睡眠呼吸暂停综合征患者伴发胆碱能性荨麻疹三例护理体会

王铁艳，吴明花，高迎华，雷 乐

·临床医学·

·短篇论著·

睡眠呼吸暂停综合征患者伴发胆碱能性荨麻疹三例护理体会

王铁艳，吴明花，高迎华，雷 乐

睡眠呼吸暂停综合征；胆碱能；荨麻疹

胆碱能性荨麻疹的典型特征是当体温升高时会出现短暂的小风团。通常是运动后出汗、洗澡、热环境、情绪紧张情况下出现症状，临床较少见，具有一定的特殊性[1]。我科2014年收治睡眠呼吸暂停综合征患者中有3例伴发胆碱能荨麻疹。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例均为住院患者，均为男性，20～27岁，平均24岁，病程5个月至6年。均因为睡眠呼吸暂停综合征在我科住院治疗，但是经分析病史，发现常于激动、紧张及剧烈运动时在躯干部和肢体远端发生以形态大小一致的直径1～4 mm风团，频繁者每天数次，但也有间隔数天、数月1次，每次数分钟至2 h，可不治而愈。3例患者均排除过敏，均采用运动试验诱发确诊为胆碱能性荨麻疹。

1.2 治疗方法 口服地氯雷他定10 mg/次， 1次/d，复方甘草酸苷50 mg/次，3次/d，4周之后对疗效进行总结；停药4周后对患者的复发情况进行观察。

1.3 护理方法 睡眠呼吸暂停综合征护理采用常规护理方法，针对胆碱能荨麻疹采用特定护理方案。(1) 心理护理：建立良好医患关系，责任护理人员负责与患者沟通交流。根据结果评估影响患者心理健康的因素，从而制定个性化心理护理方案：病情告知，详细讲清胆碱能性荨麻疹的特点，诱发原因，病程转归，特别是告之本病预后良好，不会留下后遗症或并发症，使其消除恐惧感、自卑感，讲解成功治愈病例，缓解患者不良心理，树立积极治疗的信心。指导患者作放松训练如深呼吸、音乐缓解、肌肉放松和想象放松等，30 min/次，1～2次/d。(2)护理皮肤：指导患者不能搔抓皮肤，避免抓破皮肤引起感染，要勤剪指甲，要保持手及皮肤清洁卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换清洁衣服。遵医嘱按时外擦消炎、止痒药。(3)饮食干预：指导应避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，宜食清淡饮食和新鲜蔬菜等。(4)保证充足睡眠：患者合并睡眠呼吸暂停综合征，影响患者睡眠，在指导应用呼吸机后睡眠改善，患者并发荨麻疹，发病大多瘙痒剧烈，以夜间洗澡后尤甚，影响休息、睡眠，按时遵医嘱给予抗过敏、止痒等药物。卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，被褥保持干燥、整洁，晚上温水洗浴，创造一个良好休养环境。

1.4 疗效标准及结果 疗效标准：痊愈：为症状体征全部消失；显效：为症状体征消失60%～90%；好转：为症状体征消失30%～59%；无效：为症状体征消失<30%。 有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。结果：痊愈2例，显效1例，有效率100%，所有患者临床治疗以及护理效果满意

2 讨论

胆碱能性荨麻疹由于交感神经兴奋性增高，刺激支配汗腺分泌的胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷的水平增高，肥大细胞脱颗粒释放组胺，进而促使血管扩张和汗液分泌形成皮疹，属物理性荨麻疹。物理性荨麻疹的特点是作用于皮肤上的物理因素包括摩擦、压力、振动、热冷刺激和太阳照射等引起风团性皮肤反应。胆碱能性荨麻疹约占全部荨麻疹的5%～7%，皮肤科就诊的患者中胆碱能性荨麻疹的患病率为0.2%[2]。好发于青年人，年龄多在20～30岁，性别无明显差异。因其典型的临床表现，胆碱能性荨麻疹的诊断并不困难。其发病机制尚不完全明确，汗液过敏学说已被广泛接受[3]。

该病因为容易复发，长期可造成患者心理问题，而心理问题又加重该病的程度，且对药物治疗出现抵抗。笔者采用针对性的心理护理，控制患者的过度紧张、抑郁、焦虑等负性情绪，取得了较好的疗效。同时采用地氯雷他定为非镇静性的长效三环类抗组胺药，可选择性地拮抗组胺外周受体，能有效地缓解或清除荨麻疹的相关症状。

[1] 陈瑞，晏洪波. 胆碱能性荨麻疹流行病学及病因学的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2014, 40(5):316-318. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2014.05.014.

[2] 吴威，晏洪波. 胆碱能性荨麻疹的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2013, 39(6):362-364. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2013.06.007.

[3] Kozaru T, Fukunaga A, Taguchi K, et al. Rapid desensitization with autologous sweat in cholinergic urticaria[J]. Allergol Int, 2011, 60(3):277-281. DOI:10.2332/allergolint.10-OA-0269.

(本文编辑：王映红)

200081 上海，解放军第四一一医院耳鼻喉科

R766

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.032

2016-03-07)