专科护士团队建设研究进展

王 攀，赵庆华



专科护士团队建设研究进展

王 攀，赵庆华

我国专科护士培养发展迅速,但目前仍处于起步阶段,专科护士团队建设亦尚在初步实践阶段。分析目前我国专科护士团队建设现状,探讨专科护士团队发展存在的问题,为进一步规范和完善专科护士团队建设提供思路。

专科护士;专科护理；团队；建设;综述

护理团队作为医院的重要组成部分,对提高医院和学科竞争力,促进护理队伍及其成员和护理专业的发展起着至关重要的作用[1]。随着专科护理在世界范围内蓬勃发展,高质量的专科护理人才是推动护理事业发展的原动力,一个优秀的专科护理团队成为护理事业发展的重要源泉[2]。有研究显示,专科护士团队不仅可以对病人治疗结局起积极作用,对整体护理质量的提高也有重要作用[3-5]。目前我国专科护士团队仍在不断探索建设阶段,与发达国家仍有一定的差距。现就我国专科护士团队建设现状进行综述,分析总结现存问题,以期为专科护士团队建设的进一步完善及规范提供思路。

1 专科护士的概念

专科护士(clinical nurse specialist,CNS)是指某一特定护理专科领域,具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士[6]。最早在美国提出并实施,我国香港地区早在1991年即将clinical nurse specialist翻译为“专科护士”并引入我国[7]。

2 专科护士团队建设现状

2.1 专科护士的角色及岗位职责 专科护士是具备一定的执业资格,在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务的群体[8]。Kilpatrick等[9]认为,专科护士利用特定实践领域的专业知识和技能,发挥一体化的作用,包括在临床护理、组织领导、研究、教育、专业发展和咨询上的作用等。Onishi等[10]认为,专科护士的预期角色包括推动普通护士的学习、监督和改善病人护理标准、发展护理新角色。Adams[11]则认为,专科护士在家庭护理中也具有重要作用,有利于改善病人预后,通过确保优质护理服务,对整个慢性病管理过程起直接影响作用。Taha等[12]研究还显示,专科护士积极支持、参与临床病人数据登记对改善病人预后具有推动作用,并且可以起到量化专科护士对病人的干预、影响结果的作用。Ranchal等[13]认为,由于专科护理的多样性,应该进一步细化各个专科护士的具体工作标准。在我国,乔晓斐等[14]通过对安徽省急诊急救专科护士工作现状调查发现,麻醉专科护士大多在从事院内教学、护理管理方面的工作,而专科护士在高级临床实践如急救技能、抢救流程、转运模式、各种规范的修订与完善、院外急救知识培训等方面所发挥的作用尚未凸显。周佩如等[15]对广东省糖尿病专科护士工作现状的调查显示,糖尿病专科护士主要有临床护理、教育、研究的角色内容,但科研时间及科研能力相对不足。蒋莉莉等[16]通过德尔菲专家函询法确立了麻醉专科护士工作范围,包括4个主要内容:临床实践、管理、教育、科研。目前,国内学者都在致力于规范专科护士标准的研究,但仍存在专科护士岗位职责、工作内容各地不一,尚没有统一标准的问题。

2.2 专科护士的培训

2.2.1 培训基地 专科护士的培养在专科护士建设中起到重要作用,且随着专科护士的发展,专科护士培养教育需求也在不断增加。Dury等[17]研究指出,由于专科护士的多样性,以及对作用及能力的政策解释较弱,需要改善专科护士的教育、认证和监管标准,以加强、发展专科特色。我国内地专科护士培养尚处于起步阶段,2002 年中华护理学会和香港危重病护士协会成功地合办了首届危重症护理学文凭课程班,这是国内首次高水平、规范化、标准化的专业培训,为ICU专科护士培训奠定了基础[18]。2003年北京、江苏率先举办ICU和糖尿病专科护士培训,并成立专科护士培训基地。随着2005年《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》的出台,各地医院和学术组织相继开展重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等领域的专科护士培训。截至2009年底，专科护士培养已扩大到伤口及造口、血液净化、医院感染控制、静脉输液安全、老年护理、中医护理等十几个领域。2012年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》中明确指出:要建立专科护理岗位培训制度[19]。目前,我国专科护士护理领域已达二十余个,但是专科培训基地仍存在准入标准不一、专科护理领域设置模糊不清等问题,还需进一步规范[20]。

2.2.2 培训课程及师资 目前,我国专科护士培训的教材多为培训机构根据全国的专科护士培训大纲自编,但大纲仅限于重症监护、急诊、手术室等5个专科领域,因此,各机构的自编教材多结合本省、本院的实际,有一定的局限性,不利于各个培训机构培训效果的横向比较,也造成了国内没有统一的专科培训课程设置及教材[21]。有学者研究指出,专科护士的培养中,教学师资具有非常重要的作用,教师的特点对学生具有影响,不同的教学特征会有不同的教学结果[22]。张健等[23]研究结果显示,我国目前专科护士培训的带教老师都是临床护理人员,带教老师既要承担繁重的临床工作,又要担任临床教学工作,同时带教老师也没有接受统一的培训,因此,教学质量会受到影响。

