心能力3方面改进和完善本科老年护理实践教学模式。

本科；老年护理学；实践教学模式；学校；医院；护理院；养老院；社区卫生服务机构

人口老龄化已成为全球关注的重大公共社会问题[1]。我国已进入快速老龄化阶段，培养高素质的老年护理人才迫在眉睫。随着老年护理教育日益受到重视，各个护理院校在本科教育中也相继开设了《老年护理学》。《老年护理学》是一门跨学科、多领域、注重理论联系实践同时又具有特殊性的综合性学科[2]。所以，带教教师采取何种实践带教模式才能把老年护理的知识和技能传授给护生是目前值得思考的问题。近年来，老年护理教育者不断探索研究，摸索出一些具有较强实用性的实践带教模式，国外也相继出现一些先进的老年护理带教模式。现将国内外本科《老年护理学》实践教学模式综述如下。

1 国内本科《老年护理学》实践教学模式发展现状

1.1 以校内外场所相结合的综合型老年护理实践教学模式 该模式又称为嵌入式与集中式相结合的实践教学模式。嵌入式就是在理论课程学习过程中嵌入与课程相关的实践(校内实训+校外见习)内容，如竞赛、志愿活动等形式。集中式就是独立于课程之外的集中实践，包括医院、社区、养老机构等场所的实习[3]。在校内、校外的实践教学环节中采用“双师型”导师制，选聘养老行业的高技能和管理人才为校外导师在各实践基地任教[4]，通过与校内教师的密切合作，共同制定校内实训课程的内容、课时数及校外见习的内容与时间，弥补实践经验的不足，从而进一步提高教学水平和教学效果。该模式将老年护理实践连续穿插于整个护理教育过程中，避免了理论与实践的脱节，促进了老年护理教育师资队伍的建设和完善，实现了对护生能力和素质的同步培养，为护生提供了更好的教学环境和条件。但该模式的推行受到校外实践基地建设、校外导师的遴选、领导的重视与支持等因素的影响。

1.2 以养老院为实习场所的老年护理实践教学模式 我国老年护理教育尚处于初级发展阶段，老年护理实践场所相对缺乏且比较单一，许多护理院校积极开辟校外老年护理实践教学基地，组织护生深入养老院进行护理实践，收到了很好的教学效果。如广州中医药大学依据老年护理学教学计划和教学大纲，选择距离学校近、交通便利、规模较大、管理规范的养老院作为实践基地。通过养老院护理实践，使护生掌握老年人健康评估的内容、方法和技巧，了解老年人的健康状况，制订老年人护理计划。将护生分组，每组选出1名组长，在老师带领下进行养老院护理实践活动，具体每组人数及实践课时根据具体情况具体安排[5]。实践研究结果显示：养老院护理实践有利于激发护生的学习兴趣，巩固护生专业知识和技能，提高独立思维能力、创新能力和职业能力，增强人文素养和社会责任感。养老院实习环境与护生的职业态度和专业认同感有影响,良好的实践学习环境有利于护生适应临床护士角色，并可增强其归属感，提高专业能力；管理不规范的养老机构进行实践教学会给护生带来负面影响[6-9]。因此，选择教学环境好的养老院至关重要，这就需要在选择实践场所时加以慎重，综合考虑。

1.3 以社区为实习场所的老年护理实践教学模式 我国政府已将“逐步建立和推广社区卫生服务”纳入卫生工作重点,社区护理将成为护理发展的方向，老年社区护理的需求量逐年增高[10]。为了满足人们日益增长的社区护理需求，在老年护理教育中引入社区实践非常必要。目前，老年护理教育者借鉴国外社区护理模式，创建了学院式社区护理中心[11]、社区-学校合作性护理服务站等社区护理实践教学新模式。实施方法：制订社区实践计划，进行社区实践前的准备，包括实践地点、护生心理、护生知识及技能、小组社区实践方案的制定等。社区实践内容包括：以小组为单位(每组4人或5人)利用课余时间进行社区实践。活动内容包括对老年服务对象进行健康教育及允许范围内的基础护理。最后，通过随访、发放调查问卷、理论考试、操作考试等方式对护生社区实践效果进行评价[12]，但目前的评价手段尚缺乏令人满意的信度和效度[13-14]。结果表明:在老年护理教育中引入社区实践可提高护生语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力和团队合作精神；增强了护生分析问题和解决问题能力、自主学习能力和创新能力[15]。现阶段,社区护理实践教学仍然处于试验和探索阶段[16]，在实践教学时间、教学内容、师资力量、实践基地数量等方面还存在不足，要学习国外先进经验，取他人之长补己之短，形成适合我国形势的成熟完备的老年护理社区实践教学模式。

