王二君
河南焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院影像科 焦作 454000
CT脑灌注联合血管成像在烟雾病血管重建术中的应用效果
王二君
河南焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院影像科 焦作 454000
目的 观察CT脑灌注联合血管成像在烟雾病血管重建术中的应用效果。方法 选取我院2014-01—2016-05收治的36例烟雾病患者,于术前、术后对所有患者行CT脑灌注联合血管成像检查,根据检查结果为血管重建制定合理的手术方案,对术前、术后侧额、颞叶的达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)进行定性和定量测量,并进行对比分析。结果 36例患者中,1例行直接重建,术后侧额、颞叶CBF、CBV增加,TTP延长,MTT无显著变化,吻合血管通畅;35例行间接重建,术后侧额、颞叶CBF、CBV增加,TTP、MTT降低,侧支吻合血管形成,术后TTP、MTT平均值低于术前,CBF、CBV平均值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT脑灌注联合血管成像应用于烟雾病血管重建术,术前可掌握患者靶组织的灌注状态、血管形态及脑组织缺血程度,术后可评判血管吻合情况和脑血流量改善情况,有利于手术方式的选择和术后疗效的观察,值得推广应用。
CT脑灌注;烟雾病;血管成像;血管重建术
烟雾病由日本学者首先发现,因患者脑血管造影中脑底异常血管网显影不清而得名,多发于10岁以下及30~40年龄段人群,以双侧颈内动脉远端、大脑前动脉和大脑中动脉近端狭窄或闭塞为主要特征,脑底部和软脑膜可伴有细小血管,大多青少年患者表现为脑缺血,大多成年患者表现为颅内出血,危害患者的生命健康[1]。直接搭桥、间接搭桥等外科手术是治疗烟雾病的常用方法。本研究选取我院收治的36例烟雾病患者,观察CT脑灌注联合血管成像在烟雾病血管重建术中的应用效果,为临床选择恰当的手术方案和手术侧别提供客观的评判依据,报道如下。
1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准:符合中华医学会制定的关于烟雾病的诊断标准[2];满足烟雾病手术适应证;自愿加入本研究。(2)排除标准:合并后循环狭窄或闭塞者;脑膜炎;神经纤维瘤疾病;颅脑外伤;脑肿瘤;自身免疫性疾病。
1.2 一般资料 选取我院2014-01—2016-05收治的36例烟雾病患者,男19例,女17例,年龄8~48(31.63±6.47)岁,体质量36~70(45.64±8.37)kg;脑梗死16例,脑出血15例,无症状5例。
1.3 方法
1.3.1 CT脑灌注检查方法:采用64排螺旋CT扫描仪对患者进行检查,扫描角度平行于眼眶-乳突连线,采用CT脑灌注扫描模式,扫描时间设置为50 s,管电流设置为150 mA,管电压设置为120 kV,覆盖范围12 cm×12 cm,扫描层厚5 mm。选用50 mL 370 mgI/mL碘普罗胺作为对比剂,注射流率5 mL/s,获得312幅图像。将获得的图像传输至专用后处理工作站,使用脑灌注软件包进行图像处理,选取基底动脉作为参考动脉,应用去卷积算法获得脑灌注参数伪彩图,包含TTP、MTT、CBF、CBV,由1名高年资神经放射诊断医生协同分析,选取灌注图像病变层面进行测量,去除脑大血管的影响,尽可能避开陈旧梗死、钙化组织,手工勾画病变区域、镜像对侧感兴趣区ROI、同侧小脑半球,以中线为镜面对称性测量相应区域的TTP、MTT、CBF、CBV值,进行定性、定量与术前术后对比分析。
1.3.2 头颈部CT血管成像检查方法:完成CT脑灌注检查后5 min行头颈部CT血管成像检查,选用40 mL 370 mgI/mL碘普罗胺作为对比剂,注射流率5 mL/s,将ROI放置于降主动脉,应用自动触发技术进行扫描,扫描范围从胸廓入口至颅顶,管电流设置为200 mA,管电压设置为120 kV,扫描层厚2.5 mm,矩阵512×512,准直128 mm×0.625 mm,采用工作站血管分析软件评定患者双侧颞浅动脉、大脑中、后动脉、枕动脉发育及走形,并测量血管管径。
