早期微孔手术治疗中小量基底节脑出血后脑水肿的疗效及对血清炎性因子的影响

李 晖, 戴孝森, 侯德文, 王进昆

(1. 四川省遂宁市中医院 脑病中心神经外科, 四川 遂宁, 629000;2. 昆明医科大学第一附属医院 神经外科, 云南 昆明, 650032)

早期微孔手术治疗中小量基底节脑出血后脑水肿的疗效及对血清炎性因子的影响

李 晖1, 戴孝森1, 侯德文1, 王进昆2

(1. 四川省遂宁市中医院 脑病中心神经外科, 四川 遂宁, 629000;2. 昆明医科大学第一附属医院 神经外科, 云南 昆明, 650032)

目的 探讨早期微孔手术治疗中小量基底节脑出血后脑水肿的疗效及对患者血清炎性因子的影响。方法 将中小量基底节脑出血患者104例随机分为对照组与观察组各52例。对照组采用内科保守治疗，观察组采用早期微孔手术治疗。观察2组治疗后3、14 d的肿体体积及血肿清除时间; 检测2组治疗前、治疗后3 d血清中白细胞介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平; 治疗前、治疗后3周运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表、日常生活能力表Barthel指数(BI)评估患者神经功能。结果 治疗后3、14 d, 观察组肿体体积较对照组显著减小(P<0.05), 肿体清除时间显著短于对照组(P<0.01); 治疗后3 d, 2组血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平显著下降，且观察组下降更为显著(P<0.05或P<0.01); 治疗后3周, 2组的NIHSS评分降低, BI指数升高，且观察组改善程度更显著(P<0.05)。结论 早期微孔手术可明显减轻脑出血后脑水肿程度，对患者神经功能恢复有较大优势。

微孔手术; 中小量基底节脑出血后脑水肿; 临床疗效; 血清炎性因子; 神经功能

非外伤原因造成的脑实质内血管破裂出血为脑出血，占脑卒中的15%～30%[1]。基底节脑出血后脑水肿多发于高血压患者，若不及时治疗可能造成脑组织缺血缺氧，加重神经功能损伤，甚至导致患者死亡[2-3]。以往对基底节脑出血后脑水肿常采用内科保守治疗，但易复发。本研究探讨早期微孔手术治疗脑出血后脑水肿的疗效及对患者血清炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年12月收治的中小量基底节脑出血患者104例，均符合脑出血诊断标准[4], 经CT扫描确诊为基底出血，出血量19～28 mL，平均(26.77±5.75)mL。排除标准: ① 伴有脑室积血、蛛网膜下腔出血和颅内多发出血患者; ② 临床体征较轻者; ③伴有严重心肺功能障碍患者。将患者随机分为对照组和观察组各52例。观察组中男26例，女26例; 年龄43～65岁，平均(54.10±6.02)岁; 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分3～23分，平均(17.40±3.71)分; 伴有嗜睡症状24例，浅昏迷症状21例，中度昏迷症状7例。对照组中男24例，女28例; 年龄45～68岁，平均(55.16±6.29)岁; NIHSS评分3～22分，平均(16.95±3.66)分; 伴有嗜睡症状23例，浅昏迷症状22例，中度昏迷症状7例。2组患者性别、年龄及病情等方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组均给予控制血压、降低颅内压、营养神经及抗感染等治疗。对照组行内科保守治疗，观察组入院24 h内行早期微孔手术，即颅内微穿刺引流手术。患者消毒麻醉后经颅骨钻孔探入穿刺针接引流管，根据CT定位，首次血肿液抽取量控制在血肿体积50%左右，术后复查，当血肿体积不足20%时即可拔除穿针刺。

1.3 观察指标

记录治疗3、14 d后2组血肿及水肿体积。治疗前、治疗后3 d采用ELISA法检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。治疗前、治疗后3周运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表评估神经功能缺损程度，日常生活能力表Barthel指数(BI)评估日常生活能力。

2 结 果

治疗后3、14 d, 2组血肿水肿体积均减少，观察组的肿体体积显著低于对照组(P<0.05)，肿体完全清除时间显著短于对照组(P<0.01)。见表1。治疗后3 d, 2组血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平显著下降，且观察组下降程度较对照组更显著(P<0.05或P<0.01)。见表2。2组治疗前NHISS评分、BI指数无显著差异(P>0.05)。治疗后3周，2组NHISS评分显著下降(P<0.05), BI指数显著上升(P<0.05), 且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