2.2.3 培训内容及模式 国外众多学者指出,专科护士不仅要立足于本专科领域能力的培养,还应注意跨学科的学习。Martin-Misener等[24]研究强调了跨专业教育的重要性,指出需要更多跨学科之间的学习机会,并表示学生必须一起学习,使专科护士与其他医疗卫生专业学生了解和信任对方的角色和能力,对促进有效的团队合作具有重要价值;同时还提出继续教育的重要性。Wickham[25]也指出专科护士有很大的成长空间,因此应该关注专科护士的进一步教育及终身学习。Michael等[26]研究表明,结直肠癌的多学科团队的核心成员主要包括外科医生、病理学家、肿瘤学家、专科护士等,其中必须有专科护士的介入才能提供最佳的临床实践。Cindy[27]强调,为了改善病人的预后,专科护士应和其他学科建立稳固的关系,发展多学科合作,成为实施病人护理质量和测量结果最佳实践的促进者。目前,我国专科护士的培养主要包括以医院为基础的专科护士培养模式、以学校为基础的培养模式、医院和学校联合培养模式和医院联合培养模式4种模式。尹诗等[28]指出,可以发展联合院校的师资力量与临床培训基地的培训模式,一方面依据高等院校系统的理论研究与教学力量,一方面依托医疗中心丰富的临床师资队伍,可以在目前状况下发挥较好的人才培养作用。

2.3 专科护士团队文化建设

2.3.1 团队精神 团队精神是指团队的成员为了实现团队的利益和目标而相互协作、尽心尽力的意愿和作风,它包括团队的凝聚力、合作意识及士气[29]。Rochon等[30]指出,护理团队之间的有效合作可以对工作环境、工作满意度以及病人护理的质量产生积极影响,在护理团队中采取战略措施以提高团队协作,如对护士的教育,可能对工作的满意度和病人的护理产生积极的作用。Norton等[31]通过对263名专科护士研究发现,他们平均41%的时间花费在直接与病人接触的活动上,21%的时间花费在与病人相关的活动中,但是他们花费在个人、团队之间、跨学科团队合作之间的时间有很大的不同,应当多注重开发个人和专科护士团队协调一致的工作计划。Chick[32]研究提出专科护士通过相互协作,发展和实施系统化和结构化的措施,可以利用最好的医疗护理资源对病人进行健康教育。Altmiller[33]也提出团队合作是专科护士必须具备的能力。

2.3.2 学习型团队建设 专科护士在该专科护理领域中应起到领导的作用,并且在跨学科团队中起重要作用[34-35],因此，专科护士应提高学习的主动性、积极性,不断地完善自己,紧跟专科领域的发展,甚至研究专科护理领域的新发展。我国对提高专科护士学习主动性与积极性有一定的探索,如绩效考核等方面,杨小平等[36]通过德尔菲专家函询法,建立了专科护士综合评价体系,包括专业态度、个人基本情况、专业知识与技能考核、临床角色作用4个方面。王容等[37]通过对老年专科护士进行对照实验得出,老年专科护士核心能力评价改良量表可以对专科护士临床能力及科研积极性具有促进作用,还可提高老年专科护士工作、学习积极性。各地虽对专科护士绩效考核有评价标准,但评价标准不统一,不利于对专科护士的管理。

3 专科护士团队的使用及管理

3.1 专科护士的使用 专科护士具有特殊的岗位职责,但应与管理与行政职责相区分。del Barrio-Linares等[38]通过研究指出,“管理和行政”和“直接的临床实践”被确定分别为护理管理者和专科护士的具体能力;“合作”“领导”和“研究”成为两个角色共享的能力,但通过不同的方式来实现。国内专科护理发展尚属起步阶段,对专科护士的岗位职责和工作范畴尚未统一。李华等[39]进行了专科护士专职工作岗位的设立及实践研究,设立了专科护士专职岗位,对专科护士的工作量、工作内容及工作量记录与上报进行了规定,其中规定专科护士的工作内容为:门诊出诊、全院会诊、巡查病房、全院专科查房、健康讲座、院内护士培训、个人的业务交流与发展,提出设立专科护士专职岗位,才能更有效地发挥他们的工作积极性,更好地为病人提供优质的专科护理服务。有位才能有为,目前应积极探索完善的专科护士岗位设置办法。

3.2 专科护士的管理 Onishi等[10]指出,对专科护士的两个管理策略是加强专科护士的影响力与积极性。我国学者对专科护士的管理也有一定的研究,郭娜菲等[40]对专科护士进行了四位一体的分层级专科护士管理实践探索,依据护士的年资、学历等分为初级、中级、高级专科护士,并对每层护士分别实行“培训-考核-认证-使用”的管理,并取得一定的效果。叶志弘[41]采用垂直管理的方式对专科护士进行管理,形成护理副院长—科护士长—专科护士三级管理体系,制定并每两年修订1次专科护士的岗位职责,使专科护士的工作既有自主发展的空间,又不乏有效的监督和控制。

4 小结

综上所述,我国专科护士发展迅速,但在培养、管理上仍存在一些问题,如:缺乏统一的培训标准、培训内容与模式尚不规范、岗位设置不完善、管理策略与模式缺乏科学性等。因此,规范专科护士培训基地准入标准,并统一专科护士培训课程及师资标准,寻找最优培养模式是亟待解决的问题。同时还应明确专科护士岗位职责,探索专科护士岗位设置办法以及有效的管理方法,积极发展多学科专科护士团队,提高团队能力,建设优良的团队文化,促进专科护士团队更好更快的发展。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on team construction of specialist nurses

Wang Pan，Zhao Qinghua
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

2015年重庆市研究生教育教学改革研究项目，编号：yjg153075。

王攀，护师，硕士研究生在读，单位：400016，重庆医科大学附属第一医院；赵庆华(通讯作者)单位：400016，重庆医科大学附属第一医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.005

1009-6493(2017)15-1807-04

2016-09-08

2017-02-27)

引用信息 王攀，赵庆华.专科护士团队建设研究进展[J].护理研究，2017，31(15)：1807-1810.