大分割立体定向放射治疗脑转移瘤的临床疗效

曹新桥 王 兵 石庆芳 田 恒

河北衡水市哈励逊国际和平医院放疗科 衡水 053000

·诊治研究·

大分割立体定向放射治疗脑转移瘤的临床疗效

曹新桥 王 兵 石庆芳 田 恒

河北衡水市哈励逊国际和平医院放疗科 衡水 053000

目的 探讨大分割立体定向放射治疗脑转移瘤临床效果。方法 选取2014-01—2015-01来我院就诊的84例恶性肿瘤脑转移患者为研究对象，采用大分割立体定向放射治疗方案，进行1 a的跟踪调研，记录所有患者的肿瘤生长情况及KPS评分，并对治疗过程中的安全性做出评价。结果 治疗过程中，通过增强MRI对转移病灶的生长情况进行检测，大分割立体定向放射治疗3个月后的总有效率远高于治疗1个月、2个月，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后KPS评分70～80分、80～90分、90～100分患者所占比例明显高于治疗1个月、2个月，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 大分割立体定向放射治疗脑转移瘤临床疗效突出，可有效控制脑转移病变，安全可靠，提高患者的一般生活质量并延长生存期，值得临床应用。

脑转移瘤；大分割立体定向放射治疗；疗效

脑转移瘤作为临床上一类转移发生率(20%～40%)较高的恶性肿瘤，主要是由于肺癌等原发恶性肿瘤未得到有效控制而出现脑实质内转移的结果。绝大多数患者多发生在丘脑、脑叶等重要功能区深部，且数量往往较多，对患者的生命健康造成严重影响[1]。根据以往的临床观点，脑转移瘤手术机会较小，一般采用单纯短程全脑放射治疗，但其放射剂量局限，使真正需要受照射的肿瘤部位的作用有限[2]。随着医学技术的不断发展进步，人们对于治疗恶性脑转移瘤的临床效果和预后提出了更高要求，这就使得科学有效的化疗方案开始成为脑转移瘤较为重要的组成部分[3]。据有关文献及临床数据统计，大分割立体定向放射治疗已广泛应用于恶性肿瘤脑转移的放射治疗方案，其疗效确切，可提高患者的一般生活质量并延长患者的生存期[4]。我院应用大分割立体定向放射治疗脑转移瘤患者，临床疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2015-01于我院就诊的84例恶性肿瘤脑转移患者为研究对象，男44例，女40例；年龄40～76.2(58.7±8.93)岁；体质量48～68(59.2±3.5)kg；KPS评分60～100分；原发病灶为肺癌42例(鳞癌22例，腺癌18例，小细胞未分化癌2例)，乳腺癌15例，食管癌15例，结肠癌8例，未明病灶4例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)根据临床症状和体征以及其他辅助检查确诊为恶性肿瘤脑转移患者，符合AnthonyH.V.Schapir著《Neurology and Clinical Neuroscience》中的诊断标准；(2)增强MRI或头颅增强CT的检查显示最小转移灶≥3 cm；(3)均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究者。排除标准：(1)年龄>80岁；(2)高发血栓、凝血功能异常疾患；(3)临床资料不全。

1.3 治疗方法 全脑放射治疗前，先行定向立体CT(Toshiba 64排螺旋机)扫描定位，扫描层厚约4 mm。放疗设备采用Siemens Primus 直线加速器，选用6MV-X射线，90°和270°两视野同时照射，总剂量为30～40 Gy/2～6次，使用内置双聚焦多页光栅设定挡铅。放疗初期给予患者降低颅内高压治疗，前1～2周给予甘露醇(安徽药业有限公司，批号：1C121028304)和醋酸地塞米松注射液(上海通用药业股份有限公司，批号：H31021399)1.5 mL静滴，维持颅内压正常范围的波动。

