慢性阻塞性肺疾病稳定期抑郁障碍相关影响因素及预防对策

张玉　尚玉龙　罗为　陆娟

【摘要】 目的：探讨引起慢阻肺稳定期抑郁障碍的相关因素及预防对策。方法：选择140例慢阻肺稳定期患者作为研究对象，应用抑郁自评量表（SDS）进行评定，比较抑郁障碍组与无抑郁障碍组患者相关因素的差异，并进行logistic回归分析。结果：140例慢阻肺稳定期患者SDS评分为（48.56±14.29）岁，超过50分40例（28.57%），Logistic回归分析引起慢阻肺稳定期抑郁障碍的相关因素：缺少社会家庭支持、未进行肺康复运动训练、家庭氧疗依从性差、营养不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。结论：慢阻肺稳定期抑郁障碍发生率较高，影响因素复杂，通过建立良好的家庭支持系统、加强肺康复训练、提高家庭氧疗依从性、营养支持减少慢阻肺稳定期抑郁障碍的发生。

【关键词】 慢阻肺稳定期； 抑郁障碍； 相关因素； 预防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0022-03

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸系统常见疾病，由于慢阻肺病程长、难以根治的特性，部分患者往往会出现恐惧、紧张、烦躁、焦虑等负面情绪，甚至进一步进展为抑郁障碍，加重治疗难度，影响患者生存质量及预后[1]。本文通过分析慢阻肺稳定期患者的临床资料，探讨引起慢阻肺稳定期抑郁障碍的相关因素及干预措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2016年4月诊治的140例慢阻肺稳定期患者作为观察病例，符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准[2]，临床表现慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，肺功能检查FEV1/FVC<70%；排除日常活动能力严重受损、病情危重、严重认知功能障碍、精神失常、意识不清等；本次调查均取得患者同意。其中男72例，女68例；年龄48～95岁之间，平均（64.25±12.76）岁；病程2～40年，平均（11.82±6.62）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对140例慢阻肺稳定期患者根据抑郁障碍评价标准进行抑郁自评量（SDS）评定[3]，观察抑郁障碍发生情况，比较抑郁障碍组与无抑郁障碍组患者年龄、性别、文化程度、家庭支持、肺康复运动训练、家庭氧疗、营养状况（血清白蛋白≥35 g/L为营养状况良好，<35 g/L营养不良）、家庭经济收入、病程、居住地、慢阻肺知识掌握情况、医疗费用支付方式等因素上的差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

140例患者SDS评分为23～89分，平均（48.56±14.29）分，超过50分共40例（28.57%，40/140）。抑郁障碍组患者年龄大、女性、文化程度高、家庭支持差、未进行肺康复运动训练、家庭氧疗依从性差、营养不良、家庭经济收入低、病程长、农村、慢阻肺知识缺少、自费治疗，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；Logistic回归分析引起慢阻肺稳定期抑郁障碍的相关因素：缺少家庭支持、未进行肺康复运动训练、家庭氧疗依从性差、营养不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95），见表2。

3 讨论

慢阻肺属于临床常见病症之一，为进行性发展的肺部疾病，随着生态环境和生活习惯的变化，该病的发病率逐年递增，慢阻肺呈现不可逆进行性的发展，出现肺功能受损，严重影响患者生活质量，同时反复发作的气喘、胸闷等痛苦体征让患者对疾病产生恐惧，频繁就医给患者和家庭带来经济压力、家庭依赖性重，易出现多种负性情绪，其中抑郁是最常见的负性心理表现之一，慢阻肺稳定期合并抑郁障碍发病率为20%～79%[4]，本组140例慢阻肺稳定期患者SAS评分为23～89分，平均（48.56±14.29）分，超过50分者40例（28.57%），通过Logistic回归分析显示慢阻肺稳定期抑郁障碍的相关因素：缺少社会家庭支持、未进行肺康复运动训练、家庭氧疗依从性差、营养不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。

缺少家庭支持是引起慢阻肺稳定期抑郁障碍主要因素（OR=4.42），由于该病是慢性病，患者病程长、自理能力逐渐丧失，行动受限，自身照护需求增加，常常给患者家庭带来身体、情感、心理及经济等方面的负担，如果家庭对于患者支持不足，照顾不周，可导致患者心理的冲突和矛盾，容易造成心理失衡，导致不同程度的抑郁障碍发生[5]。应加强家庭支持，指导家人给予更多的关心和照顾，充分沟通交流，了解患者实际需求，给予相应的经济支持，减少患者由于经济承受过重而引不良情绪；告知患者家属抑郁等不良情绪对疾病的影响，教导家属掌握正确开导方法，鼓励患者表达他们的感受，及时宣泄抑郁等负面情绪，耐心做好解释及健康教育，增加其对疾病治疗的信心，改善其心理应激能力[6]。

慢阻肺稳定期患者肺康复运动训练越来越受临床的重视，这种锻炼方式不仅能改善日常生活能力，提高生存质量，还能消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，预防疾病的反复发作，同时能减少医疗保健费用，如果未实施有效肺康复运动训练，肺功能进行性下降，抑郁症的发生随之增加（OR=3.96）[7]。指导患者进行肺康复训练，包括缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸、全身呼吸操等，熟练掌握后，可逐渐增加次数和时间，并可在卧位、坐位、站立及行走时，随时随地地进行锻炼。全身呼吸操训练应循序渐进，逐步增加运动量，以不产生疲劳和不适反应为原则。通过肺康复治疗消除紧张情绪，缓解抑郁心理状况[8]。

长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压的主要原因，并可导致患者的生活质量显著下降，长期氧疗被认为是目前治疗慢阻肺尤其是缓解期最有效的治疗手段之一，家庭氧療可以增加组织供养能力，纠正低氧血症，减缓肺功能恶化，提高慢阻肺稳定期患者的活动耐力及生存率，同时对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响，如果家庭氧疗依从性差，则抑郁障碍发生率高（OR=3.23）[9]。家庭氧疗依从性差与缺乏对用氧患者监督与管理，患者对慢阻肺知识不足、家庭氧疗行为及目标不规范有关等，加强家庭氧疗健康教育，指导正确的氧疗，告知患者长期持续氧（尤其夜间）的重要性，进行控制性给氧，即氧浓度控制在37%以下，氧流量为1-2 L/min，氧浓度25%～30%，每日吸氧时间大于15 h[10]，定期追踪并改善患者用氧错误知识及方法，同时采取多点多科（呼吸内科医师、呼吸治疗师、社区卫生保健单位等）的合作管理模式以获得最大益处，达到慢阻肺稳定期患者疾病管理及长期家庭氧疗的目标。

营养不良不仅损害肺功能，削弱机体免疫机制，相应增加抑郁障碍的发生（OR=2.95），慢阻肺患者营养不良的发生与患者机体分解代谢增加，胃肠功能消化功能障碍有消化能力减弱有关，合理饮食搭配和营养供给可帮助慢阻肺患者增强机体抵抗力，有助于改善肺功能，降低抑郁障碍的发生[11]。向患者及家属讲解营养支持的目的，意义及重要性，让患者参与制定营养支持的计划，使患者以积极的态度和良好的心态配合执行营养支持计划，三大营养物质成分分配比例，根据患者的病情、生理特点进行调整，降低膳食的碳水化合物比例，减少机体二氧化碳的产生，脂肪具有较低的呼吸商，多应用单不饱和脂肪酸饮食，保证口腔清洁，进食前后给予漱口，及时处理口腔病变，同时注意合理补充维生素、微量元素[12]。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-24）