难治性癫痫病人颅内电极植入术的围术期护理

赵国华



难治性癫痫病人颅内电极植入术的围术期护理

赵国华

对32例难治性癫痫病人颅内电极植入术围术期护理经验进行回顾性总结与分析。护理要点包括：术前身心准备、知识储备与安全管理；术后密切观察病人病情、注重电极护理与管路护理、预防并发症发生、做好出院指导。32例均成功植入，无并发症发生，痫灶定位准确，效果良好。

难治性癫痫；颅内电极植入术；围术期护理

难治性癫痫或顽固性癫痫是指使用了两种可耐受的抗癫痫药物经足够的疗程及剂量单药或联合治疗仍未达到无发作的癫痫,儿童以Lennox-Gastaut综合征，成人以难治性颞叶癫痫为代表[1-2]。据相关文献报道，难治性癫痫在癫痫人群中占25%～30%，具有反复发作、病程长、致残率高的特点，近年来呈日益增多之势，严重地影响了病人的生活质量与社会功能，给其家庭和社会造成了沉重的负担[3-8]。目前，临床上针对难治性癫痫病人通常首选药物治疗[7]，在药物治疗效果不佳的情况下，大部分病人需要手术治疗[9]，常采用脑皮质癫痫灶切除术、颞叶病灶切除术、前内侧颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术、胼胝体切开术等术式，效果较好[10-11]。术前致痫灶的准确定位和脑神经功能区的定位是此类手术的首要步骤，其直接影响着病人手术治疗的效果与术式的选择。颅内电极植入术作为确定痫灶的金标准，已在全球范围内得到广泛应用，并在部分病人中的作用仍无可替代[12-13]。就国内而言，当前可以开展植入式长程颅内电极监测定位技术的癫痫中心仍相对较少，我院神经外科和其他学科密切协同，率先在我省开展应用该项技术，用于治疗难治性癫痫，取得满意效果，现将围术期护理方法总结如下。

1 临床资料

本组病人32例,其中男17例,女15例,年龄15岁～47岁,平均23岁，病程3年～25年。所有病人的临床诊断均符合难治性癫痫诊断标准即经过抗癫痫药物系统治疗2年以上不能有效控制发作,药物的血药浓度达到有效范围，每个月仍有3次～5次至10余次不等。术前均常规行影像学、神经心理学等检查。根据病人临床表现、长程视频脑电监测、MRI、MRS、PET-CT、CT及SPECT等影像学检查设计手术入路，明确电极种类和数量及植入范围。植入后进行视频脑电监测，对病人的发作脑电图进行分析，确定癫痫灶的位置及其与重要功能皮质区的位置关系。32例病人均成功植入，无并发症发生，痫灶定位准确，效果良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 身心准备 癫痫是一种反复发作的慢性疾病，需长期治疗，因而病人会因此产生紧张、恐惧、焦虑、自卑的心理，久治不愈者则会对治疗失去信心，此外，病人还可伴发多种精神障碍。因此，我科将强化与病人及其家属沟通为突破口，通过采取多种交流手段，与病人建立信任关系，消除其负性情绪，帮助其树立治疗信心，形成良好的家庭支持系统，从而使其以积极健康的心态全力配合手术，全面做好各项术前准备工作。在此基础上，向病人及家属介绍探视制度、入住监护室期间需要准备的用物、颅内电极置入术后监测期间的注意事项；指导病人术前饮食应以高营养、高蛋白、易吸收为原则，并教会病人床上进食及排便。术前1 d洗头、理发(部分病人需剃除眉毛)、清洁手术区域。

2.1.2 知识储备 颅内电极植入期间由于捕捉发作的需要，病人需要减少或停用抗癫痫药物，由此带来的是病人将处于癫痫发作高危水平。为此，我科采用面对面交流等多种健康教育手段，向病人及其家属宣讲相关知识，使病人及其家属做好相关知识储备，从而能够更好地理解、应对与适应期间的癫痫发作，消除紧张情绪与思想顾虑。具体来讲就是告知病人及家属因停药可能会导致发作频率及发作程度较平日加重，严重时甚至可能导致癫痫持续状态，当出现此类情况时，病人家属应立即向医护人员报告，同时教会病人家属相关应急处理措施，以降低病人风险，保证病人安全。

2.1.3 安全管理 术前确保病室安静、整洁、舒适，温度、湿度适宜，以减少癫痫发作的刺激因素；对病人病床加防护栏，且其周围不放置暖瓶、杯子、锐器等可能对其形成伤害的物品，保证其休息和睡眠充足。床头备好地西泮、氧气、心电监护仪、吸引器、牙垫、压舌板、简易呼吸器等抢救药物与物品。对有伤人伤己或毁物现象的精神运动性发作病人安排单人病房，24 h专人陪护，防止发生意外情况。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 病人术后进入监护室由专人护理，行床旁心电监测，30 min监测病人血压、脉搏、呼吸、血氧1次，严密观察其瞳孔意识变化，遵医嘱给予鼻导管吸氧(2 L/min～3 L/min)、抗感染、止血等对症治疗，如有异常及时报告给予处理。此外，护理人员还应密切观察病人头部敷料是否干燥，如有渗血渗液应及时予以更换。当病人癫痫发作时，在保证安全的前提下一般不予处理，只需松开病人衣领，保持其呼吸道通畅，防止其坠床、撞伤、咬伤，避免强行按压抽搐肢体，在紧急情况时可及时给予药物治疗终止发作。

