四川省老年慢性病患者住院费用构成及影响因素分析

黄茂娟，潘 敏，吴颖敏，张 媚，周莲姿

(1.成都中医药大学，成都 611137；2.四川大学华西第二医院规划财务部，成都 610041)

四川省老年慢性病患者住院费用构成及影响因素分析

黄茂娟1，潘 敏1，吴颖敏1，张 媚1，周莲姿2

(1.成都中医药大学，成都 611137；2.四川大学华西第二医院规划财务部，成都 610041)

[目的]分析四川省六类老年慢性疾病患者住院费用构成情况及影响因素，为减轻老年慢性疾病患者住院经济负担提供建议。[方法]通过文献研究了解我国老年慢性病患病状况，对性别、年龄等进行描述性分析，平均住院日和次均住院费用采取单因素分析，住院费用影响因素采用回归分析。[结果]老年慢性病患者次均住院费用是6,656.59元，平均住院日是9.92d；各年龄组的次均住院费用和平均住院日差异均有统计学意义。老年慢性病患者住院费用中平均药占比为39.32%，平均检查治疗费占比为35.41%。除老年性白内障外，其余五类慢性病的药占比几乎都超过40%。除年龄外，疾病类型、医院性质、医院所在地区、医院等级、医保付费方式、性别和住院天数等多因素共同影响住院费用。[结论]平均住院日越长，住院费用越高。慢性病患者住院费用主要构成部分是药品费和检查治疗费，药品费占比几乎达40%以上。疾病类型、医院性质、住院天数等多种因素共同影响慢性病患者住院费用。

住院费用；影响因素；老年人；慢性病

截止2014年末，我国60岁及以上人口数为21,242万人，占总人口比重为15.5%；65岁及以上人口数为13,755万人，占比达10.1%[1]。伴随我国逐渐步入人口老龄化阶段，老年群体对医疗服务需求越来越大，特别是心脑血管疾病等慢性非传染性疾病(简称慢性病)对老年群体健康状况影响不容忽视。据《2015年四川省人群健康状况及重点疾病防治情况》显示，四川省慢性非传染性疾病的发病率和死亡率继续上升，成为四川省居民的主要死因。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍，且人均患有2～3种疾病[2]。因此，老年患者疾病经济负担已经成为严重的社会和家庭经济问题[3]。如何控制老年慢性疾病患者住院费用、减轻疾病经济负担成为当务之急。本文主要目的是分析四川省老年慢性病患者住院费用构成及影响因素，为缓解四川省老年慢性病患者及其家庭疾病经济负担提供参考性意见。

1 数据与方法

收集四川省不同经济地区18家县级医院2012-2013年住院病人病案信息，前六位慢性病分别是白内障、脑梗塞、冠心病、高血压、慢性支气管炎和慢性肺源性心脏病，住院病人病案共计14,875例。对60岁以上患者病例信息进行整理，剔除信息缺失、住院天数小于1d和住院费用异常病例，获得有效病例11,813例。首先，借助SPSS 17.0软件进行统计描述和单因素方差分析。其次，以住院费用对数值作为因变量，性别、住院天数、医保付费方式、疾病类型、医院性质、医院等级以及医院所在地区作为自变量。自变量间进行共线性检验，方差膨胀因子接近1，检验结果显示自变量间不存在明显共线性，可进行多元回归分析。但是由于自变量中的医保付费方式、疾病类型和医院所在地区这三个定性变量有多个水平，为保证该因素的各个水平对因变量的影响作用相同而进行哑变量设置。对老年慢性病患者住院费用影响因素按照进入的原则进行多元回归分析，影响因素及各变量赋值情况见表1。

2 结果

2.1 基本信息

11,813份有效病例中，男性患者5828例(49.33%)，女性患者5985例(50.67%)；60～69岁患者3688例(31.22%)，70～79岁患者4936例(41.78%)，80岁及以上患者3189例(27%)。六种疾病患者的年龄多集中在70～79岁。老年慢性病患者人数最多的依次是：老年性白内障患者2882例，脑梗塞患者2599例，冠心病患者2046例，高血压患者1650例，慢性支气管炎患者1453例，慢性肺源性心脏病患者1183例。老年慢性病患者的性别及年龄分布见表2。分别将不同病种患者的性别构成比和年龄构成比进行卡方检验，以0.05的检验水准得到不同病种的性别构成比不等(P<0.05)和年龄构成比不等(P<0.05)，说明不同病种的性别构成和年龄构成之间均没有可比性(见表2)。

表1 变量赋值情况及意义

表2 11813例老年慢性病患者性别、年龄、病种分布 n(%)

2.2 住院费用分析

2.2.1 次均住院费用及平均住院日

11,813份病例中次均住院费用为6656.59元，平均住院日9.92d。将各年龄组次均住院费用和平均住院日进行单因素方差分析，分析结果显示次均住院费用F值为4.20，P=0.015；平均住院天数F值为

