冠心病患者认知融合与治疗依从性相关性研究

李 玲 李水荣 张珊珊

冠心病患者认知融合与治疗依从性相关性研究

李 玲 李水荣 张珊珊

目的：探讨冠心病患者认知融合与治疗依从性相关性。 方法：选取某社区健康服务中心医院82例冠心病患者进行问卷调查，内容包括一般人口学资料、认知融合量表以及治疗依从性调查表,分析冠心病患者认知融合与治疗依从性的相关性。结果：冠心病患者认知融合得分为(47.92±7.31)分，治疗依从性总得分(21.76±4.25)分。认知融合与治疗依从性呈显著负相关(P<0.05)。结论：冠心病患者认知融合和治疗依从性均处于中等水平，均有待提高。护理人员可通过健康教育和心理护理改变患者认知融合来提高其治疗依从性。

冠心病；认知融合；治疗依从性

随着老年化社会的加剧，冠心病(cornonary heart disease, CHD)是目前临床上发病率较高的心血管疾病，且其病死率呈逐年上升的趋势，是严重影响我国人口身体健康的5大疾病之一[1]，已经成为成人死亡主要原因[2]，且发病有年轻化的趋势[3]。对于冠心病患者而言，心绞痛的折磨和泵功能的衰竭使其产生痛苦、焦虑、抑郁等症状，并严重影响了其生活质量[4]。认知融合(cognitive fusion, CF)是指个体的认知与行为受到语言和思维过度控制的倾向，将脑海里消极思维、不正确的自我认知和消极自我评价等看法判断为“事实”，是心理僵化的表现[5]。研究表明，患者认知融合与心理健康密切相关[6]。由此可知，认知融合程度越高，就会作用于患者心理，进而可能会影响其治疗依从性和治疗效果。故本研究通过对冠心病患者认知融合和治疗依从性的调查，旨在探究两者内在关系，为临床医护人员护理干预措施制定提供参考,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年7月～2017年3月在社区健康服务中心登记在案且居住该社区82例冠心病患者为研究对象，纳入标准：(1)符合国际心脏病学会以及世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[7]，且心功能为Ⅱ、Ⅲ级。(2)具有一定的理解和识字书写能力。(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)有严重器质性病变和严重并发症者。(2)既往有神经或精神疾病史者。(3)问卷填写资料不完整者。其中男47例，女35例。年龄38～75岁，平均(56.40±7.80)岁。家庭月收入5000元及以下29例，5001～10 000元35名，10 000元以上18名。本研究获得医院伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 获得社区医院领导同意后，通过查阅患者相关病例，选择符合标准的研究对象。找到研究对象后，向其介绍本研究的目的、意义，征得其同意后签署知情同意书并发放调查问卷。使用统一指导语，研究对象遇到不懂的条目时，研究人员耐心解答。填写完毕后，研究者对问卷进行详细检查，避免漏项或多项，确保所填写的问卷完整。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般人口学资料 该部分由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、家庭月收入等资料。

1.2.2.2 认知融合量表 认知融合量表(cognitive fusion questionnaire-fusion,CFQ-F)由Gillanders等人[8]编制，后由张维晨等[9]汉化，该量表共包含9个条目，每个条目采用7点评分法，即“明显不符合”到“明显符合”分别赋予“1”到“7”分。CFQ-F得分越高，表明患者认知融合程度越高。量表的Cronbach’s α系数为0.88，具有良好的信效度。

1.2.2.3 治疗依从性评价标准 该部分参照阮芳等[10]编制治疗依从性评价标准，即让患者回答以下7个问题，分别为：(1)您能否按照医生要求的服药次数用药。(2)您能否按照医嘱服药剂量用药。(3)您能否按照医嘱疗程用药。(4)您能否按照医嘱服药时间用药。(5)您是否从不吸烟、喝酒。(6)您能否坚持清淡饮食。(7)您能否坚持每天运动。采用4级评分，根本做不到为1分，偶尔做到为2分，基本做到为3分，完全做到为4分。总分为7～28分，总分>22分为优，16～22分为良，<16分为差，得分越高，表明治疗依从性越好。优良率=[(优+良)/总例数]×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数百分率表示，用Pearson相关来分析患者认知融合与治疗依从性间的关系。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 82例冠心病患者认知融合和治疗依从性情况 冠心病患者的认知融合得分为(47.92±7.31)分，治疗依从性总得分(21.76±4.25)分，治疗依从性优25例(30.49%)，良39例(47.56%)，差18例(21.95%)，优良率=78.05%。

