心力衰竭病人学习需求研究进展

吴筱筱，杨荣花，吕 蓉



心力衰竭病人学习需求研究进展

吴筱筱，杨荣花，吕 蓉

对国内外心力衰竭病人学习需求相关文献进行综合分析，明确目前心力衰竭病人学习需求的测量工具及方法，不同类型心力衰竭病人学习需求现状，心力衰竭病人与护士感知学习需求的关系，病人学习需求的影响因素以及临床应用,以期为病人实施针对性的健康教育提供参考。

心力衰竭；学习需求；测量工具；影响因素；感知；应用

心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段，具有高患病率、高花费、预后差的特点，是严重的公共卫生问题之一[1-2]。调查显示：我国成人慢性心力衰竭患病率高达1.61%[3]，心力衰竭病人出院后60 d～90 d的再住院率为30%[4]，1年内再住院率接近60%[5-6]。自我监测、自我护理及决策是心力衰竭病人需具备的基本技能，若病人不能很好地自我护理，其再住院及急诊就诊风险将会增大，且预后不良[7]。心力衰竭病人自我护理能力直接依赖于护士及其他人员计划和实施的健康教育[8]，健康教育作为医疗服务的一部分，不仅能传递知识，还可促进病人适应并产生积极的健康结局[9]。但目前住院时间缩短，护士对病人进行健康教育的机会减少[10]，护士需了解病人的学习需求，进而使得健康教育更为高效[11]。本研究从心力衰竭病人学习需求的测量、心力衰竭病人学习需求现状、心力衰竭病人与护士感知学习需求的关系、心力衰竭病人学习需求的影响因素以及临床应用等方面进行综述，以期为今后该领域的进一步研究提供借鉴。

1 心力衰竭病人学习需求的测量

1.1 问卷法 问卷法标准化程度高，可对资料进行量化处理，经济、省时。随着对心力衰竭病人学习需求研究的深入，国内外学者研制了针对不同疾病阶段的心力衰竭学习需求问卷，现分述如下。

1.1.1 充血性心力衰竭病人学习需求问卷(Congestive Heart Failure Patients Learning Needs Inventory，CHFPLNI) 该量表由Hagenhoff等于1994年基于心脏病病人学习需求问卷[12]发展设计而来，包含了解剖学和生理学、药物、饮食、危险因素、活动、心理因素以及其他的相关信息7个维度，共44个条目，使用Liket 5级评分法(从不重要到非常重要)评分[13]。1998年Frattini等[11]对该量表进行了修订，总量表的科伦巴哈系数为0.94，7个子量表的科伦巴哈系数为0.81～0.95，该量表具有较好的信度。

1.1.2 心力衰竭需求问卷 (The Heart Failure Needs Questionnaire) 该问卷由Walden等[14]于2000年自行设计，旨在对晚期心脏疾病行心脏移植的病人评估其学习需求，该问卷共6个维度(对未来的考虑、处理紧急情况、信息、情感支持、个体需要、经济考虑)、23个条目，使用Liket 5级评分法评分，由3位心力衰竭管理者以及心脏移植评估者进行评定，确认具有较高的内容效度。

1.1.3 心力衰竭学习需求问卷(The Heart Failure Learning Needs Inventory,HFLNI) 该问卷由Wehby等[15]在1999年基于美国卫生保健政策和研究机构的实践指南而制定，共8个维度(心力衰竭一般知识、心理适应、危险因素、药物、饮食、活动、预后、症状和体征)、98个条目。问卷分为2部分，第一部分包括48个问题和1个开放性问题，使用Liket 5级评分法测量病人对每项学习内容重要程度的感知；第二部分包括了相同的条目，测量病人对于在住院期间学习8大内容可行性的感知。专家组认为该问卷具有表面效度和内容效度，总量表的科伦巴哈系数为0.96，子量表的科伦巴哈系数为0.87～0.96。该问卷于2010年由Yu等[16]译成中文，并在247例病人中使用，总量表的科伦巴哈系数为0.96，子量表的科伦巴哈系数为0.77～0.89，内容效度系数为0.86，说明该问卷的中文版是可靠、有效的测量工具。

