光学相干断层扫描技术在激光治疗糖尿病性黄斑水肿中的应用价值

梁锋锋，彭静，梁柱平

(云浮市人民医院眼科，广东云浮527300)

光学相干断层扫描技术在激光治疗糖尿病性黄斑水肿中的应用价值

梁锋锋，彭静，梁柱平

(云浮市人民医院眼科，广东云浮527300)

目的探讨激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)应用光学相干断层扫描技术检查(OCT)的临床价值。方法2015年2月至2016年1月来云浮市人民医院眼科就诊的糖尿病视网膜病变DME患者42例56眼，激光治疗前、治疗后3个月时采用OTC进行检查，分析其治疗前OCT影像特点及治疗后视力、黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果距黄斑中心凹500 μm范围内，局限性渗漏22眼，弥漫性渗漏20眼，囊样水肿14眼；治疗后3个月视力上升患者例数显著多于视力平稳与视力下降患者，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；黄斑中心凹视网膜厚度为(252.44±116.11)μm，较治疗前的(326.22±115.21)μm显著降低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论OCT用于DME激光治疗患者的检查，可在早期对病情做出较为准确的诊断和病情评估，并进行疗效监测，值得推广。

激光；糖尿病性黄斑水肿；光学相干断层扫描技术

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是重要的致盲疾病，主要致病原因为黄斑水肿、长期水肿导致黄斑区功能受损严重，视力难以恢复[1]。我国DR发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量，糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是DR的严重并发症之一，直接影响患者视力，严重可导致失明[2]。大量研究证实格栅样光凝是治疗DME的有效治疗手段，有助于黄斑水肿的消退，使患者恢复一定视力功能。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是一种新型的光学诊断技术，可进行活体眼部组织显微镜结构检查，为一种非侵入式、非接触式的断层扫描成像技术[3]。OCT是超声的光学模拟品，轴向分辨率可高达10 μm，眼透明屈光介质对穿透深度几乎无限制，对视网膜疾病具有很好的诊断价值[4]。本研究通过给予采用波长532 nm激光格栅状光凝治疗的DEM患者OCT检查，旨在探讨其临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年2月至2016年1月来我院就诊的糖尿病视网膜病变DME患者42例56眼，男性20例24眼，女性22例32眼；年龄31～68岁，平均年龄(51.1±2.9)岁。患者血糖控制均稳定，排除既往视网膜激光光凝术史患者、眼部手术史患者，排除合并闭角型青光眼、开角型青光眼、重度白内障、视网膜动静脉阻塞、葡萄膜炎、视神经炎性脱髓鞘性病变等疾病，排除合并严重冠心病、高血压等患者。糖尿病视网膜病变DME诊断参照ETDRS制定的诊断标准，符合以下一项或一项以上即可诊断[5]：(1)：视网膜水肿增厚，范围低于黄斑中心凹500 μm；(2)：硬性渗出范围低于黄斑中心凹500 μm区域；(3)：视网膜增厚，范围低于1个PD，任何部位病变均不超过黄斑中心周围1个PD。

1.2 方法

1.2.1 仪器法国产光太眼底泵浦倍频激光机，波长532 nm；日本kowa眼底荧光造影机、德国蔡司OCT等。

1.2.2 治疗方法采用格栅状光凝治疗，在局部光凝微血管瘤基础上，加格栅样光凝增厚水肿区。局限性DME治疗，光斑直径100 μm照射时间0.1 s产生Ⅰ～Ⅱ级光斑；弥漫性DME与囊样水肿，采用标准格栅光凝环形及C形，光斑直径100～200 μm。2～3个月随诊光凝处1次，如存在水肿增厚区给予二次光凝治疗。根据患者实际需要，在黄斑区格栅样光凝后一个月给予全光凝。距离黄斑中心500～3 000 μm范围内弥漫性R增厚区判断为具有临床意义的黄斑水肿引发，必须给予格栅样光凝，光凝数量在后极部500 μm以外的最多给予300点。