2.2 82例冠心病患者认知融合和治疗依从性相关性分析 利用Pearson相关分析两者关系，结果显示r=-0.792，P<0.05。

3 讨 论

3.1 冠心病患者认知融合状况 本研究中82例冠心病患者认知融合得分为(47.92±7.31)分，处于中等水平。结果高于黄琼等[11]对于178例老年眼科患者认知融合得分(44.79±6.79)分，也高于许辉等[6]对于老年2型糖尿病患者的得分。此外，本研究结果也明显高于常模均分(30.80±9.50)分[9]。说明冠心病患者较其他群体认知融合水平高。分析原因，可能为冠心病患者饱受疾病的困扰，疾病发作时身体感受到疼痛，同时也因害怕突然的发作而无法应对产生焦虑、淡漠、恐惧等心情[12]。心理的痛苦严重影响患者生命质量和幸福指数，由此冠心病患者更容易将消极的思想认定为事实，产生认知融合。

3.2 冠心病患者治疗依从性状况 治疗依从性反映了患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度，具体而言是指其行为(包括饮食摄入行为、服药行为)与医嘱或健康处方相一致的程度。本研究中82例患者治疗依从性得分为(21.76±4.25)分，处于“良”的水平，且本研究中患者总体治疗依从性优良率为78.05%，处于中等偏上水平，有待提升。研究结果高于阮芳等[10]研究中的常规治疗组得分，却低于健康教育组。分析原因，阮芳的研究中指出健康教育可以有效改善冠心病患者生存质量，提升了患者对于疾病的认知水平，减少其因对于疾病的无知产生的陌生和恐惧，因此可以通过知识使其信服，改变其态度，进而影响行动，即治疗依从性的提升。

3.3 冠心病患者认知融合与治疗依从性相关性分析 结果显示，两者呈显著负相关，即认知融合得分越高，冠心病患者治疗依从性越差。研究表明，患者融合程度高，促使患者不自觉沉浸于负性自动化想法中，会表现出冲动的行为[13-14]。治疗依从性在某种程度上，反映了患者对于疾病的认知，认知融合程度高的患者，其对于疾病认知水平较低，且心理可能有些消极倾向，进而更不愿去配合医护人员的治疗和护理。研究发现，冠心病患者治疗不依从的主要原因为不理解服药、饮食、情绪及治疗的重要性[15-16]。因此，为了改变冠心病患者的认知融合水平，护理人员可以对其进行健康教育。患者只有认识到冠心病的危险因素及自我保健知识，方能自觉改变不良的行为及不健康的生活方式，从而规避发病的诱发因素，提升治疗依从性。除了健康教育外，医护人员也应及时与患者谈心，让其主动表达自己内心的想法，对于患者消极的想法，护理人员应耐心对其进行心理疏导，降低其认知融合水平，从而改善治疗依从性，促进其康复，早日回归社会。

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(本文编辑 陈景景)

Study on the correlation between cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease

LI Ling,ZHANG Shan-shan LI Shui-rong

(Futian District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)(Bao’an District Shajing People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the correlation between cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease. Methods: A total of 82 patients with coronary heart disease were selected from a community health service center hospital. The contents included general demographic data, cognitive fusion scale and treatment compliance questionnaire. The correlation between cognitive fusion and treatment compliance was analyzed. Results: The cognitive fusion score of patients with coronary heart disease was (47.92±7.31), and the total score of treatment compliance was (21.76±4.25). There was a significant negative correlation between cognitive fusion and treatment compliance(P<0.05).Conclusion:Cognitive fusion and treatment compliance in patients with coronary heart disease are at a moderate level and need to be improved. Nurses can improve their treatment compliance by changing the cognitive fusion through health education and psychological care of patients.

Coronary heart disease;Cognitive fusion;Treatment compliance

518100 深圳市 广东省深圳市福田区妇幼保健院(李玲，张珊珊)，广东省深圳市宝安区沙井人民医院(李水荣)

李玲:女，本科，主管护师

2017-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.042