1.1.4 门诊心力衰竭病人学习需求问卷(The Outpatient Heart Failure Learning Needs Inventory，OHFLNI) 该量表由Judith等于2004年在心力衰竭病人学习需求调查表基础上改编，将原有的2个住院病人相关的条目删除，增加了6个具有门诊病人特色的项目，其余的条目均与HFLNI一致；该问卷共包含46个闭合性问题和1个开放性问题，共8个维度，使用5级评分法测量。总量表的科伦巴哈系数为0.86，子量表科伦巴哈系数为0.71～0.96，经专家组鉴定对在门诊环境下的心力衰竭病人具有较高的表面效度和内容效度[8]。

1.1.5 病人用心力衰竭学习方式及需求调查表(The Heart Failure Learning Style and Needs Inventory for Patients，HFLSNI) 该问卷由Mary等于2009年基于OHFLNI改编而来，对OHFLNI的3个条目进行了替换，使之更适合现代语言及澳大利亚文化，并加入视、听、读/写、触觉问卷[17]调查病人的学习方式，该问卷共包含46个问题和1个开放性问题，8个维度，但未报道信度、效度[18]。

1.1.6 我国心力衰竭学习需求调查问卷 曹桂兰等[19]自行设计心力衰竭病人学习需求调查问卷，包含48个条目，分为8个主题：心力衰竭的常识、心理、危险因素、药物、饮食、活动、症状及预后，以Likert 5级评分法评分。该问卷在护士与病人中均进行了预实验，科伦巴哈系数分别为0.86和0.85，但未报道效度。秦霞等[20]参照中国心血管病人生活质量评定问卷在文献分析和专家咨询的基础上制订了心内科住院病人心脏康复需求调查表，重测信度为0.82，但未报道效度。孙红等[21-24]也自行设计了心力衰竭病人学习需求问卷，但均未对信度、效度进行报道。

1.2 卡片法 卡片法确定病人的学习需求最早是Davis等[25]在调查新生儿父母的学习需求时使用。我国柳韡等[26]利用该方法来调查心力衰竭病人学习需求，经查文献并参照美国健康照护政策与研究指导中关于心力衰竭病人健康教育的问题，最终选出12个代表性问题做成卡片，每张卡片上1个问题，另2 张空白卡片填写护士和病人认为重要的其他需求；若卡片顺序为 1，2，3，4 则为很重要，5，6，7，8为较重要，9，10，11，12为不重要。该方法简单方便，病人只需10 min左右就能完成调查。

2 心力衰竭病人学习需求现状

2.1 住院心力衰竭病人的学习需求 国内外研究中对住院心力衰竭病人学习需求研究最多，虽然使用的测量工具不统一，但研究结果仍存在一定的规律。住院心力衰竭病人对疾病可能的转归及预后、症状、体征、用药知识、危险因素、治疗方法等方面的学习需求较强，而对饮食、心理、生活方式的调整等方面的学习需求相对较弱[19，21-23，26-28]。提示护理工作者在病人住院期间应加强对病人的健康教育，并在病人需求较强的方面加大宣教力度。此外，研究显示由于饮食习惯已深深根植于病人生活中，病人少有兴趣去改变它[19]，但不遵守低盐饮食常导致心力衰竭的恶化[29]。所以对于病人学习需求较弱的饮食、心理等方面，护士也需给予足够的重视。

2.2 出院后心力衰竭病人以及晚期等待移植心力衰竭病人的学习需求 目前，对这两类人群的研究较少。Judith研究显示出院后心力衰竭病人的需求为以下几个方面：症状和体征以及出现症状或体征时的应对措施，如药物、预后、危险因素、心力衰竭一般知识、饮食、活动以及心理[8]。唐琦等[23]报道出院后心力衰竭病人学习需求主要有急救知识、预防疾病复发、并发症预防、复诊时间、自我护理常识及运动指导。而心力衰竭晚期行心脏移植评估的心力衰竭病人前3位的学习需求为期待良好的生活质量、得到切实的解释、获得紧急情况处理步骤的知识[14]。因所处的疾病阶段不同，出院后及晚期等待移植的心力衰竭病人的学习需求具有特殊性。