自发性基底节脑出血伴有炎性细胞因子反应加剧，这是由血肿挤压周围组织使水肿加重，中性粒细胞迁移聚集导致的。研究[5-6]表明，凝血酶、纤维蛋白酶降解物和补体系统应激反应在脑出血后诱发机体产生一系列急性炎症反应。适度炎症反应有利于修复损伤组织，但炎性因子瀑布样爆发性反应可能加重继发性脑损伤病情，对脑出血患者的肢体功能恢复不利。基底节脑出血后脑水肿多发于高血压患者[7-9], 该病具有破坏性、致残率和死亡率高等特点。一般认为，血肿体积>30 mL为手术治疗指征，血肿体积≤30 mL采用常规保守治疗，但保守治疗后仍有部分血肿残留。骨瓣成形开颅手术可有效清除血肿，但该手术作为一种入侵性操作，会对正常脑组织带来一定损伤，且术后易高发脑水肿。微孔手术能有效清除血肿，降低颅内压。早期微孔手术可在脑水肿达高峰前逐步清除血肿。

表1 2组治疗后血肿、水肿情况比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2组血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平比较

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表3 治疗前后2组NHISS和BI评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

本研究中，观察组治疗后3、14 d血肿、水肿体积小于对照组，肿体完全清除时间显著短于对照组，提示微孔手术能尽早清除颅内血肿，与陈国峰[10]、吕莉等[11]的研究结果相符。IL-6、IL-1β、TNF-α是常见的炎性反应因子，能够反映机体发生炎症反应的程度。IL-6、IL-1β及TNF-α水平轻度升高是组织细胞防御修复的结果[12]。若炎性因子水平过高则超出机体防御修复的界限，会对机体组织细胞产生二次瀑布样爆发性炎性反应，使神经元细胞损伤加剧。既往研究[12]表明，治疗后72 h的水平变化与神经功能损伤程度密切相关。本研究治疗后72 h, 2组血清中的IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前下降，且观察组下降更为显著，可见治疗后72 h机体内的炎症反应明显减弱。观察组NIHSS评分降低，BI指数上升，可能与微孔手术缓解水肿状况，降低血清炎性因子水平，减轻继发性脑损伤有关。

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Clinical efficacy of early micro-porous surgery in treatment of patients with encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage and its influence on serum inflammatory factors

LI Hui1, DAI Xiaosen1, HOU Dewen1, WANG Jinkun2

(1.DepartmentofNeurosurgeryinEncephalopathyCenter,SuiningHospitalofTCM,Suining,Sichuan, 629000; 2.DepartmentofNeurosurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan, 650032)

Objective To explore the clinical efficacy of early micro-porous surgery in the treatment of patients with encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage and its influence on serum inflammatory factors. Methods A total of 104 patients with small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 52 cases in each group. Control group was treated with conventional treatment, while observation group was treated with early micro-porous surgery. The volume of encephaledema and clearance time of hematoma 3 d and 14 d after treatment were observed in both groups. The levels of serum interleukin-6 (IL-6), IL-1β and tumor necrosis factors-α (TNF-α) were detected before treatment and 3 d after treatment in both groups. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Activities of Daily Life Function Assessment Scale Barthel index (BI) were used before and 3 weeks after treatment to evaluate patients′ neurological function. Results The 3 d and 14 d after treatment, observation group was significantly smaller in volume of encephaledema (P<0.05) and shorter in clearance time of hematoma (P<0.01) when compared with control group. Three days after treatment, levels of serum IL-6, IL-1β and TNF-α decreased significantly in both groups, which decreased more significantly in observation group than in control group (P<0.05 orP<0.01). Three weeks aftertreatment, NIHSS score decreased significantly while BI increased significantly in both groups, which improved more significantly in observation group than in control group (P<0.05). Conclusion Early micro-porous surgery can significantly relieve the severity of encephaledema after intra-cerebral hemorrhage, and has greater advantages in recovering patients′ neurological function.

micro-porous surgery; encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage; clinical efficacy; serum inflammatory factors; neurological function

2016-10-19

王进昆, E-mail: 497563368@qq.com

R 743.34

A

1672-2353(2017)01-065-03

10.7619/jcmp.201701019