鼻中隔穿孔实施鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术的临床分析

张明　李云霞　杨志远

【摘要】 目的：探讨鼻中隔穿孔实施内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术的临床疗效。方法：回顾性分析鼻中隔穿孔患者39例的临床资料，其中19例患者采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术治疗为对照组，20例患者采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗为研究组。比较两组的临床疗效。结果：研究组19例患者均于术后Ⅰ期愈合，19例患者均手术成功，手术成功率达到100.0%，随访期间无穿孔复发。对照组20例，15例患者术后Ⅰ期愈合，5例患者术后阔筋膜脱落，手术成功率75.0%，随访期间有6例患者发生再次穿孔，复发率30.0%。两组手术成功率及穿孔复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔穿孔采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术具有较高的临床疗效，无穿孔复发，值得临床推广。

【关键词】 鼻中隔穿孔； 鼻内镜； 鼻中隔黏膜修补术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.024 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0046-03

鼻中隔穿孔是指多种原因导致的鼻中隔贯穿性的永久性穿孔，患者表现为鼻腔干燥、脓痂形成，可伴鼻出血、头痛等，严重影响患者的生活质量[1]。手术治疗是主要的治疗方法，既往采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术治疗，但效果欠佳。笔者所在医院采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年2月在笔者所在医院治疗的鼻中隔穿孔患者39例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均诊断明确，临床资料完整，其中19例患者采用颞肌、髂前上棘阔筋膜修复术治疗为对照组，20例患者采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗为研究组，两组患者一般资料匹配。研究组男16例，女3例，年龄21～50岁，平均（30.7±10.9）岁；其中10例患者在鼻中隔矫正术后发生穿孔，3例患者为鼻中隔烧灼或者冷冻穿孔，4例为创伤性穿孔，2例为其他原因；11例患者表现有头痛，6例表现有呼吸口哨音，9例表现有经常性鼻出血，

5例表现有鼻阻塞；穿孔面积为11 mm×13 mm～24 mm×31 mm。对照组男15例，女5例，年龄20～53岁，平均（31.2±11.6）岁；其中12例患者在鼻中隔矫正术后发生穿孔，4例患者为鼻中隔烧灼或者冷冻穿孔，3例为创伤性穿孔，1例为其他原因；12例患者表现有头痛，7例表现有呼吸口哨音，8例表现有经常性鼻出血，6例表现有鼻阻塞；穿孔面积为9 mm×18 mm～25 mm×30 mm。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用在鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗。局麻下手术，在鼻内镜下，将鼻中隔左侧黏膜及相应软骨膜制成与穿孔形状相同的蒂，在穿孔边翻转，膜瓣蒂部较穿孔长1～2 mm，穿孔右侧黏膜处理方法同左侧。两侧操作完成后，将两侧黏膜瓣下翻穿过穿孔，覆盖至两侧穿孔下缘，无需缝合。

1.2.2 对照组 采用传统颞肌髂前上棘阔筋膜修补术治疗。摘取颞肌或者髂前上棘的阔筋膜，修剪为与穿孔形状相似，直径较环空长2 mm，置于穿孔处，0号线缝合。

1.3 观察指标

比较两组的手术成功率，随访6～12个月，比较穿孔复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组19例患者均于术后Ⅰ期愈合，19例患者均手术成功，手术成功率达到100.0%，随访期间无穿孔复发。对照组20例，15例患者术后Ⅰ期愈合，5例患者术后阔筋膜脱落，手术成功率75.0%，随访期间有6例患者发生再次穿孔，复发率30.0%。两组手术成功率及穿孔复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