3 心力衰竭病人与护士感知学习需求的关系

多项研究显示，心力衰竭病人与护士感知到的学习需求存在差异[11，13，15，19]。另有研究显示：病人认为很重要而其分管护士评估为不重要的问题达10%[26]。病人在心力衰竭基本知识、危险因素、药物、预后以及症状和体征方面比护士感知的重要性要高,而对于饮食的重要性感受要低于护士[11，15，19]，病人对于活动及心理方面重要性的感知高于或等同于护士[15，19]。在健康教育中既要考虑病人的学习需求，也需重视护士的专业知识，如何评价和消除病人与护士之间对学习需求感知的差异，进而取得平衡值得进一步探索。

4 心力衰竭病人学习需求的影响因素

目前，对于心力衰竭病人学习需求影响因素以病人的一般资料为主。Judith等研究显示：性别、年龄、文化程度与学习需求以及学习内容重要性的排序没有关系[8]。Yu等[27]研究显示：性别、心功能分级、心脏病、高血压以及糖尿病病史对学习需求没有影响，而年龄及文化程度对学习需求有影响。Kim等[28]研究显示：就业状况与学习需求相关。心力衰竭病人学习需求影响因素值得探讨，建议今后的研究扩大样本量，进一步明确影响因素。

5 临床应用

基于病人的学习需求进行针对性的健康教育，可提高病人对知识的掌握，提高其满意度[29]。刘艳明[30]以问卷调查形式了解病人护理需求，并实施计划性护理干预措施。结果显示：计划性护理干预可提高病人自我管理能力，消除负面情绪，利于疾病治疗。沈晓珊[31]采用自行制定的慢性心力衰竭病人相关健康需求评估问卷对病人进行评估后实施干预，病人的疾病健康知识知晓率显著提高，病人的心理焦虑等负性情绪明显改善，促使病人增加了治疗信心，积极配合治疗和护理，同时提高了病人的满意度。

6 小结

传统的健康教育是以提供者感知到的健康教育需求为出发点而非以病人的健康教育需求为出发点[9]，低估心力衰竭病人对知识的需求会对病人的学习产生消极影响[32]。因此，了解心力衰竭病人学习需求，实施个体化的健康教育至关重要，今后的研究中可在不同疾病阶段心力衰竭病人学习需求调查、心力衰竭病人学习需求影响因素探索、心力衰竭病人与护士对于健康教育内容重要性感知等方面进行更为深入的研究，为更好地对心力衰竭病人实施高效的健康教育提供参考。

[1] Artinian NT，Magnan M，Sloan M，etal.Self-care behaviors among patients with heart failure[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2002，31(3):161-172.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008：165-170.

[3] 李锦爽.辽宁省农村慢性心力衰竭流行病学调查[D].沈阳：中国医科大学，2009：2.

[4] Gheorghiade M，Braunwald E.Hospitalizations for heart failure in the United States-a sign of hope[EB/OL].[2016-05-01].https://www.researchgate.net/publication/51726920_Hospitalizations_for_Heart_Failure_in_the_United_States-A_Sign_of_Hope.

[5] 胥磊，周金娜，王爱平，等.慢性心力衰竭患者再住院影响因素分析及护理对策[J].医学研究与教育， 2009，26(4):80-82.

[6] 刘暐，林英，张福春.179例慢性心力衰竭1年内预后的影响因素分析[J].中国医刊，2010，45(9)：51-53.

[7] Artinian NT，Magnan M，Christian W，etal.What do patients know about their heart failure?[J].Applied Nursing Research，2002，15(4):200-208.

[8] Clark JC，Lan VM.Heart failure patient learning needs after hospital discharge[J].Applied Nursing Research，2004，17(3):150-157.

[9] Falvo DR.Effective patient education：a guide to increased compliance[M].Boston：Jones and Bartlett Publishers,2004：1.

[10] Rifas E，Morris R，Grady R.Innovative approach to patient education[J].Nursing Outlook，1994，42(5):214-216.

