心理痛苦温度计临床应用进展

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心理痛苦温度计临床应用进展

徐伟英，俸小平，李永瑾，陈家庄，卢海红

从心理痛苦温度计的评估时机、阳性结果截断值、心理痛苦相关因素的判断、影响心理痛苦温度计评估的因素等方面对心理痛苦温度计在临床应用现状进行综述，提出心理痛苦温度计可快速识别肿瘤、非肿瘤病人的心理痛苦程度，根据病人的特殊情况采取个性化心理治疗。

心理痛苦温度计；评估时机；截断值；相关因素；影响因素；肿瘤病人

疾病不但给病人带来身体上的痛苦，而且给病人带来心理上的痛苦。心理痛苦会导致治疗效果欠佳，住院费用增加，降低病人生活质量甚至缩短病人寿命[1]。心理痛苦是指由各种原因导致的情绪体验，包括心理(认知、行为、情感)、社会和/或精神体验等方面，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应或抑郁、焦虑、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题[2]。因此，快速、准确评估病人的心理痛苦程度是非常必要的，可及时给予心理治疗和护理，减轻病人的痛苦，避免不良事件的发生。国外已使用心理痛苦温度计(DT)对癌症病人的心理痛苦进行评估，近期国内也开始引入心理痛苦温度计评估癌症病人的心理痛苦。现就心理痛苦温度计的临床应用情况进行总结，以期为今后心理痛苦温度计的普及使用提供借鉴与参考。

1 心理痛苦温度计简介

心理痛苦温度计由Roth等[3]在1998年开发并首次运用于前列腺癌病人，美国国家癌症综合协作网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)在心理痛苦温度计基础上增加心理痛苦相关因素调查表(Problem List,PL)，并建议使用心理痛苦管理筛查工具(Distress Management Screening Measure，DMSM)进行心理痛苦程度和相关因素的筛查[4-6]。DMSM包括两部分:①心理痛苦温度计，包括0(无痛苦)～10(极度痛苦)11个尺度，使用时指导病人将近1周自己经历的痛苦水平用相应数字标记。轻度痛苦：1分～3分，中度痛苦：4分～6分，重度痛苦：7分～9分，极度痛苦为10分。②心理痛苦相关因素调查表，含39项相关因素，包括实际问题、家庭问题、情绪问题、躯体方面问题及精神、宗教、信仰问题等5个方面。陈静等[7]认为：心理痛苦温度计可作为临床筛检心理痛苦病人的工具应用于临床，能及早发现可疑有心理痛苦的病人并及早采取有效的干预措施，减轻病人心理痛苦，促进疾病康复，提高生活质量，避免意外的发生。Zebrack等[8]回顾性分析了2个三级癌症中心的病人使用心理痛苦温度计的情况，结论显示心理痛苦温度计测评分能很好地反映病人的心理痛苦程度，为临床医师积极解决病人相关心理问题提供参考。Garvey等[9]给248例有不同肿瘤类型、分期、治疗的澳大利亚土著病人进行39个心理项目评估，探索性因素分析结果显示，生理、心理、医院护理、信息与沟通、现实文化需求解释了51%的方差。量表的Cronbach’s α信度系数为89.70。在加拿大，心理、情绪方面的痛苦评分己成为体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛状态后的第6项生命体征[10]。

