妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察

霍丽妩

摘要：目的 观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效。方法 回顾分析2015年2月～2016年2月在我院行剖宫产的96例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组48例患者。对照组患者单纯实施剖宫产手术，观察组患者剖宫产术中实施子宫肌瘤切除术，对比两组患者临床治疗疗效。结果 观察组手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、术后出血量、术后宫缩使用量感染率、恶露时间、产后使用宫缩素量与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组子宫肌瘤切除率为100%；观察组患者感染率为4.16%，对照组患者产后感染率为6.25%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除安全可靠，准确把握手术适应证，可明显降低二次手术的风险。

关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；切除术

近年来高龄分娩产妇不断增加，妊娠合并子宫肌瘤产妇发生率也不断升高，严重影响产妇的生活质量和生命安全。妊娠期患者子宫血液供应丰富，所以子宫肌瘤在体内出现呈不断增大的趋势。妊娠合并子宫肌瘤会对妊娠结局产生不良影响，在剖宫产术中行肌瘤切除可以避免二次手术的风险，有效预防子宫肌瘤的变性，并避免了子宫肌瘤对分娩后子宫收缩的影响[1]。但是手术的安全性、有效性存在争议。本文作者结合2015年2月～2016年2月在我院行剖宫产的96例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料，观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年2月～2016年2月在我院行剖宫产的96例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组48例患者。对照组48例产妇年龄24～36岁，平均年龄（26.21±4.08）岁；孕周37～41 w，平均孕周（38.12±1.33）w；初产妇32例，经产妇16例；单发肌瘤40例，多发肌瘤8例；肌瘤直接3～11 cm，平均直徑（6.45±2.73）cm。观察组48例产妇年龄22～38岁，平均年龄（25.86±3.43）岁；孕周36～41 w，平均孕周（37.78±1.23）w；初产妇35例，经产妇13例；单发肌瘤38例，多发肌瘤10例；肌瘤直接3～10 cm，平均直径（5.82±1.92）cm。两组患者在年龄、性别、产次等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者单纯行剖宫产，在手术前30 min行硬膜外麻醉，在麻醉起效后行腹部横切口，暴露子宫后于子宫下段行切口进行剖宫产，在胎儿顺利娩出后，向子宫内注射20U宫缩素，并给予500 ml氯化钠和20U宫缩素静脉滴注，进行常规手术切口缝合。

1.2.2观察组 观察组患者在行剖宫产术后，进行子宫探查，确定子宫肌瘤准确位置，使用甲硝唑溶液冲洗子宫，然后进行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤壁处于肌壁之间，并直径大于6 cm时，在肌瘤底部和周围注射宫缩素10U和10 ml生理盐水后切除肌瘤，冲洗子宫后进行缝合[2]。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，采用χ2进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1临床患者治疗效果对比 观察组手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、术后出血量、恶露时间、产后使用宫缩素量与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组子宫肌瘤切除率为100%，见表1。

2.2对比术后感染发生率 观察组患者感染率为4.16%，对照组患者产后感染率为6.25%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤产妇是妊娠常见合并症，尤其是随着高龄产妇的增多，其发病率不断上升。临床为了避免因各种因素带来的对孕妇或胎儿经阴道分娩的不利因素，使母子安全，必要时需进行剖宫产手术。由于子宫肌瘤位于黏膜下，会使官腔变形，引起胎位异常，在分娩过程中导致难产，容易产生宫缩乏力情况，严重威胁产妇和胎儿的安全[3]。尤其是肌瘤病情较严重的患者，阴道分娩风险较大，临床多采用剖宫产，但是是否联合进行子宫剔除术，存在较大的争议。传统的医学模式，妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术后行子宫肌瘤切除术是禁忌手术，手术安全得不到保障，随着现代医学模式的发展，剖宫产术中切除子宫肌瘤手术安全性已经可以满足临床需要[4]。

本文研究结果显示，观察组手术时间明显高于对照组，术中出血量、术后出血量、术后宫缩使用量感染率、恶露时间、产后使用宫缩素量与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组子宫肌瘤切除率为100%；观察组患者感染率为4.16%，对照组患者产后感染率为6.25%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，剖宫产术后行子宫肌瘤切除术安全有效，切除率高，术后并发症发生率无明显影响，具有临床推广的重要意义。与此同时，剖宫产术中行子宫肌瘤切除术，避免了二次手术，有效预防了子宫肌瘤的变性，改善了产妇的预后效果。在妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除，临床应该正确把握适应证，并积极做好对新生儿、产妇的抢救准备工作。同时手术过程中严格执行手术操作要求，尽量缩短手术时间，术后注意观察出血量，有效保证手术的安全性[5]。

总而言之，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除术安全有效，术后并发症低，并且有效避免了二次手术对患者的创伤和风险，有效预防了肌瘤的变性，保证了患者的长期预后效果。所以，临床选择手术方式，应该在保证母婴的安全下，依据肌瘤大小、位置等具体情况，积极进行剖宫产术中子宫肌瘤切除术，规避二次手术风险。

参考文献：

[1]钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药，2011，18（22）：44-46.

[2]于慧.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产56例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：322-325.

[3]周秀兰，王雪莉，冯燕豫.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨[J].中外医疗，2010，29（9）：467-469.

[4]卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：91-92.

[5]周莉娜.妊娠合并子宫肌瘤母儿结局分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：108-109.

编辑/蔡睿琳