23.28，P=0.00，各年龄组次均住院费用和平均住院日差异均具有统计学意义。80岁及以上冠心病患者次均住院费用最高，为7832.74元；70～79岁脑梗塞患者平均住院日最长，为13.09d，见表3。

另外，单因素分析结果显示，不同病种次均住院费用(F值为39.89，P=0.000)和平均住院日(F值为269.27，P=0.000)差别具有统计学意义。脑梗塞患者次均住院费用最高(7413.41元)；慢性支气管炎患者次均住院费用最低(4932.27d)；脑梗塞患者平均住院天数最长(12.62d)，老年性白内障患者平均住院天数最短(5.96d)。根据《2013中国卫生统计年鉴》数据，脑梗塞患者次均住院费用是7241.3元，平均住院日为12.5d；老年性白内障患者次均住院费用是4983.2元，平均住院日是4.8d；以及北京市[4]、徐州市[5]、云南省[6]、湖南省[7]、佛山市[8]等地慢性病住院费用比较发现：四川省老年人慢性病患者住院费用处于全国中上水平，且疾病类型、地区、医院等级等因素对住院费用具有影响。

表3 11,813例老年慢性病患者平均住院日及次均住院费用

2.2.2 住院费用构成分析

将六类疾病患者病案首页费用的构成情况按照综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医类、西药类、中药类、血液和血液制品类、耗材类和其他类十大类标准进行归类整理。结果显示老年慢性病患者住院费用中占比最多的依次是药品费和检查治疗费。其中，平均药占比为39.32%，平均检查费治疗费占比为35.41%。70～79岁组高血压药占比最高(55.78%)，其次是70～79岁组的慢性肺源性心脏病(53.52%)；70～79岁组老年性白内障检查治疗费最高(56.59%)。除老年性白内障外，其余五类慢性病的药占比几乎都超过40%，反映出老年慢性病住院费用构成特点(见表4)。

表4 11,813例老年慢性病患者药占比及检查治疗费占比

注：药占比=(中药费+西药费)/住院费用，检查治疗费占比=(诊断费+治疗费)/住院费用

2.3 住院费用影响因素分析

2.3.1 单因素方差分析

鉴于住院费用数据呈偏态分布，将住院费用进行自然对数转换处理，转换后的住院费用基本服从正态分布，并对转换后的住院费用进行单因素方差分析，结果见表5。不同性别、不同分组住院天数、不同医保付费方式、不同疾病类型、不同医院性质、不同医院等级以及不同医院所在地区均对老年慢性病患者的住院费用差异有影响，且这些差异的影响均具有统计学意义(P<0.05)。①住院天数。患者住院时间越长，相应的住院费用越高，住院时间大于15d患者的住院费用是住院1～3d患者的3.96倍。②疾病类型。除冠心病和慢性肺源性心脏病患者住院费用均值之间没有差异外，其余各疾病患者住院费用均值都有差异。住院费用均值最高的是脑梗塞患者7413.41元，最低的是慢性支气管炎患者4932.27元。医保付费。住院费用最高的是城镇职工医疗保险8013.65元，其次是城镇居民6913.20元，最低是新型农村合作医疗保险患者5504.22元。④医院等级。二级医院患者住院费用高于三级医院。⑤医院性质。综合性医院患者的住院费用高于中医医院患者。⑥医院所在地区。经济越发达地区、住院费用越高。

表5 单因素方差分析结果

2.3.2 多元回归分析

单因素方差分析结果表明年龄对老年慢性病患者住院费用影响不显著，而性别、住院天数、医保付费方式、疾病类型、医院性质、医院等级以及医院所在地区等多因素均与住院费用有关。为综合考虑这些因素对住院费用的影响，进行了多元回归分析。结果显示，F=892.554，P=0.000，回归方程成立。从模拟回归效果看出模型调整R2=0.533，说明全部纳入方程的自变量解释因变量变异程度达到53.3%，方程解释效果较好(见表6)。对疾病类型、医院所在地区和医保付费方式设置哑变量，分别将老年性白内障、成都和城镇职工医保作为参照对象(老年性白内障、成都、城镇职工医保患者基本回归方程为：LnY=8.376+0.041X1+0.034X3+0.382X6+0.099X7)，从多元分析结果看出对住院费用影响程度大小依次是疾病类型、医院性质、医院所在地区、医院等级、医保付费方式、性别和住院天数。本次研究的六类老年慢性病患者住院费用中脑梗塞患者的住院费用最高，慢性支气管炎患者住院费用最低。地区方面：泸州地区住院费用最高，攀枝花最低。付费方式方面：城镇职工患者住院费用最高，新型农村合作医疗患者住院费用最低。与单因素方差分析结果一致。

表6 多元回归分析结果

3 结论

3.1 平均住院日越长，住院费用越高

随着年龄增长，人们患慢性疾病的概率越大。本研究前期共收集有效病例14875份，其中60岁以上人口11813份，占比79.4%。可见，慢性病在老年人口的发病率较高，且慢性病的发病率也在朝年轻化趋势发展。本研究没有发现年龄和住院费用之间有显著关系很可能与研究选取的对象就是60岁以上的老年人有关。随着患者住院天数[9]增加，住院费用会呈现相应增长。推测人口老龄化很大可能会拉高全国医疗费用平均水平。