1.4 观察指标 观察患者血管形态表现,并记录术前和术后TTP、MTT、CBF、CBV参数变化。
2.1 血管形态检查结果 36例患者中,单侧大脑前、中动脉起始处、颈内动脉末端狭窄或闭塞12例,双侧24例;其中35例行硬脑膜-脑-肌肉血管融合间接重建,15例行双侧间接重建,20例行单侧间接重建,术后21 d复查显示皮层动脉与颞浅动脉形成吻合,且出现新生小血管。1例颞浅动脉发育良好,大脑中动脉角回支直径0.8 mm,大脑中动脉与血管直径相吻合,行颞浅动脉-大脑中动脉直接重建术,术后7 d复查显示吻合血管通畅。
2.2 全脑灌注检查结果 36例患者中,1例行直接重建,术后侧额、颞叶CBF、CBV增加,TTP延长,MTT无显著变化,吻合血管通畅;35例行间接重建,术后侧额、颞叶CBF、CBV增加,TTP、MTT降低,侧支吻合血管形成,术后TTP、MTT平均值低于术前,CBF、CBV平均值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 术前、术后侧额、颞叶血流动力参数变化
烟雾病的发病原因尚不明确,直接重建和间接重建是治疗烟雾病的有效方法,血管重建术可实现血流重新分配,使颈外动脉系统向颈内动脉系统供血,通过减少颅底异常扩张的血管改善脑部血流情况,但当患者狭窄血管供应区域脑部血流正常时,血管重建可能诱发过度灌注现象,甚至导致患侧出血,同时若患者狭窄血管供应区域脑血流量低于膜功能衰竭阈值时,血管重建术对局部梗死脑组织是无效的,因此,血管重建术存在一定的适应证,术前明确缺血区域脑血流灌注情况对烟雾病患者具有重要意义[3]。
烟雾病患者颈内动脉末端狭窄或闭塞,脑灌注压表现为降低,在一定范围内脑灌注压的下降可通过扩张颅内阻力血管、增加CBV等脑循环自身调节机制代偿,但脑灌注压一旦超过自身调节范围,患者的CBF即会表现出下降,同时值得注意的是,CBF单独检测结果并不稳定,无法对脑血流动力学状态进行全面评价[4]。MTT不仅可反映毛细血管灌注压,亦与氧摄取分数密切相关,烟雾病患者MTT显著延长,可反映烟雾血管发展程度和血管的狭窄程度,是脑灌注储备能力较为敏感和可靠的参考指标[5]。CT灌注成像利用功能成像原理,在注射对比剂后对选定层面进行连续同层动态扫描,根据获得的时间-密度曲线,可掌握TTP、MTT、CBF、CBV脑灌注参数,以此可获得患者靶组织的灌注状态[6]。且CT脑灌注联合血管成像应用于脑血管重建术术前检查,可评估患者双侧颈内动脉、眼动脉、颞浅动脉、颈外动脉、大脑前中后动脉、枕动脉的发育、管径及走形,若患者枕动脉发育良好,颞浅动脉发育不良,可给予枕动脉-大脑后(中)动脉直接吻合术,若患者颞浅动脉发育良好,大脑中动脉与血管直径相吻合,可给予大脑中动脉-颞浅动脉直接重建术,对于血管不相吻合的患者,可给予间接重建术[7]。同时CT灌注成像结果可评判患者双侧缺血情况,一般选取缺血较为严重的一侧进行手术,若无法辨别缺血情况,可根据检查结果选择低灌注侧进行手术,若双侧缺血情况相仿,可选择优势半球进行手术[8]。本研究36例患者中,15例行双侧间接重建,20例行单侧间接重建,术后21 d复查显示皮层动脉与颞浅动脉形成吻合,且出现新生小血管,1例颞浅动脉发育良好,大脑中动脉与血管直径相吻合,行颞浅动脉-大脑中动脉直接重建术,术后7 d复查显示吻合血管通畅,间接重建术通过新生血管改善缺血情况,直接重建术可立刻改善脑组织缺血情况。术后TTP、MTT平均值低于术前,CBF、CBV平均值高于术前(P<0.05),说明脑血管重建术后患者脑血流明显改善。
综上所述,CT脑灌注联合血管成像应用于烟雾病血管重建术,术前可掌握患者靶组织的灌注状态、血管形态及脑组织缺血程度,术后可评判血管吻合情况和脑血流量改善情况,有利于手术方式的选择和术后疗效的观察,值得推广应用。
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(收稿2016-08-16)
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1673-5110(2017)03-0073-03