颈托制动用于院前急救颅脑损伤患者中的效果观察

陈 媛

陕西省西安急救中心 西安 710018

颈托制动用于院前急救颅脑损伤患者中的效果观察

陈 媛

陕西省西安急救中心 西安 710018

目的 探讨颅脑损伤患者在院前急救中应用颈托制动的临床效果。方法 选取在2013-07—2014-07于本中心院前急救的颅脑损伤患者306例，根据患者院前急救的不同方式平均分为2组各153例，对照组采取常规急救措施，观察组在对照组基础上实施颈托制动急救，比较2组治疗前后不同时间的生命体征指标、血清应激激素水平以及治疗总有效率。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗前2组的生命体征相关指标和血清应激激素水平均无明显差异(P>0.05)；2组在急救车时及到院时的生命体征相关指标和血清应激激素水平均显著改变(P<0.05)，观察组急救结果明显优于对照组(P<0.05)。结论 颈托制动应用于院前急救颅脑损伤患者救治效果明显，对恢复患者的生命体征及改善不良应激情况均有积极的应用价值。

颈托制动；院前急救；颅脑损伤

临床研究表明[1]，颅脑损伤属于暴力作用于头颅而引起的一系列损伤，对患者造成的危害及后遗症有十分严重影响，甚至会威胁到患者的生命安全，所以目前对颅脑损伤患者的急救研究是极为重要的[2]。本文探讨颈托制动用于院前急救颅脑损伤患者中的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2013-07—2014-07在本中心院前接受急救的306例颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的院前急救方式平均分为2组。对照组153例以常规急救方案进行救治，男83例，女70例；年龄39～85(60.3±10.2)岁；ISS评分(26.3±8.4)分；GCS评分为(7.8±2.1)分。观察组153例采取颈托制动急救措施，男83例，女70例；年龄40～86(60.2±10.3)岁；ISS评分(26.4±8.2)分；GCS评分(7.9±2.0)分。2组临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规院前急救措施的进行救治，主要包括：(1)对生命体征的监测、保持呼吸道通畅和体位舒适及对症治疗等治疗干预措施[3-4]；(2)对于烦躁不安或持续抽搐的患者可采用肌内注射地西泮。观察组在对照组的基础上加用颈托制动的方式实施院前急救：(1)以合适的颈托进行处理，置颈部于正中部位，将患者头部后仰，嘴角和耳垂连线与地面垂直的部位；(2)以颈托后半部分从患者侧面入手置入，将下颌垫小点位置调整，对准下颌部位，并使下颌较好地与支撑处吻合，固定后将前半部分用魔力贴与后半部位进行固定。在使用颈托装置时要注意松紧度适中，对清醒患者要及时告知相关注意事项。

1.3 观察指标 比较2组治疗总有效率、治疗干预前后不同时间的生命体征相关指标和血清应激激素水平，其中生命体征相关指标检测采用BSNT-100型生命体征检测仪(由深圳贝斯曼精密仪器有限公司提供)，根据监测结果记录患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度；血清应激激素水平检测以ELISA法进行检测，于患者治疗前后分别抽取外周静脉血3 mL，分离血清，检测内容包括质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)及去甲肾上腺素(NE)。

1.4 评价标准 根据美国脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation，BTF)颁布的最新版《重型颅脑损伤(TBI)救疗指南(2016第4版)》为评价标准[5]：(1)预后相关生命症状体征恢复正常范围包括呼吸15～22次/min、心率55～100次/min、收缩压140～90 mmHg、舒张压90～60 mmHg及血氧饱和度含量>90%，患者有清晰意识和行为认知为显效；(2)治疗后，患者的生命体征指标呼吸>10次/min、心率35～75次/min、收缩压140～120 mmHg、舒张压100～80 mmHg及血氧饱和度含量>75%，恢复部分行为意识为有效；(3)治疗后颅脑损伤相关症状体征及意识无变化为无效。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗前后生命体征指标比较 治疗干预前2组的生命体征相关指标水平均无显著性差异(P均>0.05)；而上急救车及到院时，观察组的生命体征相关指标水平显著优于对照组及治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生命体征指标比较

注：与本组治疗前相比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05

2.3 2组治疗前及治疗后不同时间的应激激素比较 治疗干预前2组的应激激素水平均无显著性差异(P>0.05)；而上急救车时及到院时，观察组的应激激素水平均明显高于对照组及治疗前本组指标水平(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前及治疗后不同时间的应激激素比较

注：与本组治疗前相比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05

3 讨论

多项临床研究表明[6-7]，院前急救是临床急救过程中极为重要的一个环节，同时也是关系到患者急救效果甚至预后的一个重要方面，因此对院前急救的相关研究报道较常见。此外，颅脑损伤是发生在急救中能够严重威胁患者生命的一类病症，所以关于对颅脑损伤患者进行院前急救方面的研究也更为必要。

既往文献研究和报道结果显示[7-10]：在临床针对颅脑损伤患者实施院前急救的实践过程中，采用颈托制动的措施和方法具有显著的临床优势。颈托制动的相关措施可有效保护颅脑损伤患者的颈椎，从而确保在搬运过程中避免二次伤害。在颈托制动措施保障的基础上，颅脑损伤患者在搬运过程中受到的摇晃、颠簸、震动等情况能够得到有效缓解，从而提高了患者的舒适度。此外，在院前急救的过程中，由于相关急救人员的缺乏，采用颈托制动措施能够起到有效固定患者的作用，为相关医护人员进行其他护理和救治工作提供了便捷的开展和实施条件，最终使患者的临床救治效果达到理想目标。

本研究结果显示，颈托制动措施在急救颅脑损伤患者时具有更为明显的优势，不仅体现在其对控制患者不良波动生命体征指标方面的有效干预，且对恢复机体应激激素水平也十分有效，对临床治疗效果也有积极的指导作用。因此，综合上述分析，笔者认为：颈托制动应用于院前急救颅脑损伤患者，是一种对保障患者生命安全和提高抢救效率的急救措施。

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[2] 徐平，曹灵红，章成，等.院前急救颅脑损伤流行病学调查及预后相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20(10)：1 107-1 109.

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[4] 胡学峰，赵春红.院前急救与护理颅脑损伤的体会[J].当代医学，2010，16(24)：132-133.

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(收稿2016-07-24 修回2016-11-22)

Effective observation of cervical collar andimmobilization used to pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury

ChenYuan

Xi’anEmergencyCenter，Xi’an710018，China

Objective To explore the clinical effects of cervical collar and immobilization used to pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury.Methods we recruited 306 patients with craniocerebral injury in our center from July 2013 to July 2014 and divided them on average to two groups based on various first-aid ways，and each group had 153 patients.Besides conventional therapy for both two groups，the study group received cervical collar and immobilization.Then the vital signs，serum stress hormone level and total effective rate of two groups were compared.Results The study group got higher total effective rate than control group(P<0.05).No significant differences were found before treatment in both two groups in vital signs and serum stress hormone level(P>0.05)，which were markedly increased when patients were in emergency ambulance and in hospital(P<0.05).And the first-aid outcome of the study group was superior to that of the control group(P<0.05).Conclusion Cervical collar and immobilization may have an effect on pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury and show positive application value of the recovery of viral signs and the improvement of adverse stress.

Cervical collar and immobilization；Pre-hospital first aid；Craniocerebral injury

R651.1+5

A

1673-5110(2017)04-0024-03