1.3 观察指标

1.3.1 视力检查检查患者术前、术后2～3个月最佳矫正视力，使用国际标准视力表，最佳矫正视力提高2行或2行以上，为视力提高，最佳矫正视力减退2行或2行以上，为视力下降，此外为视力稳定。

1.3.2 OCT检查患者术前、术后3个月均给予OCT检查，测量以黄斑中心凹为中心、范围1 mm内视网膜厚度变化情况。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者术前给予OCT检查，黄斑中心凹500 μm直径范围内，间局限性渗漏22眼，弥漫性渗漏20眼，囊样水肿14眼。给予光凝视力治疗后3个月复查，视力上升患者39眼(69.6%)，视力平稳患者12眼(21.4%)，视力下降患者5眼(8.9%)，视力上升患者多于视力平稳与视力下降患者，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。治疗前黄斑中心凹视网膜厚度为(326.22±115.21)μm，治疗后为(252.44±116.11)μm，治疗后低于治疗前，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

黄斑水肿常见于因糖尿病导致的视网膜病变等血管疾病，是较为严重的糖尿病并发症之一，也是20～65岁糖尿患者群的重要致盲原因[6]。DME是糖尿病视网膜病变导致患者出现视力下降的主要原因，大量研究表明超过一半以上患者可通过早期激光光凝治疗，避免视力丧失[7]。目前关于该病的认识，部分学者将其分为局部水肿、弥漫性水肿以及囊性水肿，由于该病患者的临床表现相对较为隐匿，其诊断相对较为困难，而其中10%～15%的囊性水肿患者诊断则更加困难[8]。关于该病的治疗，抗血管内皮细胞生长因子的药物在临床得到了多年的应用，但目前仍以全视网膜激光光凝技术作为主要的治疗手段，该方法能够抑制眼底新生血管生成，同时促进已形成的新生血管萎缩、消退，通过凝固效应使脉络膜瘢痕样改变，需氧量减少，视网膜变薄，从而使得视网膜内层及后极部氧供更加充分，从而能够达到延缓病情进展、恢复部分视力的功效[9-10]。但无论采用何种方法治疗，早期诊断对于治疗效果均将产生较重要的影响。因此，寻找一种操作相对简便、创伤相对较小的检查方法对该病进行早期诊断并对治疗效果进行监测和观察，对临床将具有重要意义。

光学相关断层扫描(OCT)是一种非接触性、非侵入性技术，并能够对视网膜横断面进行扫描的一种分辨率较高的组织成像技术。该技术能够将视网膜结构较为直观的显示出来，并能够定量测量视网膜的厚度和体积，因此，该方法若能够用于DME的诊断，将提高诊断准确率[11]。笔者采用OCT对42例患者56只病眼进行了检查，结果显示，在距离黄斑中心凹500 μm直径范围内，发现间局限性渗漏22眼，弥漫性渗漏20眼，囊样水肿14眼。所有患者均给予格栅状光凝治疗，治疗后3个月OCT检查示，视力上升患者例数显著多于视力平稳与视力下降患者例数(P＜0.01)。而经OCT测量，黄斑中心凹视网膜厚度则较前显著降低(P＜ 0.01)。OCT对视网膜进行横截面扫描，能够得到近似光学显微镜的解剖结构图像的特点，这一特点对DME的诊断具有重要意义，可通过这种无创、非接触型检查直观的了解局部组织结构特点与病变程度，从而能够从解剖、组织层面对病情进行诊断和评估。而同时OTC检查还能够对糖尿病患者黄斑区视网膜厚度及形态变化进行定量分析，这一特点则能够对病情进行相对较长时间的监测和对比，从而对病情进展、治疗效果进行评价[12]。

综上所述，笔者认为，OTC用于DME激光治疗患者的检查，首先能够在早期对病情做出较为准确的诊断和病情评估，同时能够通过定量分析来进行前后对比，从而对疗效进行监测，值得推广。

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R587.2

B

1003—6350（2017）07—1166—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.048

2016-09-02)

梁锋锋。E-mail：lianffe@126.com