咪康唑联合红霉素软膏治疗失禁性皮炎护理观察

刘悦,陈晓云,王琼

咪康唑联合红霉素软膏治疗失禁性皮炎护理观察

刘悦,陈晓云,王琼

目的：探讨咪康唑氯倍他索乳膏联合红霉素软膏治疗失禁性皮炎的护理效果。方法选择30例失禁性皮炎患者在治疗原发病的基础上，积极施行预防措施，控制失禁，全程动态评估，进行清洁、滋润、保护3步骤皮肤管理。皮炎处加用咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏按1∶1配制的混合剂。结果本组患者使用后2 d潮红好转，瘙痒减轻，3～7 d湿疹部干燥脱皮愈合，总有效率为93%。结论咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏联合应用于失禁性皮炎，能有效提高治疗效果，缩短治愈时间，方便实用，舒适，无副作用，患者易于接受。

失禁性皮炎； 咪康唑； 红霉素软膏； 护理

失禁相关性皮炎(IAD)是由于两便失禁导致肛周和会阴等部位皮肤经常受到尿渍及粪便刺激而引发的一种皮肤炎症。临床表现为红疹、水疱，伴有皮肤糜烂，或皮肤破溃现象，高龄及免疫力低下者可并发感染，严重者可导致败血症而危及生命。神经内科收治对象大部分以长期卧床、意识不清、偏瘫等伴两便失禁者，其发病率为32%～79%[1]，高发病率既加重了患者的身心痛苦，导致住院日的延长，同时又增加了患者的经济负担。我科采用咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏联合应用于失禁性皮炎，取得了较好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月-2015年8月本科收治的30例失禁性皮炎患者，其中男14例，女16例，年龄52～94岁，按皮炎分级[2]I度8例，Ⅱ度17例，Ⅲ度5例，按皮炎部位分会阴部12例、男性阴囊4例、大腿的内侧6例，骶尾部8例。所有患者入院时即给予准确的皮肤情况评估、生活自理能力评估，并依据护理计划全程实施科学护理管理，动态的做好护理观察与记录。

1.2 方法 将咪康唑氯倍他索乳膏10克/支与红霉素软膏10克/支按1:1比例放入无菌药盒中(我科采用一次性无菌尿检盒，盒体上有剂量刻度，便于护士操作)混合均匀后待用。配制前评估皮炎面积，调配药量够一次使用即可。便后用柔软面纸巾擦拭会阴污物，每次均用温水蘸式擦净会阴部污染皮肤，保持肛周、会阴部、腹股沟、皮肤褶皱处肤清洁干燥，保持床单清洁、平整。皮炎处应用咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏的混合剂，均匀涂抹，范围以能覆盖损伤皮肤为度[3]，阴囊部、褶皱处撑开皮肤谨慎涂抹，轻薄涂抹。

1.3 疗效评定[4]痊愈：用药3～5 d，皮肤潮湿、水肿、红斑的部位恢复正常；有效：用药5～7 d，皮肤潮湿、水肿、红斑范围缩小；无效：用药7 d以上，皮肤潮湿、水肿、红斑不变或扩大。本组患者均给予固定的主管护师实施换药、动态观察愈合情况并做好准确记录。

2 结果

通过对本组30例患者应用咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏混合剂治疗失禁性皮炎，治愈18例、好转10例、无效2例，总有效率为93%。

