妊娠期妇女感染HPV对产妇和胎儿的影响

霍晓燕, 董友玲, 谷瑞瑜

(河北省唐山市丰润区第二人民医院 妇产科, 河北 唐山, 064000)

妊娠期妇女感染HPV对产妇和胎儿的影响

霍晓燕, 董友玲, 谷瑞瑜

(河北省唐山市丰润区第二人民医院 妇产科, 河北 唐山, 064000)

目的 分析妊娠期妇女感染人乳头瘤病毒(HPV)对产妇和胎儿的影响。方法 选取116例感染人乳头瘤病毒的产妇作为实验组，另选取健康孕妇116例为对照组，分别对产妇分娩时羊水、胎盘组织及胎儿脐静脉血、口咽部分泌物与外阴分泌物中的HPV进行检测，分析产妇HPV的感染分型。随访1年，观察HPV感染对产妇和胎儿的影响。结果 实验组中单型HPV感染及高危型HPV感染的患者所占比例较大，分别为66.38%和76.72%; 患者宫颈肉眼形态异常炎症、细胞学检验呈鳞状上皮病变是感染HPV的危险因素; 2组患者在分娩方式、产后出血及胎儿生长受限等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 正常阴道分娩与剖宫产分娩的胎儿在羊水、胎盘组织及脐静脉血、口咽部分泌物、外阴分泌物或包皮分泌物中的HPV阳性检出率比较无显著差异(P>0.05); 胎儿HPV感染率为24.14%。结论 单型HPV感染及高危型HPV感染是妊娠期妇女HPV感染的主要分型。

妊娠期; 人乳头瘤病毒; 产妇; 胎儿; 分析

人乳头瘤病毒(HPV)是一组病毒的总称，能引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤[1]。有资料[2-3]显示, HPV主要通过性接触传播，近年来呈逐步上升趋势，并且患者趋于年轻化。有研究[4]报道，妊娠期妇女感染HPV的概率较高，可通过垂直传播导致胎儿感染HPV。本研究通过对116例妊娠期感染HPV的妇女进行分析，探讨妊娠期妇女感染HPV对产妇和胎儿的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年7月在本院产科门诊建卡产检且分娩的116例感染人乳头瘤病毒的产妇为实验组，年龄24～41岁，平均年龄(29.3±5.6)岁；初次妊娠87例，再次妊娠29例；产妇平均孕周为(18.9±7.4)岁，排除妊娠期合并症；另选取同时期在本院产科门诊建卡产检且分娩的健康孕妇116例为对照组。2组患者在年龄、妊娠次数及孕周方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

分别于产前对2组孕妇在阴道镜下取活检，采用聚合酶链反应技术检测HPV, 并进行宫颈细胞学检验。于产妇分娩时取羊水、胎盘组织及胎儿脐静脉血、口咽部分泌物、外阴分泌物或包皮分泌物进行HPV检测，同时采用全自动杂交仪对HPV基因分型进行检测，记录产妇HPV的感染分型，并分析HPV感染对产妇和胎儿的影响。

1.3 评价标准

产前宫颈细胞学检验呈阳性；产妇胎盘组织的病理学检查存在挖空细胞；羊水、胎儿脐静脉血、胎儿口咽部分泌物与外阴分泌物中聚合酶链反应检测结果呈阳性，提示患者感染HPV。

2 结 果

2.1 患者HPV感染分型分析

通过对116例妊娠期妇女HPV感染分型进行检测，发现有89例患者系高危型感染，占76.72%; 有27例患者系低危型感染，占23.78%; 单型感染患者为77例，占66.38%; 多型感染患者为39例，占33.62%。研究结果提示，妊娠期妇女HPV感染主要分型为单型HPV感染及高危型HPV感染。

2.2 影响妊娠期妇女HPV感染的危险因素

对可能影响妊娠期妇女HPV感染的单因素进行线性回归分析，结果提示患者宫颈肉眼形态异常、宫颈细胞学检验结果为鳞状上皮病变与HPV感染存在相关性，并发宫颈相关炎症的产妇HPV感染风险相对较大(P<0.05), 临床未见HPV感染与患者年龄、妊娠次数及是否吸烟有相关性，见表1。

表1 影响妊娠期妇女HPV感染的危险因素

2.3 2组妊娠期妇女妊娠结局比较

有5例患者因胎儿畸形或稽留流产而导致终止妊娠，其中实验组有3例，对照组有2例；对照组产妇正常阴道分娩率为45.69%, 略高于实验组的43.97%; 2组患者在早产、胎膜早破及产后出血等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

2.4 产妇和胎儿垂直传播感染HPV的情况分析

通过垂直传播导致有28例胎儿感染HPV, HPV感染率为24.14%, 其中17例胎儿HPV感染分型与产妇一致, 11例胎儿HPV感染分型与产妇不一致。通过正常阴道分娩和剖宫产分娩的胎儿在羊水、胎盘组织及脐静脉血、口咽部分泌物、外阴分泌物或包皮分泌物中的HPV阳性检出率比较无显著差异(P>0.05), 见表3。通过对产妇和胎儿进行1年的随访，截至到2016年7月, 116例感染HPV的产妇中有71例转为阴性; 28例感染HPV的胎儿中有22例转为阴性, 6例HPV呈阳性的患儿未见感染呼吸道乳头瘤。

