探讨华法林单纯抗凝对2型糖尿病合并肺栓塞患者血流动力学及肺功能的影响

黄馨莹

【摘要】 目的：探析华法林单纯抗凝对2型糖尿病合并肺栓塞患者血流动力学及肺功能的影响。方法：选取笔者所在医院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各41例。对照组采用肝素抗凝，观察组采用华法林抗凝。对两组患者血流动力学指标、肺功能指标、呼吸功能、日常生活能力及步行测定进行对比。结果：治疗后，观察组血流动力学指标及肺功能改善情况上显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者ADL、MRC及6 min步行距离均有所改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对2型糖尿病合并肺栓塞患者行华法林抗凝处理，可显著改善其血流动力学指标及肺功能，能促进其身体康复。

【关键词】 2型糖尿病合并肺栓塞； 抗凝； 肝素； 华法林； 血流动力学指标； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.025 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0048-02

现阶段临床医学对2型糖尿病合并肺栓塞的治疗多以周围动脉血管为主，对于静脉血管及深静脉血栓等则无甚关注，而随着近些年下肢静脉血栓发病率的不断升高，由其引发的肺栓塞死亡率亦呈明显升高趋势[1]。针对此种情况，则应加强对于2型糖尿病合并肺栓塞的抗凝治疗，以减少血栓形成[2]。有相关研究指出[3]，肝素及华法林在抗凝处理上均有良好的临床效果。此次研究选取笔者所在医院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者为对象，以观察华法林单纯抗凝对2型糖尿病合并肺栓塞患者血流动力学及肺功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者为本次研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各41例。对照组：男23例，女18例；年龄29～75岁，平均（48.3±8.8）岁；住院时间1～14 d，平均（4.7±2.3）d；其中咳血或咳嗽严重者11例，胸部疼痛者8例，心悸7例，呼吸窘迫5例。观察组：男24例，女17例；年龄

30～75岁，平均（48.8±8.1）岁；住院时间1～12 d，平均（4.5±2.5）d；其中咳血或咳嗽严重者10例，胸部疼痛者6例，心悸8例，呼吸窘迫7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规肝素（肝素钠；生产厂家：苏州新宝制药有限公司；生产批号：20131010；规格：2 ml，1000 U）治疗，静脉注射，初始剂量为5000 U，随后可依照患者活化部分凝血酶时间对给药剂量进行相应调整，但需控在正常剂量的2倍以内。在患者凝血酶水平趋于稳定之后，可以改为皮内注射，250 U/（kg·12 h），治疗时间7 d。观察组给予华法林（生产厂家：河南中杰药业有限公司；生产批号：20131011；规格：2.5 mg）进行抗凝处理，口服用药；2.5 mg/d，治疗时间7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 血流动力学指标 纤维蛋白原、血细胞比容、血浆比黏度、全血黏度。

1.3.2 呼吸功能评测 以英国医学研究理事会（MRC）制定的呼吸困难量表[4]评定患者的呼吸功能，其中未出现气促情况者计0分，仅在剧烈运动时有气促情况者计1分，在爬楼时有气促计2分，与同龄人行走速度一致而出现气促者计3分，步行距离超过90 m出现气促且被迫停止计4分，穿衣或离开室内便有气促计5分。分值愈高则其呼吸功能愈差。

1.3.3 日常生活能力评定（ADL） 以Speetor法对患者的日常生活能力（衣、食、住、行）进行评估[5]，其中可自理项计1分，不可自理项计0分。分值愈高则其生活能力愈佳。

1.3.4 步行测定 在空旷平直区域画一长50 m的走道，告知患者以最快速度进行步行往返，以测定其6 min步行距离，需间隔20 min测1次，在测3次后取其平均值。

1.3.5 肺功能指标 以IOS肺功能测量仪对患者的肺部功能进行评测，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）及1 s用力呼气容积预计值（FEV1%）。

1.4 统计学处理

本次研究数据均以统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

治疗前，两组患者纤维蛋白原、血细胞比容、血浆比黏度、全血黏度等血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各血流动力学指标均有所降低，且观察组下降幅度远大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，观察组患者肺功能指标显著改善，比较差异有统计学意义（P<0.05），而对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。

2.3 两组患者ADL、MRC及6 min步行距离比较

治疗前，两组患者ADL、MRC及6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，两组患者ADL、MRC及6 min步行距离均有所改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

2型糖尿病合并肺栓塞的出现多是由于患者的肺动脉血管或其分支血管因意外而被阻塞，进而导致其肺部循环功能出现障碍所致。在发病类型上主要包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及肺血栓栓塞等。有相关研究表明[6]，在引发2型糖尿病合并肺栓塞的诸多因素中，98%以上是由于静脉、右心系统形成血栓所致。故而，临床医学中所指的肺栓塞便是肺血栓栓塞这一类型。实际上，治疗2型糖尿病合并肺栓塞的理想方式是消除其肺部血栓栓塞，使患者临床症状得以缓解，并确保其机体内有足够的血液循环容量，从而有效避免血栓再生出现。目前临床上治疗2型糖尿病合并肺栓塞的方法有多种，包括溶栓、抗凝、介入等途径，其中抗凝治疗是目前常用的方法，其中尤以肝素及华法林为主。肝素是一种抗凝剂，是由两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用[7]。华法林是双香豆素衍生物类抗凝药物，其可与维生素K竞争性地和肝脏相关酶蛋白相结合，从而阻碍维生素 K 的利用而出现抗凝功能。药理学研究已证实[8]，华法林主要通过凝血酶原的减少而发挥作用，对于心房颤动、心房颤动复律、肺血栓等具有非常理想的临床疗效。然而，2型糖尿病合并肺栓塞的治疗窗范围较窄，在临床上调整给药剂量时极易引起血栓加剧或出血，因此华法林治疗2型糖尿病合并肺栓塞一直备受关注。而血流动力学的一些参数，如全血黏度、血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原等则能够直接地提示病变部位、变化程度，以及采用华法林治疗的局部效果。由本次研究可知，在血流动力学指标及肺功能改善情况上，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对2型糖尿病合并肺栓塞患者行华法林抗凝处理，可显著改善其血流动力学指标及肺功能，可有效促进其身体康复。

参考文献

[1]霍志荣.华法林单纯抗凝对2型糖尿病合并肺栓塞患者血流动力学及肺功能的影响[J].中国医药导报，2016，13（4）：64-68.

[2]赵玉苗，许爱国.创伤性肺栓塞患者應用华法林治疗前后血流动力学变化及意义[EB/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2014，8（4）：53-55.

[3]娄莹，刘红，韩璐璐，等.CYP2C9和VKORC1基因多态性对肺栓塞患者华法林初始抗凝疗效的影响[J].中国临床药理学杂志，2012， 28（4）：256-259.

[4]邬超，王玉超，杨晓红.肺血栓栓塞症患者抗凝治疗华法林用量与疗效个体差异的探讨[J].中国实用医药，2012，7（12）：170-171.

[5]王丽萍，王在义.华法林在肺栓塞抗凝治疗中的影响因素[J].国际呼吸杂志，2013，33（8）：632-636.

[6]刘丽华，陆思静，刘忠.溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（11）：1288-1290.

[7]韩文忠，郑小平，陆强，等.不同时间给药对华法林抗凝疗效的影响[J].中国药物与临床，2013，13（6）：791-792.

[8]丁征，洪珊珊，张进华.抗凝专业药师参与1例华法林抵抗的肺栓塞患者用药方案制订[J].中国药师，2016，19（2）：322-324.

（收稿日期：2016-07-27）