1.4 观察指标 观察患者疗程结束后的肿瘤生长情况及KPS评分，并对治疗过程中的安全性做出评价。肿瘤生长情况疗效评价标准：增强MRI显示肿瘤完全消失者为好转；肿瘤体积减少>25%为缓解；肿瘤体积缩小<25%为无变化；肿瘤体积增大>25%或有新发病灶者为进展。总有效为好转、缓解之和。Karnofsky(KPS)功能状态评分标准：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助评分为60分；生活能自理，但不能维持正常生活和工作者评分为70分；勉强进行正常活动，有一些症状或体征者评分为80分；能进行正常活动，有轻微症状和体征者评分为90分；能进行正常活动，无症状和体征者评分为100分。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应，因而也就有可能接受彻底的治疗，若低于60分，放疗就无法实施。

2 结果

2.1 肿瘤生长情况 治疗过程中，通过增强MRI对转移病灶的生长情况进行检测，治疗3个月后的总有效率均高于治疗1个月、2个月后，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 大分割立体定向放射治疗结束后KPS评分情况 治疗过程中，通过Karnofsky(KPS)功能状态评分评价患者的生活质量，治疗3个月后KPS评分均优于治疗1个月、2个月，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 大分割立体定向放射治疗结束后肿瘤生长情况 [n(%)]

注：与治疗1个月相比，*P<0.05；与治疗2个月相比，#P<0.05

表2 大分割立体定向放射治疗结束后KPS评分情况 [n(%)]

注：与治疗1个月相比，*P<0.05；与治疗2个月相比，#P<0.05

2.3 安全性评价 治疗过程中出现急性脑水肿2例(6.7%)，胃肠不适1例(3.3%)，经对症治疗处理后均有所好转，未出现明显的毒副反应，治疗结束后不良反应自行消失，未对患者造成其他脏器伤害，经各项实验室检查同样未见异常情况，安全性较好。

3 讨论

目前，随着医疗技术的不断发展，大分割立体定向放射治疗技术开始应用于恶性肿瘤的脑转移的治疗过程中，并得到广大患者的认可。

本研究结果显示，大分割立体定向放射治疗脑转移瘤3个月总有效率远高于治疗1个月、2个月后，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后KPS评分均明显高于治疗1个月、2个月，差异均有统计学意义(P<0.05)。大分割立体定向放射治疗技术可将直线加速器发出的射线聚集在肿瘤转移灶上，使肿瘤局部剂量得到提高，与以往单纯短程全脑放射治疗相比，可有效解决放射剂量的限制，保障患处的射线强度，控制颅内微转移灶，从而使生存期进一步延长。因此，大分割立体定向放射治疗技术，在保证转移病灶的放射剂量的同时扩大照射范围，可有效控制多发转移病灶，可作为临床治疗脑转移瘤的最佳放疗方案。

综上所述，大分割立体定向放射治疗脑转移瘤临床疗效突出，可有效控制脑转移病变，安全可靠，提高患者的一般生活质量并延长患者的生存期，但需要临床医师有丰富的临床经验及掌握熟练的操作技术，以保证患者的健康安全，提高其生活质量。

[1] 穆海玉，沈春燕，邹忠材，等.吉非替尼同步γ射线立体定向外科加全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床研究[J].中国肿瘤临床，2011，38(24)：1 510-1 511.

[2] 马春华，姜镕.非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进展[J].中国肺癌杂志，2012，15(05)：909-910.

[3] Harris S，Chan MD，Lovato JF，et al.Gamma knife stereotactic radiosurgery as salvage therapy after failure of whole-brain radiotherapy in patients with small-cell lung cancer[J].Radiation Oncology Biology Physics，2012，8(2)：135-136.

[4] Koyfrnan SA，Tendulkar RD，Chao ST.Stereotactic radiosurgery treatment for metastases，of brainstem[J]，Radiat Oncol Biol Phys，2010，78(2)：409-410.

(收稿2016-06-15)

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1673-5110(2017)04-0074-02