腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经临床观察

张晓勇

南阳医学高等专科学校第一附属医院普外二科 南阳 473000

腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经临床观察

张晓勇

南阳医学高等专科学校第一附属医院普外二科 南阳 473000

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经对男性患者性功能及排尿功能的影响。方法 选取我院收治的男性直肠癌患者104例，均经临床检查确诊为直肠癌，均实施腹腔镜直肠癌根治术治疗。将104例患者按术中是否保护盆腔植物神经分为实验组(保护盆腔植物神经，n=51)与对照组(未保护盆腔植物神经，n=53)。2组术后均随访5 a，比较2组5 a后存活情况及术后排尿功能障碍发生情况、性功能障碍发生情况。结果 随访5 a，实验组生存率58.8%(30/51)，对照组为58.5%(31/53)，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后排尿功能障碍发生率5.9%(3/51)，明显低于对照组的24.5%(13/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率分别为7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明显低于对照组的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 男性直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经，能有效减少术后排尿功能障碍及性功能障碍，提升生活质量，值得临床推广。

腹腔镜直肠癌根治术；盆腔植物神经；排尿功能；性功能

作为临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌有较高的发病率，占消化道癌的第2位[1]。临床实践表明，腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌患者临床治疗中能有效降低其局部复发率，提升5 a生存率。但部分男性直肠癌患者在实施腹腔镜直肠癌根治术治疗后，极易出现排尿功能及性功能障碍，降低患者术后生活质量。研究认为[2]，导致男性患者术后排尿功能及性功能障碍的原因是术中对盆腔植物神经的损伤。本研究以104例男性直肠癌患者为研究对象，探讨术后保留盆腔植物神经对患者排尿功能及性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-02—2011-02我院收治的男性直肠癌患者104例，均经结肠镜检查及病理学检查确诊为直肠癌，均实施腹腔镜直肠癌根治术。按术中是否保护盆腔植物神经分为实验组与对照组。实验组52例，年龄41～77(58.5±2.1)岁。对照组52例，年龄41～77(58.7±2.2)岁。2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 实验组在腹腔镜直肠癌根治术中采用保留盆腔植物神经的方法治疗：给予患者气管插管全身麻醉，创建二氧化碳气腹，以14 mmHg为维持压力。引导患者取头低足高并右侧倾斜的改良截石位，对腹腔进行探查，经由右直肠旁沟，逐渐向上实施锐性分离，直至肠系膜下动脉根部。对周围淋巴结缔组织进行清除，对根部淋巴结进行清扫，对上腹下丛神经进行充分暴露，并保留。经由Tolds筋膜间隙，分别自外侧、盆腔方向对直肠及乙状结肠系膜进行分离，直至侧腹壁，对左侧输尿管及性腺血管进行充分显露并保护。自两侧总动脉内侧直肠系膜边缘解剖，解剖过程中对两侧下腹下丛神经进行保护，直至盆壁，对疏松组织进行锐性分离，对直肠系膜进行完整解剖，确保尽量接近直肠，对侧韧带进行离断，保留膀胱支及性腺支。左下腹作一5 cm小切口，将肠段取出，将乙状结肠于肿瘤上缘10～15 cm处切断，整块切除腹膜后淋巴结直肠组织。在吻合器中置入近端结肠，荷包缝合，回纳对肠段，缝合切口，留置引流管。对照组在腹腔镜直肠癌根治术中采用未保留盆腔植物神经的方法治疗：具体操作方法同实验组，但以超声刀切断含盆腔植物神经的疏松组织。

1.3 观察指标与评定标准 2组术后均随访5 a，比较2组5 a内存活情况；观察2组术后排尿功能障碍发生情况。排尿功能评定标准：尿管拔除后可自行进行排尿，且膀胱内残余尿量>50 mL为0级；尿管拔除后，虽能自行排尿，但膀胱内残余尿量60～100 mL为Ⅰ级；尿管拔除后不能自行排尿，且膀胱内残余尿量100 mL以上为Ⅱ级。观察2组术后性功能障碍发生情况。性功能障碍评估包括勃起功能障碍、射精功能障碍。勃起功能评定标准：术后可以正常勃起为Ⅰ级；术后可以部分勃起，但相较于术前勃起硬度下降为Ⅱ级；术后不能勃起为Ⅲ级。射精功能评定标准：术后可以射精，且存在性高潮为Ⅰ级；术后出现逆行射精为Ⅱ级；术后完全不射精为Ⅲ级[3]。