3.2 住院费用主要构成部分是药品费和检查治疗费

药品费和检查治疗费成为慢性病患者住院费用主要构成部分。其中药品费占比几乎达到40%以上，这与国家要控制的药品费占比在30%以内还有一定距离。造成药品费占比如此高的原因可能有：(1)慢性病的治疗主要是以药物为主，而其他治疗手段及大型检查较少，使得药品费成为患者住院费用的主要支出部分。(2)市场上药品流通环节较多，中间环节受利益的诱导虚高药品价格[10，11]。(3)医疗服务价格的不合理性及政府对于医院的补偿机制不完善使得医院通过业务收入难以维持自身发展，且医务人员的劳动价值在医疗服务过程中没有得以体现，因此医院为了自身发展、医务人员为了获得更多劳动报酬，只能通过以药养医来缓解当前收支不平衡现象。

3.3 多种因素共同影响慢性病患者住院费用

如今，老年人患慢性病的种类越来越多，同时也越来越复杂，很多老年人是几种慢性病的聚集体。由于患者所患慢性病种类及复杂程度的不同，会导致患者对就医医院进行一定选择，这些因素必然会影响着患者住院费用。医院所在地区、医院等级、医保付费方式、性别和住院天数等这些因素相应也会对患者住院费用造成一定影响。住院费用会随住院天数的增加而上升。住院天数的长短可以反映疾病的严重程度，病情越严重，住院时间就越长，患者的住院费用也就越高。同时住院天数也体现了医院的科学管理水平和医疗技术水平[10，12，13]。因此，在保障医疗服务质量的前提下，缩短住院天数既可有效降低患者住院费用、减轻患者的疾病经济负担，还能提高医院的管理水平及医务人员的技术水平。

4 建议

人口老龄化给中国医疗服务市场带来的压力是前所未有的。老年人患慢性病的机率增大，对卫生服务的需求日益增加，疾病经济负担也日益严重，老年人群没有经济收入或经济收入较低，高额的医疗费用无疑加重了家庭及子女的经济负担。因此，建议国家及地方政府建立专门针对老年人群的医疗保险制度[14，15]，并促使老年人群积极购买此类保险，以满足老年人群的健康服务需求。其次，政府应合理制定医疗服务价格，加强医疗服务价格监管机制，阻断药品流通环节的利益链，增加对公立医院的财政补偿收入，从根本上遏制以药养医。第三，医院自身要加强管理，规范诊疗手段及合理用药，提高医疗服务质量，缩短患者住院天数。同时应严格落实双向转诊制度的实施，将慢性病的管理转移到社区医院，进而降低患者的医疗费用，同时也缓解大医院的就诊压力。第四，患者自身要养成良好的社会生活方式，加强预防保健工作，从日常生活中根除慢性病发病的根源，并且尽量将慢性病的发展遏制在早期时候。

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(本文编辑：何庆节)

Analysis on hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province

HUANG Mao-juan1，PAN Min1，WU Ying-ming1，ZHANG Mei1，ZHOU Lian-zi2

(1.ChengduuniversityoftraditionalChineseMedicine，Chengdu611137，China；2.SichuanUniversity，PlanningDepartmentofWestChinaSecondHospital，Chengdu610041，China)

Objective Analysis of six types of hospitalization cost compositions and influence factors of elderly patients with chronic diseases in Sichuan province so as to reduce economic burden for elderly patients with chronic diseases. Methods Understood the status of the elderly chronic illnesses in China through literature research. Descriptively analyzed gender and age. It analyzed hospitalization cost influence factors by regression analysis. Results The times hospitalization expense of elderly chronic diseases was 6656.59 yuan，average hospitalization day was 9.92. There was significant difference in time hospitalization expense and average hospitalization day. Average medicine of hospitalization expense accounted for 39.32% in elderly patients with chronic diseases，average check treatment accounted for 35.41%. Except senile cataract，the rest of the 5 kinds of chronic diseases’ medicine accounted for more than 40%. These factors like disease types，nature of the hospital，hospital place，hospital grade，medical insurance payment mode，gender and hospitalization day influenced hospitalization expense except age. Conclusions The longer hospitalization day，the higher hospitalization expense was. Main part of hospitalization expense of elderly chronic diseases was drug and check treatment cost，drug accounted for almost 40%. Disease types，nature of the hospital and hospitalization day influence hospitalization expense of patients with chronic diseases.

hospital expenses，influence factors，the elderly，chronic diseases

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.004

四川省教育厅“四川医院管理和发展研究中心”项目(SCYG2015-2-05)

张 媚(1976-)，女，四川成都人，博士，副教授，主要从事公共财政与卫生财务管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)01-0015-05

作者介绍：黄茂娟(1993-)，女，四川宜宾人，硕士研究生，主要从事卫生财务方面的研究。