2 发达国家老年护理实践教学模式现状

2.1 美国老年护理实践教学模式 美国老年护理实践教学主要采取教育/社区医院合作模式,主要有两种:一种是北卡罗来纳大学格林斯博罗分校(the University of North Carolina at Greensboro,UNCG)模式，UNCG护理学院与坐落在它附近的摩西·科内卫生保健部门(moses cone health system，MCHS)合作。MCHS拥有急救护理、康复、行为健康、延续护理、家庭护理和长期护理服务等项目。临床实践的设置跨越多个护理项目，MCHS护理服务项目给学生提供了不同的老年护理实践体验，例如在急救护理临床实践过程中，学生用测量工具测量老年人身体及认知水平；MCHS“减少老年人约束”政策让护生反思物理约束和化学药物约束的可替代方法；社会心理临床教师给学生讲授痴呆、抑郁、自杀、老年人和照顾者的社会隔离等老龄化主要问题[17]。这种合作模式对UNCG护理学院和MCHS以及护生都有益处，在MCHS实践学习过的护生毕业后有一部分会带着新的技能、理论知识、治疗方案被MCHS聘为员工。这种教育/社区医院合作模式既达到了老年护理实践的广度，又提高了护生实践技能、增进了知识储备,使护生对老年护理的态度有所转变,形成了更整体、更完善的老年护理观念[18]。另一种是Kirkhof 护理学院(the Kirkhof College of Nursing, KCON)模式。KCON致力于老年病学课程的改革，在相关文件指导下，对健康促进、疾病预防、急慢性疾病、社区健康等课程内容进行评估，最后确定了与临床经验和内容相匹配的课程。KCON安排护生到社区/公寓老年人场所进行实践，获得初步的临床经验，消除护生对老年人及养老院老人的负面印象。KCON的纵向老年计划(longitudinal elderly initiative，LEI)是在为期4学期的实习过程中，让护生和老年人配对，分别进入不同层次和背景的社区老年人家里家访，每学期2次～4次。KCON通过对LEI项目的效果进行调查，发现护生对临床实践经验高度重视，而且与老年人在一起工作的兴趣大大增加。KCON模式不仅为护生提供了丰富的实习场所，如高级公寓、养老院、晚期病人护理所、诊所、保健机构和医院等，而且帮助护生完成评估老年人健康变化、观察老年人需求与社会资源的关系等学习目标[17]。

2.2 日本老年护理实践教学模式 经过多年的探索与实践，日本在老年护理人才培养方面有着丰富的经验，实践教学模式也走在世界前列[19]。在日本，目前护生临床实习始终以护理程序为主线，着重培养护生分析、判断、解决问题的技能，以帮助护生建立整体观为目标[20]。老年护理实践实习目的在于重点培养护生与病人之间的沟通能力，以照顾为实习的核心理念，学会怎样从最基本的生活护理入手去帮助病人，让病人尽快选择恰当的患病角色并取得病人的信任。在临床护理过程中始终将奥伦姆的自我照顾模式(self-care)贯穿于病人的护理工作中，带教老师指导护生先学会评价病人自我照顾能力，再制订相应的护理计划使其达到护理目标[21]。这种实践教学模式加深了护生对护理程序应用的理解，也提高了护生的综合能力。

3 本科老年护理实践教学模式的改进和完善

3.1 创新老年护理校外社会实践新模式 目前，我国老年护理校外社会实践时间少，实践模式比较单一，迫切需要开拓新的老年护理实践教学结合模式，如学校-社区-家庭联合型实践教学模式、学校-社区-医院联合型护理实践教育模式、五位一体(学校、科研机构、医院、社区卫生服务中心、养老院)产学研结合护理实践培养模式[12，22-23]等。

3.2 加强老年护理师资培养 护生易受带教老师价值观和工作态度的影响，高水平、高素质的老年护理实践带教教师是培养本科护生老年护理核心能力的关键。因此，应加强对带教教师的培训，定期进行带教能力考核，督促带教教师不断进步，并加强带教教师对教育学、心理学及教学技能知识的学习，提高带教教师的综合能力[24]。

3.3 增强护生老年护理核心能力 要求护生不仅具备扎实的专业理论知识和操作技能，还需具备良好的人文素质和人文精神，将人文理念贯穿于整个老年护理实践教学过程中，积极营造一个以人为本的临床带教模式。汲取国外老年护理实践教学模式其精华，增强护生老年护理核心竞争力，促进我国老年护理教育的发展。

4 小结

随着老龄化进程的加快，构建并发展具有中国特色的老年护理实践带教模式对培养护生的老年护理核心能力至关重要。科学合理的老年护理实践教学模式不但能够激发护生学习老年护理的兴趣，培养护生老年护理专业技能,同时也能够提高带教教师的综合素质。因此，要借鉴国外的成功经验,结合我国老年护理发展特点，再依据学校自身的情况和资源配置，探索并发展适合我国国情的老年护理实践教学模式。

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Researchprogressonpracticalteachingmodelofundergraduategeriatricnursing

WangYanyan,SongJie,LiYan,etal
(Nursing College of Shandong University of TCM,Shandong 250355 China)

It introduced the status quo of the practice teaching model of undergraduate geriatric nursing at home and abroad and analyzed the current practice teaching model of geriatric nursing at home and abroad.The current geriatric nursing practice teaching location in China was mainly hospital geriatric ward,the practice teaching of geriatric nursing in foreign countries emphasized the close partnership between schools and hospitals，nursing homes，geracomium and community health service institutions.It put forward to improve and perfect the practice teaching mode of geriatric nursing from 3 aspects：innovating the new mode of extracurricular social practice of geriatric nursing，strengthening the training of geriatric nursing teachers，and strengthening the core competence of geriatric nursing of students.

undergraduate；geriatric nursing；practice teaching model；school；hospital；nursing home；geracomium；community health service institutions

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.003

1009-6493(2017)36-4599-04

山东省教育科学“十二五”规划课题，编号：2011GG124。

王艳艳，硕士研究生在读，单位：250355，山东中医药大学护理学院；宋洁(通讯作者)、李燕、曲男、孟焕、吴琼单位：250355，山东中医药大学护理学院。

信息王艳艳，宋洁，李燕，等.本科《老年护理学》实践教学模式研究进展[J].护理研究，2017，31(36)：4599-4602.

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文编辑 范秋霞)