椎体后凸成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效分析

孙明顶

【摘要】 目的：探讨经皮后凸椎体成形术（PKP）在新鲜骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）的临床应用及疗效、安全性。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年3月-2015年3月采用PKP治疗新鲜OVCF患者83例，分析治疗安全性及患者临床效果。结果：所有患者均成功实施PKP，术后48 h内疼痛均明显缓解，VAS评分、ODI评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），术后1年随访，VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者83个椎体术后发生骨水泥渗漏3例，均为椎旁软组织渗漏，未见神经损害、肺栓塞等并发症。未见新鲜椎体骨折。结论：PKP治疗老年OVCF效果明显，各指标可得到更好改善，临床应用价值大，值得推广应用。

【关键词】 经皮后凸椎体成形术（PKP）； 骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）； 疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0128-03

骨质疏松性胸腰椎段压缩性脊柱骨折是中老年人的常见病之一。临床表现为患者腰背部位活动受限、疼痛，严重影响患者生活质量。开放性手术风险高，很多患者往往难以耐受。保守疗法效果欠佳，死亡率、致残率较高。近年来，临床以聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）为主要灌注材料，并通过经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗OVCF，能明显缓解疼痛，避免卧床带来的并发症，尽早进行功能锻炼，恢复椎体的硬度和高度[1-2]，有利于恢复受损脊柱及早期活动，提高患者生活质量，已广泛的被临床医生及患者所接受。随着PKP技术的发展，现已不仅仅用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折（VCF），而且可用于很多常见疾病，如，（1）骨质疏松症；（2）转移性肿瘤；（3）骨髓瘤；（4）侵袭性血管瘤等。目前主要用于新鲜OVCF的治疗。本研究回顾性分析笔者所在医院采用PKP手术疗法治疗的83例老年椎体压缩性患者的近期疗效，以评价其缓解疼痛效果及功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2013年3月-2015年3月采用PKP治疗新鮮OVCF患者83例，其中男48例，女35例，年龄63～88岁，经查体及X线片、CT及MRI等相关检查，诊断为新鲜性椎体压缩性骨折，骨折部位T10～L3，均无脊髓和神经根受压症状。

1.2 方法

在全部术前检查做完后，无明显手术禁忌，且患者能耐受手术。手术时患者俯卧位，垫高前胸及髂脊部以悬空腹部，予克氏针、C臂机辅助进行体外定位。定位准确后均予局部麻醉。在C臂机引导下向两侧椎弓根影的外上缘旋入带芯的穿刺针，从患者病变区域的椎弓根部位穿刺。穿刺成功后利用专用外科锤对穿刺针进行敲击，约推进 1/3 即可直至椎弓根影的一半处[3]，透视正位看针前端是否到达椎弓根影的内侧缘以判断进针路线是否满意。判断进针正确后，继续钻入2 mm 左右停止，用导针替换穿刺针，利用精细钻将骨水泥管置入，利用骨水泥推入管的旋转清除骨碎片[4-5]。把注入显影剂的球囊置于患椎前中部，在C臂机监视下注入显影剂扩张球囊，恢复伤椎高度，但是球囊内压力不宜超过2 06～8.4 kPa。同时把准备好的骨水泥严格控制量匀速推进椎体空腔里，不可一次性注满，需多次控制量注入，尽量不外漏。术闭C臂机透视观察伤椎高度恢复情况、骨水泥量是否合适及有无渗漏。返回病房后观察和记录患者情况并随访，术后第2天可佩带腰围带下床适当活动。治疗前后观察患者视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）变化情况。