[11] Frattini E，Lindsay P，Kerr E，etal.Learning needs of congestive heart failure patients[J].Progress in Cardiovascular Nursing，1997，13(2):11-16；33.

[12] Gerard PS，Peterson LM.Learning needs of cardiac patients[J].Cardio Vascular Nursing，1983，20(2):7-11.

[13] Hagenhoff BD，Feutz C，Conn VS，etal.Patient education needs as reported by congestive heart failure patients and their nurses[J].Journal of Advanced Nursing，1994，19(4):685-690.

[14] Walden JA，Dracup K，Westlake C，etal.Educational needs of patients with advanced heart failure and their caregivers[J].The Journal of Heart and Lung Transplantation，2001，20(7)：766-769.

[15] Wehby D，Brenner PS.Perceived learning needs of patients with heart failure[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，1999，28(1):31-40.

[16] Yu M，Chair SY，Chan CW，etal.Testing the psychometric properties of the Chinese version of the heart failure learning needs inventory[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2010，39(4):262-274.

[17] Fleming N，Baume D.Learning styles again：varking up the right tree[J].Educational Developments，2006，7(4):4.

[18] Boyde M，Tuckett A，Peters R，etal.Learning style and learning needs of heart failure patients (The Need 2 Know-HF patient study)[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2009，8(5)：316-322.

[19] 曹桂兰，曹青，梁静，等.对心力衰竭患者健康教育需求的调查[J].中华护理杂志，2001，36(6)：423-425.

[20] 秦霞，唐秀娇.心内科住院患者心脏康复需求调查分析[J].当代护士(下旬刊)，2014(11)：26-27.

[21] 孙红，许惠.心力衰竭患者健康教育需求的调查分析与对策[J].中国健康教育，2000，16(7)：416-417.

[22] 黄莺.60例慢性心力衰竭患者健康教育需求调查及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(2)：73-74.

[23] 唐琦，周依群，廖坚，等.慢性心力衰竭患者健康教育需求的调查分析[J].上海护理，2014,14(6)：32-34.

[24] 郭婉娇，农艳芳，江愉.心力衰竭患者对健康教育知识的需求[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，23(10)：603.

[25] Davis JH，Eyer J，Drott PM.Helping students assess parenting education needs[J].Public Health Nursing，1987，4(3):141-145.

[26] 柳韡，袁恒兰，张廷香.心力衰竭病人健康教育需求的卡片评估法[J].中国行为医学科学，2002，11(5)：523-524；562.

[27] Yu M，Ying Chair S，Wh Chan C，etal.Perceived learning needs of patients with heart failure in China：a cross-sectional questionnaire survey[J].Contemporary Nurse，2012，41(1):70-77.

[28] Kim SS，Ahn JA，Kang SM，etal.Learning needs of patients with heart failure a descriptive，exploratory study[J].Journal of Clinical Nursing，2013，22(5/6):661-668.

[29] Vinson JM，Rich MW，Sperry JC，etal.Early readmission of elderly patients with congestive heart failure[J].Journal of the American Geriatrics Society，1990，38(12):1290-1295.

[30] 刘艳明.心力衰竭患者护理需求的临床调查及计划性护理干预效果分析[J].临床医药实践，2016，25(4):311-313.

[31] 沈晓珊.慢性心力衰竭患者实施个性化需求护理的效果分析[J].社区医学杂志，2016(12):84-86.

[32] Gordon K，Smith F，Dhillon S.Effective chronic disease management：patients’perspectives on medication-related problems[J].Patient Education And Counseling，2007，65(3):407-415.

(本文编辑张建华)

Research progress on learning needs of heart failure patients

Wu Xiaoxiao，Yang Ronghua，Lü Rong

(Fuwai Hospital CAMS & PUMC,Beijing 100037 China)

吴筱筱，护师，硕士研究生，单位：100037，中国医学科学院阜外医院；杨荣花、吕蓉单位：100037，中国医学科学院阜外医院。

信息 吴筱筱，杨荣花，吕蓉.心力衰竭病人学习需求研究进展[J].护理研究，2017，31(18)：2194-2196.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.006

1009-6493(2017)18-2194-03

2016-05-05；

2017-05-30)