2 心理痛苦温度计在临床中的应用现状

2.1 心理痛苦温度计在肿瘤病人中的应用 心理痛苦温度计简单有效，其在临床上应用逐渐广泛，目前较多应用在对恶性肿瘤病人心理痛苦的筛查以及评估。邱良枝等[11]对32例肺癌术后化疗病人的心理痛苦程度应用心理痛苦温度计调查，结果显示，19例(59.4%)病人存在不同程度的心理痛苦，心理痛苦分值为4.5分±2.5分，分析其影响因素主要为情绪问题及身体问题。大部分肺癌术后化疗病人存在中等程度的心理痛苦，影响病人心理痛苦的问题中病人描述最多的是疲乏(81.3%)，无时间、精力照顾孩子或老人(56.3%)和无时间、精力做家务(56.3%)3个问题。为了降低其心理痛苦程度，医护人员应根据原因进行个体化的护理干预。周颖群等[12]用心理痛苦温度计对102例妇科恶性肿瘤病人进行心理痛苦筛查，显著心理痛苦(心理痛苦温度计≥4分)患病率为 52%，稍低于美国(57%)[13]研究数据。妇科恶性肿瘤病人描述影响病人心理痛苦的5大类问题包括睡眠、紧张、担忧、经济问题及无时间、精力照顾孩子或老人。研究结果表明，心理痛苦温度计应用于我国妇科恶性肿瘤病人的筛查，有助于及时发现病人心理痛苦的程度和原因，为其进一步进行个性化心理治疗提供依据。戴菲等[14]应用心理痛苦温度计对157例消化道肿瘤病人进行问卷筛查结果表明，消化道肿瘤病人的心理痛苦评分为(4.84±2.77)分，以中度痛苦为主，占43.9%，比美国Zabora等[15]研究结果(35.1%)及加拿大Carlson等[16]研究结果(37.8%)高。影响消化道肿瘤病人的心理痛苦因素有性别、年龄、文化程度及收入情况(P<0.05)；影响病人心理痛苦的问题从高到低依次为身体问题、情绪问题、实际问题及交往问题。陈静等[17]使用心理痛苦温度计对320例住院乳腺癌病人进行筛查，存在严重心理痛苦的病人占48.13%，比其他国内外报道的关于康复期乳腺癌病人严重心理痛苦的发生率高[17]。其中，Dabrowski等[18]报道,286例康复期乳腺癌病人显著心理痛苦患病率为34%。国内王会颖等[19]报道的348例治疗期和康复期乳腺癌病人显著心理痛苦患病率为33.3%。其原因可能与病人突然被诊断为乳腺癌，从而产生来自工作、经济生活、手术治疗、化疗等方面的心理应激，导致严重的心理痛苦。随着病程延长，病情得到控制，病人对现状逐渐接受，心理痛苦有所缓解。影响心理痛苦程度的重要因素是年龄、病程、与丈夫沟通、保险-经济、疲乏、便秘。翟梦君[20]应用心理痛苦温度计对口腔颌面部肿瘤病人进行心理痛苦筛查结果显示，中度以上心理痛苦检出率为58.67%，心理痛苦得分为(4.42±1.98)分，影响病人心理痛苦的问题从高到低依次为外表、口腔疼痛、功能受限、进食、经济问题。

2.2 心理痛苦温度计在非肿瘤病人中的应用 心理痛苦温度计在慢性疾病方面的临床应用虽然不如在恶性肿瘤方面广泛，但随着社会生活模式的改变，慢性疾病的发病率逐渐升高，严重影响病人的工作、生活以及疾病的恢复。Mitchell等[21]研究表明，心脏病病人使用心理痛苦温度计筛查心理痛苦的发生率高达29.6%，其中严重抑郁发生率为13.0%，焦虑发生率为23.1%。戴菲等[14]学者应用心理痛苦温度计对238例功能性胃肠病病人进行筛查，有显著心理痛苦的占43.7%。影响病人心理痛苦的问题得分最高的两项为身体问题及情绪问题。医务人员应关注此类病人的身体问题和情绪问题，及时给予病人帮助。心理痛苦温度计同样适用于功能性胃肠病病人。许多消化系统疾病属于心身疾病的范畴，现已有临床研究证实，抑郁和(或)焦虑在功能性消化不良病人中的患病率为14%～69%[22-24]。这可能与研究样本量大多较小和使用测评量表的不同有关。张颖等[25]报道抑郁、焦虑在消化系统器质性疾病病人中的患病率为33.88%。2016年1月—3月，我们对200例在本院消化内科住院的消化系统疾病病人发放心理痛苦温度计、焦虑和抑郁评估表进行调查，调查结果显示：心理痛苦评分≥4分128例，占64%，有焦虑及抑郁症的134例，占67%，有焦虑无抑郁的46例，占23%，无焦虑和抑郁的18例，占9%。研究结果提示，具有抑郁或焦虑症状的病人中有半数以上同时受到抑郁症状和焦虑症状的折磨，其中64%有较为严重的抑郁和(或)焦虑障碍。由此说明，此类病人超过半数需要进行心理干预治疗，避免自杀等不良事件的发生。