2 结果

2.1 2组随访5 a生存率比较 随访5 a，实验组生存率为58.8%(30/51)，对照组58.5%(31/53)，差异无统计学意义(χ2=0.00，P=1.000)。

2.2 2组术后排尿功能障碍发生情况比较 实验组、对照组术后排尿功能障碍发生率分别为5.9%(3/51)、24.5%(13/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后排尿功能障碍发生情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.14，△P=0.023

2.3 2组术后性功能障碍发生情况比较 实验组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率分别为7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明显低于对照组的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后性功能障碍发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

相关调查显示，结直肠癌是全世界第3大导致死亡的常见恶性肿瘤，其中约1/3发生在直肠[4]。当前，临床上多采用手术治疗直肠癌，并辅以化疗。以往的开腹根治手术给患者盆腔植物神经造成损伤，致使患者丧失排尿功能、性功能等盆腔植物神经功能，降低生活质量。现阶段，临床上越来越重视采取积极措施改善肿瘤患者的术后生活质量。因此，越来越多的人开始关注如何在直肠癌手术过程中对盆腔植物神经进行保护。

随着腹腔镜设备的不断更新、完善，腹腔镜技术在腹部手术中得到广泛应用[5]。腹腔镜手术视野较为清晰，其放大作用能促使手术操作者更为准确地对盆筋膜脏壁两层之间疏松结缔组织间隙进行判断，且有利于选择恰当的入路方式，可以有效实现术中的精细解剖，为手术过程中对盆腔植物神经进行保护提供了较大的优势[6]。此外，利用腹腔镜直肠癌根治术治疗时，能经由腹腔镜直达部分较为狭窄的小骨盆，且能对局部视野进行放大，特别是在部分较为肥胖的男性患者中，能有效实现开放手术难以完成的直视下锐性分离[7]。因其能充分暴露术野，所以在对直肠下段进行分离切割时，能更好地对盆腔植物神经进行保护。

本研究结果显示，术中实施盆腔植物神经保护的实验组、未实施盆腔植物神经保护的对照组随访5 a生存率分别为58.8%、58.5%(P>0.05)。由此可见，腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔植物神经与否，不会对患者5 a内生存率造成影响。此外，本研究结果还显示，实验组、对照组的术后排尿功能障碍发生率分别为5.9%、24.5%(P<0.05)。表明男性直肠癌患者在进行腹腔镜直肠癌根治术时，术中保留盆腔植物神经能有效减少术中排尿功能障碍，提升生活质量。实验组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。男性直肠癌患者在进行腹腔镜直肠癌根治术时，术中保留盆腔植物神经，能有效降低术后出现性功能障碍的几率，改善预后。

综上所述，在男性直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术中，保护盆腔植物神经能有效减少术后排尿功能及性功能障碍。

[1] 旦锋.保留植物神经的腹腔镜直肠癌根治术手术经验及临床效果比较研究[D].南宁：广西医科大学，2013.

[2] 张建成，吴刚，孙培春，等.腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术中盆腔自主神经的保护[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(18)：58-60.

[3] 刘瑞，张阳德，宋士鹏.腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经的应用[J].中国内镜杂志，2013，19(8)：811-813.

[4] 黄诚，李永翔，陈本鑫.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术对男性性功能的影响[J].实用医学杂志，2015，31(14)：2 291-2 294.

[5] 黄甫达，杨昌谋，郭俊宇，等.腹腔镜直肠癌根治术与Dixon直肠癌根治术的临床疗效比较[J].世界华人消化杂志，2014，22(2)：291-295.

[6] 陈重飙.腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性性功能影响的临床研究[D].福州：福建医科大学，2014.

[7] 钟道明，姚学清.PANP在腹腔镜直肠癌TME中的临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(4)：462-466.

(收稿2016-08-04)

R735.3+7

B

1673-5110(2017)04-0091-02