3 讨论

两便失禁进而导致失禁性皮炎，是神经内科皮肤护理的难点问题。临床观察中发现Ⅱ度以上重症IAD多发生皮肤皱褶处，可能与尿液和粪便容易积聚不易清洁有关。因此正确处理皮肤皱褶处，特别是女病人会阴部、男性病人阴囊处、腹股沟、肛周等容易藏污纳垢的部位。每便污后清洁，皱褶处用手指撑开清洁，注意实施保护性皮肤护理，清洁水温不宜偏高，不宜用碱性肥皂清洗，不宜进行频繁的擦拭清洗，避免引起患处皮肤血管扩张损伤皮肤屏障而加重皮炎反应。留置尿管要严格掌握适应指征，会阴护理时各种消毒剂不做常规使用，清水清洁2次/d即可。联合用药前要详细询问有无皮质激素类药物过敏史、有无咪唑类药物过敏史及红霉素过敏史。本研究采用的咪康唑具有抑菌作用，适用于湿疹及真菌性皮炎，外用后可穿透表皮仅进入角质层，且保持数日；乳膏中含有5 mg丙酸氯倍他索，是高效外用皮质激素，具有毛细血管收缩作用和抗炎作用，能有效的对抗皮炎时皮肤血管的扩张反应。红霉素软膏，抗菌谱较广，在伤口痊愈、皮肤的溃烂方面，效果明显；红霉素软膏的辅料是液状石蜡、羊毛脂、凡士林，能起到皮肤保护剂的类似作用。研究发现两种药物联合应用时，能较好的抑制皮炎创面病原微生物的生长，促进创面的愈合，两者按1∶1比例配制减少了咪康唑氯倍他索的使用剂量，短期治疗，有效的规避了皮质激素产生的药物副作用。一经发现IAD即予皮炎处使用咪康唑氯倍他索乳膏与红霉素软膏的混合剂。使用部位如存在皮肤皱褶，注意要充分撑展皮肤做均匀涂抹，膏剂涂抹务必轻薄，以免涂抹过厚皮肤保湿过度会加剧水合情况[5]。覆盖边缘仅以损伤皮肤为度，如被尿便等污物污染患处，清洁后重新上药，使用的频次视患者便污次数及皮肤情况而定，一般1～3次/d[6]。我科针对此类高危患者在入住时即建立IAD评估。全程动态评估，制定前瞻性的护理对策，防止失禁性皮炎进一步的发生、发展。高质量实施护理干预的关键在于全面的做好基础护理、皮肤管理，关注患者全身的营养状态，运用科学的皮肤清洁措施，针对性的实施皮肤滋润、保护，采取多样的控制失禁的方法，如将造口袋应用于大便失禁呈稀、水样便的患者者效果良好[7]，有效的阻断了污染物对皮肤持续刺激。还有将清洁的干棉布卷成轴状长条夹在皮肤皱褶处，起到通风隔离潮湿的作用，在临床上应用较好。

通过对本组用药的观察，结果表明：咪康唑氯倍他索乳膏联合红霉素软膏治疗IAD的效果良好，用药1～3 d即可显效，皮肤水肿、红斑范围呈可见性缩小，瘙痒减轻；用药5～7 d后评价效果，有效率达93%，在使用过程中患者无痛苦，无不良反应，操作简便，实用性强，价格低廉易于被患者、家属、护士三方所接受，是护理IAD患者的有效方法之一，值得在临床护理中推广使用。

[1] 曾龙英.脑卒中伴尿失禁病人的护理干预[J].全科护理,2009,7(5)：1227-1228.

[2] 边笑梅，乔登嫣，李晓娟，等．养阴生肌散治疗溃疡期压疮的临床观察[J]．西部中医药,2012,25(4):74-75．

[3] 柯泽春,叶蝶莲,罗志玲.氧化锌治疗危重患者肛周皮肤损伤89例效果观察[J]．齐鲁护理杂志,2011,17(19):121-122.

[4] 陈鲁,吴玉琴.造口护肤粉对大小便失禁致皮肤浸渍的疗效分析[J].蛇志，2010,22(2):123-124．

[5] 曾龙英．3M无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(28):3440-3441．

[6] 钱惠玉，徐文亚，翁亚娟．3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J],现代临床护理,2012,11(8):34-35．

[7] 黄漫容,郭少云,黄婉琳．造口袋对大便失禁病人皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,25(3):46．

安徽省蚌埠市第三人民医院 神经内科,233000

刘悦(1987-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.050

R 472

A

1008-7044(2017)06-0746-03

2016-11-02)