CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变诊断中的应用

徐杰

(郑州大学附属郑州中心医院 河南 郑州 450000)

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变诊断中的应用

徐杰

(郑州大学附属郑州中心医院 河南 郑州 450000)

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年5月至2016年5月郑州大学附属郑州中心医院收治的肺周围性病变患者60例。所有患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检，分析其病理及细胞学检查结果。结果60例患者共88个病灶。其中，49例为恶性病变，11例为良性病变；11例良性病变中，5例为感染，4例为肺脓肿，2例为肺结核；49例恶性病变中，22例为腺癌，16例为鳞癌，4例为腺瘤，4例为肺泡癌，2例为小细胞肺癌，1例为大细胞肺癌。60例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检后，3例在实施CT复查时发现轻度气胸，1例患者出现穿刺部位轻微疼痛，经对症处理后症状均消失。结论在肺周围性病变的临床诊断过程中，CT引导下经皮肺穿刺活检的应用效果显著，阳性率较高，且诊断后并发症发生率低，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

肺周围性病变；CT引导；经皮肺穿刺活检

肺周围性病变在临床上较为常见，但其诊断难度较大。特别是对于某些临床症状不典型的患者来说，仅仅采用影像学检查的诊断准确率较低，给患者的临床诊断与治疗带来较大影响[1]。现阶段，随着医学技术的快速发展，介入技术在临床上的应用越来越广泛，尤其是CT引导下经皮肺穿刺活检技术，诊断准确率高，且并发症发生率低，受到临床医师和患者的青睐[2]。本研究旨在探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年5月至2016年5月郑州大学附属郑州中心医院收治的肺周围性病变患者60例。所有患者均知情同意，并实施CT引导下经皮肺穿刺活检。60例患者中，男40例，女20例；年龄为34～74岁，平均年龄(52.4±5.2)岁；所有患者均伴有不同程度咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。本研究排除含穿刺禁忌证患者。

1.2穿刺方法所用仪器为西门子公司生产的Somatoma CR 全身CT扫描机，以及美国MD-TECH公司生产的14～16 G肺穿刺切割针。

平卧位，扫描病灶区域，对穿刺点进行明确。通过标尺，对进针的角度和深度进行测量。局麻。穿刺成功后，在CT引导下，观察穿刺位置，确保位置恰当，对病灶区域组织条进行收集。采用10%中性甲醛进行固定，及时送至检验室进行检测。针对取材后未出现明显不适感的患者，可进行3次以内反复取材。

2 结果

60例患者共88个病灶。60例患者中，49例为恶性病变(占81.7%)，11例为良性病变(占18.3%)；11例良性病变中，5例为感染(占45.5%)，4例为肺脓肿(占36.4%)，2例为肺结核(占18.2%)；49例恶性病变中，22例为腺癌(占44.9%)，16例为鳞癌(占32.7%)，4例为腺瘤(占8.2%)，4例为肺泡癌(占8.2%)，2例为小细胞肺癌(占4.1%)，1例为大细胞肺癌(占2.0%)。60例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检后，有3例在实施CT复查时发现轻度气胸，1例患者出现穿刺部位轻微疼痛，经对症处理后症状均消失。

3 讨论

现阶段，随着介入治疗技术的快速发展，CT引导下经皮肺穿刺活检在临床上得到广泛应用。该方法能通过获取患者病灶部位组织实施细胞学及病理检查，有利于提升临床诊断准确率。此外，还能经由活检，做出病理分型，为临床治疗及预后判断提供依据[3]。而且，随着CT机功能的不断完善，其成像更为清晰，能对病灶组织进行准确反应，在诊断肺周围性病变中效果显著。

在对患者实施CT引导下肺穿刺活检时，病变中心是最佳穿刺层面，皮肤与病变部位之间最短间距是最佳穿刺点。针对直径较小的病灶，可以实施垂直法穿刺。在对病理组织进行抽取时，需要选择恰当的针具型号，可用一般细针抽取上皮样细胞的肿瘤鳞癌及腺瘤，用大号穿刺针抽取淋巴瘤及良性肿瘤[4]。选择肺实变、胸水及胸膜粘连处进行穿刺，确保进针及出针动作快速，并指导患者屏气。

CT引导下经皮肺穿刺活检也会导致患者出现较多并发症，包括气胸、感染、肺出血、咯血、胸膜内出血等。有研究认为，实施经皮肺穿刺活检的患者出现气胸的概率为10.0%[5]。本研究中，60例患者经CT引导下经皮肺穿刺活检后，有3例在实施CT复查时发现轻度气胸，发生率为5.0%。这可能是与本次研究样本较小有关。3例出现气胸的患者均在对症处理3 d后症状消失。此外，还有1例患者出现穿刺部位轻微疼痛，经对症处理后症状均消失。导致患者经皮肺穿刺活检后出现并发症的原因包括高龄、含肺大泡、胸膜穿刺进出次数过多、穿刺距离远等，需要引起医护人员的高度关注。

综上，在肺周围性病变的临床诊断过程中，CT引导下经皮肺穿刺活检的应用效果显著，阳性率较高，且诊断后并发症发生率低，安全可靠，值得进行研究和推广。

[1] 淡绪国.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变临床应用[J].中国现代药物应用,2015,9(8):78-79.

[2] 张建华.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的应用价值[J].当代医学,2012,18(20):78-79.

[3] 王琳娟,经贵鑫.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的应用[J].中国医药指南,2012,10(30):202-203.

[4] 杨新华.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变临床应用[J].中国现代药物应用,2014,8(14):52-53.

[5] 王传真.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变临床应用[J].中国医学工程,2013,21(7):130,134.

R 816.41doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.027

2017-03-01)