1.3 观察指标

所有患者均行术后1年随访，详细记录影像学检查、疼痛、功能障碍及不良反应等情况。所有患者均记录术前、术后48 h、术后1年的VAS评分、ODI评分。

1.4 疗效判定标准

观察患者术后疼痛缓解率，VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Oswestry功能障碍指数（ODI）（去除性生活选项）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有83例患者均成功实施PKP，术后48 h内疼痛均明显缓解，VAS评分为（1.28±0.631）分、ODI评分为（11.92±1.946）分，较术前的（7.95±1.058）分、（37.8±4.072）分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1年随访，VAS评分为（1.34±0.649）分、ODI评分为（11.96±1.991），与术后48 h比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者83个椎体术后发生骨水泥渗漏3例，均为椎旁软组织渗漏，未见神经损害、肺栓塞等并发症。未见新鲜椎体骨折。

3 讨论

骨质疏松症老年人群中较为常见，多在无明显外伤或轻微外伤下即可发生椎体压缩性骨折，目前全世界大约有 2 亿人患骨质疏松，其发病率己跃居世界各种常见疾病的第7位[6]。保守治疗无法彻底解决主要病症，椎体高度不能完全恢复，往往会有后突畸形，引起腰背疼痛，影响生活质量，晚期会促使患处椎体进一步压缩，后突畸形加重，胸、腹腔容积减小，进一步引起心肺功能障碍，且患者需长时间卧床，往往导致一系列的并发症，如压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成等，OVCF患者多数合并一系列内科疾病，长期卧床往往会加重原有内科疾病，严重者可危及生命；患者因疼痛往往会减少锻炼，导致骨质疏松进一步加重，形成骨质疏松-骨折-骨质疏松的恶性循环，易发生再次骨折，因此治疗效果较为不理想，死亡率、致残率较高。而PKP属于微创治疗方式之一，局部麻醉下即可进行手术，出血少，降低了手术风险；PKP后骨水泥可增强椎体稳定性、强度，让椎体高度得到一定程度的恢复，同时骨水泥在病变部位短时间内便可凝固成团块，对因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降产生了阻抗作用，同时对微小骨折也起到了固定作用，使其在活动时不再碰触或刺激神经末梢圈而引起疼痛[7-8]；另外，在聚合反应时其产生52℃～93℃的热能峰值，骨水泥周围的组织因此坏死，组织内的神经末梢同时遭到破坏，患者疼痛感消失或缓解[9]。手术创伤小，风险低，术后恢复时间快，卧床时间短，可较早负重行走或锻炼腰背肌，可很好地避免因长时间卧床所致并发症，降低致残率、病死率，提高患者生活质量。我国于21世纪初即引进该技术，并迅速得到了广泛开展，不仅仅用于治疗OVCF，在治疗椎体的血管瘤、转移性肿瘤等疾病也取得了很好的治疗效果。但是PKP手术仍存在一定的风险，如骨水泥反应、骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻椎体骨折等，严重者可致下肢瘫痪、大小便失禁等，甚至失去生命。为了尽可能预防并发症，要求临床医师掌握PKP手术的适应症和禁忌症，熟练掌握手术技巧，避免因操作不当导致骨水泥渗漏等并发症。另外，PKP手术本身对骨质疏松并无治疗作用，术后因骨质疏松可导致相邻椎体的骨折，建议对于OVCF患者行骨质疏松的进行针对性治疗。

综上所述，PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效明显，各指标可得到更好改善，手术创伤小，风险低，住院时间短，临床应用意义较大，值得推广应用。

参考文献

[1]王晓晖，张旭桥.经皮椎体后凸成形术配合自拟补肾强腰方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折23例[J].中医药导报，2012，10（10）：102-103.

[2]陶文武.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（9）：97-98.

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[6]王惠礼，杨晓玉.骨康宁治疗原发性骨质疏松症的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：29-30.

[7] Hsieh J Y，Wu C D，Wang T M，et al.Reduction of the domino effectin osteoporotic vertebral compression fractures through short-segmentfixation with intravertebral expandable pillars compared topercutaneous kyphoplasty：a case control study[J]. BMC Musculoskelet Disord，2013，14（1）：75.

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[9] Hsieh M K，Chen L H， Chen W J，et al.Current concepts of percutaneous balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：evidence-based review[J].Biomedical Journal，2013，36（4）：154-161.

（收稿日期：2016-08-19）