改良小切口一期缝合联合负压封闭引流技术治疗深部脓肿的临床研究

楚朝辉

(新安县人民医院 普外科 河南 洛阳 471800)

改良小切口一期缝合联合负压封闭引流技术治疗深部脓肿的临床研究

楚朝辉

(新安县人民医院 普外科 河南 洛阳 471800)

目的 探讨改良小切口一期缝合联合负压封闭引流技术(VSD)治疗深部脓肿的临床效果。方法 选取2010年2月至2016年2月新安县人民医院收治的深部脓肿患者31例，采用改良小切口一期缝合联合VSD进行治疗，观察其治疗效果。结果 31例患者引流时间5～12 d，平均(7.6±1.2)d；冲洗时间3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口换药2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。随访2～3个月，未发现复发病例。结论 改良小切口一期缝合联合VSD治疗深部脓肿引流彻底、伤口愈合快，同时创伤小，减轻患者痛苦，疗效确切，值得在临床上推广应用。

深部脓肿；改良小切口一期缝合；负压封闭引流技术

传统治疗深部脓肿的方法为切开引流，该术式切口大、愈合慢，患者经受长时间反复换药，痛苦较大[1-2]。本研究旨在探讨深部脓肿患者采用改良小切口一期缝合联合负压封闭引流技术(VSD)治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2016年2月新安县人民医院收治的深部脓肿患者31例，其中男13例，女18例，年龄9～82岁；乳房脓肿12例，臀部脓肿7例，肩背部脓肿5例，腹壁脓肿4例，腹股沟脓肿2例，髂窝脓肿1例。所有病例术前均经B超或CT确诊，并排除恶性肿瘤、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性关节炎等疾病和胸、腹腔脓肿及内脏器官脓肿。脓肿长径5～16 cm，宽径6～12 cm。术前均抽取部分脓液行病原学检查及药敏试验。

1.2 治疗方法 术前行B超检测，并根据患者脓肿部位、大小及性质选取局部浸润或硬膜外麻醉，在脓肿最浅部位做2～4 cm切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，进入脓腔后吸净脓液，手指伸入脓腔探查，对有间隔者钝性分离，生理盐水冲洗脓腔，用刮匙搔刮脓腔壁，彻底去除坏死组织，对不能去除者用电刀烧灼去除，显露出正常组织。生理盐水冲洗脓腔后彻底止血，创面渗血用纱布填塞多可止血，对于凝血机制较差、创面广泛渗血者应用电刀烧灼或止血海绵填压止血。脓腔内穿支血管多细小，有的已经栓塞，可直接用电刀切断，但对于重要血管神经需要加以保护。根据脓腔所在位置，在脓腔周围正常皮肤处做2～4个切口，切口不宜过大以能穿过引流管为宜，将引流管经小切口交叉放置于脓腔不同部位，脓腔部分引流管需剪侧孔。全层缝合切口，固定引流管，经引流管冲洗脓腔，观察有无渗漏，必要时加缝切口，切口及引流管口处分别包扎。术后每日2次用引流管接负压引流器，生理盐水持续滴注冲洗，若抽出液逐渐清亮则可减少冲洗次数，待总引流量小于10 ml分次拔除引流管。将脓液标本进行细菌培养及药敏试验，并给予相应的抗生素进行治疗。

2 结果

31例患者引流时间5～12 d，平均(7.6±1.2)d；冲洗时间3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口换药2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。随访2～3个月，未发现复发病例。

3 讨论

深部脓肿临床主要通过切开引流进行治疗，为了保证术后引流通畅通常切口呈口大底小状，且较大，治疗后肉芽组织从切口底部向外生长，愈合速度慢，周期长，愈合后的创口瘢痕有明显凹陷，因此患者接受度低[3-5]。近年来，随着新技术的不断更新和外科治疗新理念的建立，VSD作为一种新型的引流技术应用于普外科中，取得了良好的疗效。VSD是一种高效引流系统，可迅速缓解血管外间隙水肿，减轻微循环障碍，同时可刺激细胞增殖而加速愈合；在组织水平上，VSD可使纤维粘连蛋白增加，有利于愈合；持续滴灌冲洗可以稀释分泌物，VSD能及时吸走各种毒素，密闭的负压环境可以脓腔形成低氧的微酸环境，抑制病原微生物的繁殖，同时刺激组织内修复信号的激动，集体纤溶蛋白激活物及其他酶类大量释放，形成“自溶性”清创作用[6-7]。

本研究应用改良小切口一期缝合联合VSD治疗深部脓肿，结果显示31例患者引流时间5～12 d，平均(7.6±1.2)d；冲洗时间3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口换药2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。随访2～3个月，未发现复发病例。该结果表明改良小切口一期缝合联合冲洗引流治疗深部脓肿效果显著，具有冲洗时间短，换药次数少，且无复发病例，明显优于范钦忠[8]研究结果。与传统治疗深部脓肿的方法相比，小切口一期缝合联合VSD的方法具有疗程短、患者痛苦小、住院时间短、治疗费用低等优势[9]。但在临床中发现该术式冲洗时间较长、脱落坏死组织容易堵塞引流管、有继发性出血的风险，本研究对以下技术要点进行改良：①将手指钝性分离清创技术改为刮匙搔刮彻底去除坏死组织。观察到术后引流管堵塞多为脱落的坏死组织，导致冲洗时间延长。因此彻底去除坏死组织是治疗的关键，引流不能代替清创，同时将脓腔变为相对清洁的新鲜创面，缩短了愈合时间。②术中彻底止血。原术式对纱布填塞止血无效者，采用延长填塞时间的方法，次日抽出。此方法对多数有效，但有出现继发性出血的风险，影响疗效，可能与负压吸引有关。因此术中彻底止血是手术是否成功的关键。③将间断冲洗改为持续冲洗。彻底清创后，脓腔周围炎性组织仍有渗出液，冲洗引流的目的在于去除渗出液，持续滴注冲洗可避免局部渗出液集聚，为清创后的创面提供较好的愈合环境，可以缩短冲洗时间。④将平行放置引流管改为交叉放置引流管。通过交叉放置，可使脓腔内各部分压力处于平衡状态，避免残腔形成。

综上，改良小切口一期缝合联合VSD治疗深部脓肿引流彻底、伤口愈合快，同时创伤小，减轻患者痛苦，疗效确切，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.062

2016-06-23)