庆大霉素神经阻滞术治疗三叉神经痛早期疼痛的疗效观察

李建波

河南濮阳市安阳地区医院 安阳 455000

庆大霉素神经阻滞术治疗三叉神经痛早期疼痛的疗效观察

李建波

河南濮阳市安阳地区医院 安阳 455000

目的 研究庆大霉素神经阻滞术治疗三叉神经痛早期疼痛的临床疗效。方法 选取我院收治的三叉神经痛患者82例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各41例，对照组采用卡马西平及无水乙醇神经阻滞剂治疗，观察组在此基础上给予庆大霉素，2组均治疗2个月，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、卡氏功能状态评分表(KPS)评价其疼痛度与生活质量，并应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较2组治疗前后焦虑与抑郁程度，同时观察不良反应。结果 治疗后观察组VAS评分(2.32±1.17)分低于对照组(P<0.05)，观察组KPS评分(82.16±1.31)分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后HAMD评分(10.45±1.23)分、HAMA评分(13.27±1.35)分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率12.20%，与对照组的9.76%比较无显著差异(P>0.05)。结论 庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛早期疼痛效果较好，可明显改善预后，且不良反应轻，值得临床推广应用。

庆大霉素；神经阻滞；三叉神经痛；疼痛；预后

三叉神经痛(TN)呈短暂性、阵发性，存在潜伏期与不应期，在老年人群中发病率较高，达3%～5%。在TN发病机制中，神经“短路”学说占据重要地位，认为三叉神经的脱髓鞘改变，裸露的轴突相互靠近，使痛觉纤维与非痛觉纤维之间、传入纤维与传出纤维之间形成“短路”，自发或异位神经冲动均可通过假突触传递而引发TN，因神经系统的解剖、病理生理变化及功能连续较复杂，因此TN疼痛不同于其他一般性疼痛，严重影响患者生活质量[1-2]。庆大霉素为氨基苷类抗生素，具有较强的外周神经阻滞作用，但目前在IN中应用较少[3]。本文选取我院收治的三叉神经痛患者82例为研究对象，分析庆大霉素治疗对早期疼痛及预后的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-04—2014-12我院收治的三叉神经痛患者82例为研究对象，均符合2009年神经病理性疼痛诊治专家组修订的《神经病理性疼痛诊治专家共识》[4]中三叉神经痛诊断标准，入院时主诉面部反复发作阵发性剧烈疼痛，呈闪电样、刀割样、灼烧样，说话、洗脸或刷牙甚至走路均会诱发阵发性疼痛，同时伴焦虑抑郁情绪，后经颅脑CT、MRI、颌面部CT等检查确诊。排除标准：(1)颅脑肿瘤或口腔颌面部肿瘤引起的继发性三叉神经痛；(2)近期牙痛、副鼻窦炎或因物理化学原因导致的神经毁损；(3)配合依从性差者。将82例患者采用随机数表法分为观察组和对照组各41例。观察组男23例，女18例；年龄39～67(48.59±2.45)岁。对照组男22例，女19例；年龄40～65(48.60±2.43)岁。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予卡马西平片(国药准字H13022854，河北三石药业股份有限公司)初始剂量1片/次，2次/d，第2天后每隔1 d增加1片直至疼痛缓解，后维持剂量4～8片d/，最高不超过1.2 g/d。同时进行神经阻滞治疗，选用细针进针2～3 mm，先固定针头，将加有适量氢化可的松的0.3 mL 2%利多卡因混悬液注射入神经孔内，30 min后根据不同部位注入适量庆大霉素(观察组)或无水乙醇(对照组)。注入剂量：硫酸庆大霉素注射液(国药准字H15020924，内蒙古佳合药业有限公司，规格：1 mL：4万U)，眶上孔500 μL，眶下孔600～800 μL，下颌孔与颏孔1 200～1 500 μL，无水乙醇：眶上孔0.3 mL，眶下孔0.5 mL，下颌孔与颏孔0.8～1.5 mL。2组均治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)采用VAS、KPS量表评价2组疼痛度与生活质量，其中VAS量表满分0～10分，得分越高，疼痛越严重，KPS量表满分0～100分，得分越高，生活质量越好；(2)应用HAMD、HAMA量表比较2组治疗前后抑郁与焦虑程度，HAMD量表含17个条目，条目1、2、3、7、8、9、10、11、15、17计0～4分，条目4、5、6、12、13、14、16计0～2分，满分54分，得分越高，抑郁症状越严重，HAMA量表包含14个条目，每个条目采用0～4分五级评分法，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中等症状，3分为重度症状，4分为极重度症状，总分0～64分，得分越高，焦虑情绪越严重；(3)观察不良反应。

2 结果

2.1 2组疼痛度与生活质量比较 治疗前2组VAS评分、KPS评分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，KPS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛度与生活质量比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 2组情绪改善情况比较 治疗后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组情绪改善情况比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组不良反应发生率比较 观察组出现眩晕2例，局部麻木1例，局部肿胀2例，不良反应发生率12.20%。对照组出现眩晕3例，局部麻木1例，不良反应发生率12.20%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.125，P>0.05)。

3 讨论

三叉神经痛为在三叉神经支配区域内反复发作的电击样剧痛，每年全球发病率为(4～5)/10万，表现为三叉神经中一支或多个分支阵发性疼痛，间歇期内无明显症状，刺激触发点即可诱发剧烈疼痛，不仅易诱发焦虑抑郁障碍，同时影响患者正常生活[5-6]。目前，药物是治疗三叉神经痛的主要方法，主要包括抗癫痫类药物与非抗癫痫类药物，其中卡马西平、拉莫三嗪为抗癫痫代表药，但不良反应较大，部分患者会出现眩晕、恶心、呕吐等中枢神经系统不良反应。临床上关于三叉神经痛有遗传学说、病毒感染学说、中枢神经病因学说等，普遍认为三叉神经痛发病机制可能与颅内段三叉神经受压迫、颅内血管硬化、微循环障碍及周围神经脱髓鞘改变等有关。因此治疗关键在于解除神经压迫，阻滞神经冲动的传导，使其所支配区域产生麻醉作用而达到治疗效果，庆大霉素为典型的氨基苷类抗生素，主要由小单孢菌产生，可通过直接刺激和局部高浓度毒性作用而引起神经炎症、变性甚至坏死，从而达到神经阻滞作用，但目前在三叉神经痛中应用研究较少[7-9]。

石志华[10]采用庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛总体生活质量评分较高，且治疗期并发症发生率低。本研究结果显示观察组采用庆大霉素治疗后VAS疼痛评分低于对照组，观察组KPS评分较对照组高，而其HAMA、HAMD评分较对照组明显下降，且2组不良反应发生率比较无显著差异，与上述研究结果相似。说明庆大霉素神经阻滞治疗三叉神经痛早期疼痛效果较好，能有效改善患者焦虑抑郁情绪及生活质量，同时安全性高，考虑是因为庆大霉素可通过直接刺激和局部高浓度毒性作用而引起神经炎症、变性甚至坏死，从而达到神经阻滞作用。

综上，庆大霉素神经阻滞治疗对三叉神经痛早期疼痛及预后的改善效果较好，且不良反应轻，值得在临床推广应用。

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(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0065-03