2.2.2 颅内电极护理 监测期间，定时巡视，观察电极是否固定良好，放置是否适宜，接触是否良好，随时调整电极外露的位置，在保证病人舒适度的同时又要稳妥固定电极，防止滑脱。病人如有瘙痒等不适，可使用弹力帽进行保护，嘱病人尽量避免抓挠；有精神症状者，加强看护，防止拉出电极导线；切口换药时须小心谨慎，防止不慎剪断或将电极导线拉出。此外，密切观察病人发作前的先兆表现，一旦发作，立即掀开病人身上覆盖物，使其充分暴露在摄像头下，同时按下信号按钮，看表计时，护士避开摄像头，确保监测效果，详细记录发作形式、持续时间、意识状态、瞳孔变化等一系列数据，如发作次数频繁，或已达到定位需要，应及时通知医生进行处理。发作时注意保护病人头部及电极外接线，防止牵拉造成颅内电极移位。

2.2.3 管路护理 定时巡视，观察引流管是否妥善固定，是否存在打折、牵拉、脱出、扭曲、堵塞等现象，若有立即纠正，以保证引流管通畅；同时，注意观察引流液的量、颜色及性状，做好记录。如发现引流过多、引流不畅或管道不慎脱出等情况，应立即报告医生及时处理。此外，头部引流袋应低于切口，以防止发生反流引起颅内感染。

2.2.4 预防并发症 颅内电极可直接记录到大脑的脑电活动，图像质量高、定位精确，为医生提供准确的手术切除范围。但作为一个侵入性监测，易出现出血、感染、永久性神经功能障碍、脑脊液漏等并发症[14]。因此，加强术后并发症预防就显得尤为重要，应密切观察病人意识、瞳孔、言语、肢体活动的变化，若出现意识障碍或者突发言语不清、肢体活动障碍迹象时立即通知医生，行头颅CT检查以明确是否出现颅内血肿。此外，因颅内埋置电极，与外界相通，增加了颅内及切口感染率，所以，病人回房前提前做好准备工作，消毒病室，彻底消毒床单位，更换床上用物，维持室温在22 ℃～26 ℃,湿度50%，每日进行空气消毒2次，定时通风，强化无菌观念,严格执行无菌操作等，积极预防感染的发生。嘱病人勿用手抓、摸头部，以免引起切口感染,减少家属探视次数，密切观察体温变化，如有异常，立即报告医生。护士要严密观察引流液的颜色，术后1 d为暗红色血性引流液，之后颜色逐渐变淡，并严格记录引流量，如大于200 mL立即通知医生，调整引流管高度。同时，观察脑脊液漏的来源，如系沿电极线形成的脑脊液漏，极易引起颅内感染，要高度重视，及时给予更换切口敷料，报告医生。颅内电极植入术后病人不能下床活动[15]，为下肢静脉血栓的形成创造了条件，为此，术后嘱病人早期床上适当活动,术后2 d在保证颅内电极完整性的情况下鼓励病人进行床上活动，做下肢屈伸和抬腿运动，同时密切观察病人有无双下肢疼痛、肿胀等不适，及时干预处理，以预防下肢静脉血栓的发生。

2.2.5 出院指导 出院前护理人员向病人发放联系卡，其上注明病人姓名、联系电话、住址、诊断等信息，嘱病人外出时随身携带。在院外生活方面，嘱病人要生活有规律，多食维生素、粗纤维、高蛋白食品，避免重体力劳动，戒烟酒。在院外治疗方面，嘱病人要按时服药，定期复诊。此外，向病人家属说明家属对病人予以监督支持鼓励的重要性，使病人家属能够积极主动、努力地帮助病人走向社会，参加力所能及的工作，恢复社会角色与功能。

3 小结

我院神经外科在我省率先使用颅内电极植入术定位致痫灶实施该手术，术后病人无并发症发生且痫灶定位准确，达到早日切除致痫灶的目标，效果满意。良好的术前身心准备与相关知识储备及安全管理，使病人安全、舒适、顺利地进入颅内电极植入术的手术阶段；术后严密的观察与护理有效保证了手术效果，避免了并发症的发生；合理的出院指导促进了病人正常生活的恢复。总之，做好围术期护理对促进病人康复、保证手术效果起着非常重要的作用。

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(本文编辑苏琳)

Perioperative nursing care of patients with intractable epilepsy by intracranial electrode implantation

Zhao Guohua
(West Hospital,Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030053 China)

赵国华，主管护师，本科，单位：030053，山西医科大学第二医院西院。

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.043

1009-6493(2017)15-1919-02

2017-02-22;

2017-04-26)

引用信息 赵国华.难治性癫痫病人颅内电极植入术的围术期护理[J].2017，护理研究，31(15)：1919-1920.