介入治疗支气管扩张并咯血49例的临床效果观察

李艳春(解放军第152中心医院 呼吸内科 河南 平顶山 467000)

介入治疗支气管扩张并咯血49例的临床效果观察

李艳春
(解放军第152中心医院 呼吸内科 河南 平顶山 467000)

目的 总结介入治疗支气管扩张并咯血的临床经验。方法 选取2006—2014年在解放军第152中心医院呼吸内科行介入治疗的支气管扩张并咯血患者49例，DSA引导下经从股动脉穿刺插管利用seldinger技术行支气管动脉超选择栓塞术，分析其治疗效果。结果 49例患者进行随访，5例术后2个月内再次咯血，其中4例给予抗炎、止血药物治疗后缓解，1例再次行支气管动脉栓塞术后好转。9例患者术后2～3周有发热、胸痛等不适症状，经对症治疗后均缓解。结论 支气管动脉插管栓塞术治疗支气管扩张并咯血的效果良好，是安全有效的治疗手段。

介入治疗；支气管扩张；咯血；支气管动脉栓塞术

支气管扩张是咯血最常见的原因之一，由支气管扩张引发的咯血是内科危重症之一，大量的咯血会使患者由于失血、窒息或者血氧不足死亡。少量的出血若阻塞患者气道也可致命。大多患者经止血、抗炎等内科保守治疗即可缓解，但少数患者因支气管扩张的部位多且范围广、反复咯血或者大咯血，内科保守治疗无效选择手术治疗，但外科会因病变广泛从而不能进行切除，同时急性期进行手术创伤大，禁忌证多，死亡率高。自2006—2014年解放军第152中心医院选择符合以上病情，但因身体情况不能或不愿接受外科手术治疗的患者，采用DSA引导下施行单侧或双侧支气管造影、选择行支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张并咯血患者，探讨其治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2006—2014年在解放军第152中心医院呼吸内科行介入治疗的支气管扩张并咯血患者49例，其中男30例，女19例，年龄26～69岁。

1.2 临床特点 所有患者有反复咳嗽、咳痰、咯血的共同症状，部分患者有发热、气促症状。病史2 d～40 a。其中41例因大咯血内科药物止血治疗无效但无手术条件紧急行介入治疗成功，其余8例均因反复咯血拒绝外科手术要求介入治疗。49例术前均行胸部螺旋CT或256高分辨CT检查，确诊为单侧或双侧支气管扩张并肺部渗出性病变，术前完善肝肾功能、血常规以及出凝血时间等检查。

1.3 治疗过程 所有患者和家属于术前签署知情同意书。患者均首选内科常规抗炎、止血等对症治疗，然后行胸部CT确诊，再行DSA及超选择栓塞术。支气管动脉造影剂选用欧乃派克200 ml，流速1.5～2 ml/s，5 ml/次。栓塞剂采用明胶海绵或PVA颗粒。操作步骤：首先在患者的右侧腹股沟消毒并铺巾，进行局麻后，使用seldinger技术经右侧股动脉插入5F导管，前端置于左、右支气管动脉的开口处，欧乃派克5 ml以1.5 ml/s流速注入，行DSA寻找病变区血管，将超细导管超选至患侧病变支气管动脉内，注入适量PVA颗粒或明胶海绵，可多次造影观察是否阻塞成功，监测患者情况，证实病变血管栓塞成功后，退导管。术后于股动脉穿刺处加压包扎止血，并右下肢制动24 h，每半小时观察右足背动脉搏动情况，并给予激素、抗生素、脱水及利尿等液体2 500 ml治疗。经上述治疗，49例患者的咯血症状均缓解。

2 结果

49例患者进行随访，5例术后2个月内再次咯血，其中4例给予抗炎、止血药物治疗后缓解，1例再次行支气管动脉栓塞术后好转。9例患者术后2～3周有发热、胸痛等不适症状，经对症治疗后均缓解。所有患者均未出现严重并发症。

3 讨论

支气管扩张的患者因支气管动脉扭曲、变形，在合并感染时较易出现咯血，尤其是大咯血时容易因血块阻塞气道发生窒息危及患者生命，以往的死亡率较高，如今行介入支气管动脉栓塞术治疗咯血已被临床广泛应用，死亡率已显著下降。

近年来，介入治疗因其具有定位精确、疗效好、创伤小、见效快、并发症少等，成为临床常用的一种治疗手段。支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization，BAE)也是目前应用最为广泛的介入放射学治疗技术之一，阻塞血管以中断血流或闭塞血管以消灭病理血管团，微创伤的选择性支气管动脉栓塞止血，Remy等[1]首次运用BAE治疗咯血获得成功后其临床应用日益增多，疗效良好。BAE治疗大咯血效果显著且并发症较少，现已被公认是最安全、有效的治疗方法，90%以上可获得即时止血替代外科手术肺叶切除[2]。据统计，国外报道BAE治疗大咯血的止血率为76.7%～96.0%[3]。有国内报道应用BAE治疗咯血45 例，4例复发，有5例患者术后出现胸痛和低热[4]。本研究结果显示，治疗咯血49例，5例复发，其他患者术后无咯血，这提示支气管动脉栓塞术治疗咯血，对大部分病例有效。

Seldinger技术临床广泛应用于大咯血的治疗。用明胶海绵颗粒或PVA颗粒阻塞效果良好，但seldinger技术运用时可能出现并发症如动脉夹层、血管内膜损伤、穿刺口出血以及血肿形成等[5]，因此使用超选择栓塞术时应认真观察分析DSA图像防止漏掉异常的血管，对病变区供血的所有血管均应进行栓塞。观察病变区血管走向时动作轻柔，尽量采用微导管一次超选插管成功，从而避免对血管内膜损失，影响治疗效果[6]。

BAE即时止血的效果虽好，但术后也可能会出现再次咯血，有文献报道术后再次咯血有2个高峰[7]，第1个高峰期为BAE术后1～2个月，主要原因是栓塞术的技术原因或者原有病变区血管未完全栓塞，复发特点为复发快，一般不会超过7 d或者咯血症状无较大改善。第2个复发高峰期为BAE术后1～2 a，主要原因为病变区血管再通、原发病进展致新病变血管的形成、侧支循环形成等疾病演变因素。本研究有5例患者属近期复发，其中4例给予抗炎、止血药物治疗后缓解，1例再次行支气管动脉栓塞术后好转。咯血最常见的出血来源是支气管动脉，患者栓塞术后并发症包括肋间区疼痛、发热、胸背痛、腹部疼痛等。此次9例患者栓塞后出现发热、胸痛，部位与栓塞的区域相符，经对症治疗后均有所缓解。

[1] Remy J,Arnaud A,Fardou H,et al.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries[J].Radiology,1977,122:33-37.

[2] 韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州:郑州大学出版社,2013:137-138.

[3] Yoon W.Embolic agents used for bronchial artery embolization in massive hemoptysis[J].Expert Opin Pharmacotuer,2004,5(2):361-367.

[4] 李建军,翟仁友,戴定可,等.支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析[J].介入放射学杂志,2007,16(1):21-23.

[5] 廖政贤,张开鄂,曾国斌.介入治疗中的并发症[J].介入放射学杂志,2001,10(4):239-240.

[6] 王立兴,周明涛.21例支气管扩张并咯血的介入治疗[J].医学理论与实践杂志,2004,17(3):302.

[7] Kato A,Kudo S,Matsumoto K,et al.Bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign disenses:immediate and long-termresults[J].Cardiovasc Interven Radiol,2000,23:351-357.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.054

2016-12-28)