表3 胎儿HPV感染情况分析[n(%)]

3 讨 论

临床中，人乳头瘤病毒(HPV)感染是一种常见的性传播疾病，皮肤和肛门生殖器是较为常见的病变部位, HPV感染还与呼吸道乳头瘤、口咽癌、食管癌及皮肤癌的发生具有相关性[5]。当人体感染HPV后, HPV会以游离状态或整合状态存在于宿主细胞中，只有少数患者会很快形成对该病毒的免疫力，当免疫能力足够强大时, HPV就会被清除[6]。大量医学统计资料[7]表明，虽然HPV感染的人群比例很大，但大多为一过性，即在1～2年时间内HPV会自然消失。大多数女性体内的免疫系统可以把HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV, 造成HPV持续感染，但这个过程需要8～12年时间，才可能发展成为子宫颈癌[8]。

资料[9]显示, HPV感染多见于育龄期妇女，而且发病率呈逐年上升趋势，与非妊娠期妇女相比，妊娠期妇女感染HPV的概率较大。这可能与妇女妊娠期免疫力及机体抵抗病原体的感染能力下降有关，由于妊娠期孕妇盆腔及内外生殖器血供丰富，导致阴道分泌物增加，潮湿的环境有利于HPV 生长繁殖，从而提高了妊娠期妇女HPV的易感性[10]。

本研究选取116妊娠期感染HPV妇女进行研究，结果显示76.72%的妊娠期妇女HPV的感染分型为高危型感染, 23.78%为低危型感染, 66.38%为单型感染, 33.62%为多型感染。结果提示，妊娠期妇女HPV感染分型主要为单型HPV感染及高危型HPV感染，这与魏振玲等[11]研究结果一致。采用线性回归分析法对可能影响妊娠期妇女感染HPV的单因素进行分析，结果提示妊娠期妇女宫颈肉眼形态异常、宫颈细胞学检验结果为鳞状上皮病变与HPV感染密切相关[12], 与无宫颈炎症的妊娠期妇女比较，并发宫颈相关炎症的产妇感染HPV的风险相对较大(P<0.05), 但患者年龄、妊娠次数及是否吸烟等因素临床未见与HPV感染存在相关性。

本研究发现，感染HPV的妊娠期产妇正常阴道分娩率低于健康无HPV感染的产妇，而HPV感染产妇与健康产妇在早产、胎膜早破及产后出血等方面比较亦无明显差异[13]。在本次研究的116例产妇中，因胎儿畸形而终止妊娠的有2例，因稽留流产而导致终止妊娠的有3例。通过对羊水、胎盘组织及脐静脉血、口咽部分泌物、外阴分泌物或包皮分泌物进行检测, HPV感染呈阳性的胎儿有28例, HPV感染率为24.14%, 其中60.71%的胎儿HPV感染分型与产妇一致, 39.29%的胎儿HPV感染分型与产妇不一致，原因尚不明确。

[1] 王丹丹, 杨慧琳, 杨伶俐. 妊娠晚期宫颈高危型人乳头状瘤病毒感染及自然转归状况分析[J]. 上海交通大学学报: 医学版, 2013, 33(11): 1488-1490.

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[6] 郑晓霞, 张宏, 杨秋红. 妊娠合并人乳头瘤病毒感染203例临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(09): 1312-1314.

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Influence of human papilloma virus infection on puerperas and fetus in pregnant women

HUO Xiaoyan, DONG Youling, GU Ruiyu

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople′sHospitalofFengrunDistrictinTangshan,Tangshan,Hebei, 064000)

Objective To analyze the influence of human papilloma virus (HPV) infection on puerperas and fetus in pregnant women. Methods A total of 116 pregnant women with infection of human papilloma virus were selected as experimental group, while 116 healthy pregnant women were selected as control group. Parturient in amniotic fluid, placenta and fetal umbilical venous blood, oropharyngeal secretion and vulva secretion of HPV were detected, and maternal HPV infection type was analyzed. After one year of follow up, the effect of HPV infection on maternal and fetal were observed. Results In the experimental group, single HPV infection and high-risk HPV infection were the main types, and the proportions were 66.38% and 76.72% respectively. The risk factors of HPV infection were cervical abnormality and cytology examination. There were no significant differences in the mode of delivery, postpartum hemorrhage and fetal growth restriction (P>0.05). There were no significant differences in the HPV positive rates in the amniotic fluid, placenta and umbilical venous blood, oropharynx, vulva secretion or wrapping secretion between fetus with normal vaginal delivery and cesarean delivery (P>0.05). The infection rate of fetal HPV was 24.14%. Conclusion Single type HPV infection and high risk type HPV infection are the main types in pregnant women with HPV infection.

pregnant period; human papilloma virus; puerperas; fetus; analysis

2016-09-24

河北省唐山市科技支撑(社会发展)计划项目(HAS2013003)

R 714.25

A

1672-2353(2017)01-084-03

10.7619/jcmp.201701025