3 心理痛苦温度计应用的相关问题

3.1 使用心理痛苦温度计评估的时机 国内大部分学者对心理痛苦温度计的使用研究都是在采用干预措施前后或在入院时、住院期间、就诊时。张照莉等[26]介绍入院时评估1次，住院期间每周评估1次。美国国家综合肿瘤网(NCCN)和加拿大的专家指出：对病人行心理痛苦筛查和管理可参照癌痛的标准化进行[27]。在疾病任何阶段病情变化时都应该迅速识别心理痛苦，并进行相应的治疗和管理，把评估心理痛苦水平作为一项临床指标。

3.2 心理痛苦温度计阳性结果截断值和心理痛苦相关因素的判断 心理痛苦温度计截断值是通过筛检和ROC曲线分析而得出的中度、重度心理痛苦界值。根据临床研究结果，NCCN将指南推荐的分界点修订为4分[28]，即当病人心理痛苦温度计分值≥4分时，需接受进一步的心理评估和治疗。心理痛苦温度计包括0(无痛苦)～10(极度痛苦)11个尺度，而心理痛苦相关因素的判断，不同学者有不同的看法[29-32]。心理痛苦的相关因素包括实际问题、家庭问题、情绪问题、躯体方面问题及精神、宗教、信仰5大方面共39个具体问题。参与调查的病人用心理痛苦温度计上0～10其中的一个数字表示过去1周的心理痛苦状况，然后用“是”“否”回答39个具体问题，但是精神、宗教、信仰方面是没有具体问题的。魏曾曾等[29]学者的研究结果是简单的两分法会降低答案的可信度。严利等[30]采用Likert 5级计分，1分～5分表示无到非常严重，程度越高代表相应指标得分越高。梁光利等[31]对心理痛苦相关因素中每个小问题采用0分～4分计分描述问题的严重程度，其中0分代表无此情况，1分代表很少有，2分代表有时有，3 分代表经常有，4分代表几乎总有。作者认为心理痛苦相关因素的具体问题越详细，其结果敏感性越高，越接近于真实，但操作难度也越大。所以，对心理痛苦相关因素的评估方法选择和使用应根据操作者对心理知识掌握熟练程度进行选择。

3.3 影响心理痛苦温度计评估的因素 张叶宁等[28]研究结果显示，癌症病人显著心理痛苦(心理痛苦温度计 4分)的检出率为24.2%，与国外研究数据相比较低，可能与样本的选择、筛查和诊断工具以及文化差异等有关。据文献报道，临床上影响心理痛苦温度计评估的因素有时间的限制、病人的病耻感、医护团队的心理知识缺乏及病人认知能力较低等，部分病人及家属、医护人员存在对心理精神问题的回避因素等[32]。目前，国内部分病人对“心理”及“心理问题”等词语存在抵触情绪，导致病人选择低分或者0分来掩盖自己的真实内心感受，从而影响医护人员对病人心理痛苦程度的评估。

4 小结

心理痛苦温度计作为快速识别病人心理痛苦的筛查工具[28]，已经广泛应用于世界各国的肿瘤病人。使用该问卷简便、操作性强，能及时了解病人的心理痛苦程度，一般病人都能接受并且3 min之内可以完成。对于得分大于4分的病人，针对病人的特殊情况采取个性化心理治疗，在临床中有很大的应用价值，但在慢性非肿瘤病人中的应用比较少，对于心理痛苦温度计在慢性病方面的应用研究仍有待加强。

(本文承蒙林月双老师的指导，谨此致谢。)

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Clinicalapplicationprogressofpsychologicalpainthermometer

XuWeiying,FengXiaoping,LiYongjin,etal

(Red Cross Hospital Yulin City,Guangxi 537000 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.008

1009-6493(2017)30-3789-04

2016-08-28；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

徐伟英，副主任护师，在职研究生，单位：537000,玉林市红十字会医院；俸小平、李永瑾、陈家庄、卢海红单位：537000,玉林市红十字会医院。

信息徐伟英，俸小平，李永瑾，等.心理痛苦温度计临床应用进展[J].护理研究，2017，31(30)：3789-3792.