鼻中隔穿孔病因较多，表现为鼻中隔的贯穿性损伤，可导致永久性穿孔，穿孔的形态、部位、大小可因病因不同而存在差异。外伤是最常见的致伤原因，经常挖鼻孔或者鼻外伤导致鼻中隔脓肿形成，手术损伤鼻中隔两侧黏膜，刺激性、腐蚀性物质刺激鼻中隔，损害局部黏膜，导致溃疡形成，腐蚀性药物烧灼鼻中隔黏膜等，均是常见的致伤原因[2]。麻风、结核、狼疮等也会导致鼻中隔穿孔，主要发生在鼻中隔软骨部，梅毒导致的鼻中隔穿孔主要在鼻中隔骨部。其他如白喉、天花、伤寒、结石、异物、Wegener肉芽肿、鼻腔癌等也会发生鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔可为独立疾病，也可是某一种疾病的局部表现。位于鼻中隔前段的穿孔，呼吸时可发出哨声。病毒、结核导致的脓痂可伴有臭味。本次研究中纳入患者主要的临床表现有呼吸口哨音、头痛、鼻阻塞、鼻出血等。鼻中隔穿孔鼻腔镜下检查可见穿孔为贯穿性，可有结痂，边缘可有糜烂，碰触易出血[3-4]。对于较小的穿孔，应细心检查，避免结痂覆盖穿孔而漏诊，检查时，去除结痂，仔细检查[5-6]。

鼻中隔穿孔的有效治疗方法是手术治疗。鼻中隔黏膜瓣修补法是常用的修补方法之一，修补方法分为减张缝合法及黏膜瓣转位修补方法。鼻中隔前下方的小穿孔主要采用减张缝合法方法修补。麻醉成功后，少许去除穿孔边缘，形成新鲜的创面，距穿孔边缘前上方约2 cm处做弧形切口，长度应大于穿孔的直径，自穿孔边缘分离鼻中隔两侧的黏骨膜，分离至弧形切口，松解，向后下拉，覆盖穿孔，缝合[7]。鼻中隔黏膜瓣转位法修补是选择鼻中隔左侧黏膜，自穿孔上方绕穿孔后缘至穿孔下，做弧形切口，自切口起点绕穿孔前缘做弧形切口，两者形成梭形，上下为三角形黏膜瓣，中间为穿孔，从尖端向穿孔剥离上下两个黏膜瓣，形成黏膜瓣[8]。穿孔上的黏膜瓣向下翻，下方黏膜瓣向上翻，覆盖穿孔，缝合。鼻甲黏膜瓣修补方法根据选择黏膜部位分为中鼻甲黏膜转位法及下鼻甲黏膜转位法。中鼻甲黏膜转位法：少许切除穿孔缘，形成新的创面，在同侧的中鼻甲上做倒“U”形切口，自上至下剥离黏膜瓣，向下翻覆盖穿孔，并缝合在穿孔周围。天色对侧鼻腔，术后2～3周后将蒂部切断。下鼻甲黏膜转位方法与中鼻甲黏膜转位法相似，不同的是选择的黏膜瓣位置不同，选择下鼻甲做带蒂黏膜瓣。其他还有鼻底、鼻中隔黏膜修补法。在一侧下鼻道外侧壁做切口，自此切口向下到鼻底，再向上分离黏骨膜和黏软骨膜，向上达穿孔上缘。同样方法处理對侧。穿孔上缘前后向切取黏膜瓣，向上转位双侧黏膜瓣，覆盖穿孔，双侧对位缝合。鼻外组织游离移植法也是常用的治疗方法之一 [9-10]。选用的鼻外组织包括胫骨骨膜、颞筋膜阔筋膜等。游离的移植片应稍大于穿孔。在左侧鼻中隔穿孔前做切口，剥离周围黏膜，将取出的筋膜放入切口内，并嵌置于周围剥离的两层黏膜间，缝合固定，鼻腔填塞压迫。其他修补方法还有非手术闭合法，选择 “H”形硅胶钮扣，嵌置在穿孔位置修补。鼻外组织游离移植法是传统上常用的修补方法，本研究中采用的鼻外组织主要为颞肌、髂前上棘阔筋膜。游离移植片的制备应根据穿孔的形状，并且直径略大于穿孔直径。其缺点是容易发生干燥脱落[11]。在本次研究中有5例患者术后发生干燥脱落，给予再次修复手术治疗。在随访期间，有6例患者发生穿孔复发，复发率30.0%。双旋转鼻中隔黏膜修补法分离穿孔两侧黏膜，形成以穿孔缘为蒂的黏膜瓣，翻转后自穿孔穿过，覆盖穿孔，本方法不用缝合[12-13]。在本次研究中，研究组采用双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗，手术成功率达到了100.0%，随访期间无穿孔复发。

综上所述，与传统鼻外组织游离移植法比较，双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗鼻中隔穿孔手术成功率高，术后穿孔复发少，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-16）