影响护生参与高仿真模拟教学的质性研究

李 呈 孟爱凤 智晓旭 高海霞 杨丽红

影响护生参与高仿真模拟教学的质性研究

李 呈 孟爱凤 智晓旭 高海霞 杨丽红

目的：分析影响本科护生参与高仿真情景模拟教学的相关因素。方法：采用质性研究中的现象学研究方法对12名本科护生进行深入访谈，使用内容分析法进行资料分析。结果：影响因素可归纳为学习态度与心理特征、高仿真情景模拟实训课程设置与管理、团队协作能力、真实感四个主题。结论：应提高护生的学习主动性，增强其自信心，完善课程设置和管理，缩短临床差距，培养团队协作意识，优化实训课程模式，以利于后期高仿真模拟教学的开展。

高仿真模拟教学；护生；影响因素；质性研究

AbstractObjective To analyze the impact factors of undergraduate nursing students involved in high simulation scene simulation teaching. Methods: Twelve undergraduate nursing students were interviewed by phenomenological research in qualitative research, and analyzed the data by using content analysis method. Results: The influencing factors can be grouped into four themes: learning attitude and psychological characteristics, high simulation scene simulation training course setting and management, teamwork ability and realism. Conclusion: It is necessary to improve the learning initiative of nursing students, enhance their self-confidence, improve the curriculum and management, shorten the clinical gap, train the team’s cooperation consciousness and optimize the training course mode so as to facilitate the development of the later high-fidelity simulation teaching.

KeywordsHigh-fidelity simulation teaching;Nursing students;Influencing factors；Qualitative research

近年来，由于传统护理教学忽视学生综合能力和专业技能的培养，加之医疗环境恶化，护理学生临床技能操作机会逐渐减少，在校学生的临床教育面临困难，应用高仿真模拟人进行的护理模拟教学逐渐应用于护理教学实践[1]。国外高仿真模拟教学的开展已非常成熟，而我国的高仿真模拟教学最早开始于2004年，在我国起步较晚但发展迅速[1]。尽管高仿真模拟教学的优势明显，但在其应用过程中也出现了很多问题，部分学生不愿意参与高仿真模拟教学[2-3]，高成本的投入与产出不成正比。本研究旨在调查影响本科护生参与高仿真模拟教学的因素，为今后高仿真模拟教学的开展方式、课程的设置、人群的选择提供依据，从而更好的实现高仿真模拟的教学目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年9月～12月采用目的抽样法选取某院校护理学院2014级本科学生12名为研究对象。参与该研究前均没有参加过高仿真情景模拟实践活动的经历，也明确表示更愿以观摩者的身份参与高仿真模拟实训。12名护生已经学完《人体解剖学》《生理学》等基础课程，二年级时学习《健康评估》课程，其授课程序为先实施理论讲授，然后实训各项评估技能操作，最后实施高仿真情景模拟综合模拟教学。高仿真教学依托于该院国家级实验中心，该中心拥有挪威Laerdal公司出品的SiMan高仿真综合模拟人，建设了模拟病房等高仿真情景教学环境，配有实时录像转播设备，能供教室同学观摩，病房老师同学能与教室同学良好互动。高仿真情景模拟教学过程为，教师首先根据所学的相关理论，精选临床实际案例，创设典型情境，根据案例情境设置高仿真模拟人的生命体征等各项参数，学生通过问诊和视触叩听收集病史，判断病人基本病情，然后进行小组讨论确定护理措施，最后教师对小组表现进行点评，指出不足之处。

1.2 方法 采用半结构式访谈方法深入了解不愿意参与高仿真情景模拟体验的影响因素。访谈者与笔录者事先均接受访谈技巧的培训，访谈前向研究对象说明研究目的，遵循知情同意原则和保密原则，取得其理解和配合。选择在双方交谈方便不受干扰的房间面谈，访谈提纲为开放性问题，访谈主要围绕“请问你了解高仿真模拟教学的目的吗？”“请你告诉我你不愿意直接参与高仿真教学的原因是什么？”等。访谈至不出现新的信息为止。采取现场录音与笔录，每次访谈大约为30～60 min。访谈结束后及时将录音转化为文字，并对受访者进行编号。反复阅读访谈记录，提取出重要的关键点，总结分析出影响学生参与健康评估高仿真教学的因素。

2 结 果

影响本科护生高仿真情景模拟教学参与意愿的因素可归纳学习态度与心理特征、高仿真情景模拟实训课程设置与管理、团队协作能力、真实感四个主题，分述如下。

2.1 主题1：学习态度及心理特征

2.1.1 学习主动性不强、知识储备不足 12名访谈的学生中10名同学有这样的共识。受访者A：“自己复习得不好，每节课讲的东西很多，课后巩固不及时，有些东西忘得比较快。”受访者B：“基础知识上课时没有掌握得很好，课后也没有及时复习，就不能很好地应用于实际。”受访者I：“以前上课只要听就好了，现在必须要自己做，一上这门课就觉得以前学的知识太少，不够用。”学生的想法和态度一定程度上影响着参与高仿真情景模拟实践。有5名学生表示出消极的学习态度。受访者E：“大家都是临时抱佛脚的态度，想等到操作考试时再看书，好好练，平时都比较随意，这次就想蒙混过关吧。”受访者H:“不用上去实际操作，就不用额外再复习以前学的知识了，怕麻烦。”

2.1.2 自信心不足 8名学生缺乏自信，害怕出错受批评丢脸，心里觉得不好意思，也怕影响小组进程和成绩。受访者A：“就怕自己问诊问的不全面或者手法不规范，挺怕自己表现不好。”受访者D：“一开始是想报名的，后来想了一会还是不大敢，怕万一做错了会羞愧。它是通过大屏幕的形式展现，一方面怕影响整个小组的进程，另一方面就是其他同学看到之后觉得有一点点不好意思。”受访者I：“我成绩不太好，高仿真训练需要自己观察患者病情，并快速作出判断……担心我自己做不好，还没开始就很紧张了，就像要考试似的。”

2.2 主题2 高仿真情景模拟实训课程设置与管理

2.2.1 课程设置存在问题 6名同学表示出对知识框架比较生疏，很茫然。受访者B：“把整个系统完整地运用于实践需要一段时间，我觉得我一下掌握不了这么多，感觉那个系统还没有建立起来。”受访者E：“没有具体的案例，只是分散的体格检查，遇到病的时候不知道用什么。”受访者K：“有的案例太难了，感觉超出我们的能力范围，一时间根本反应不过来，不知道重点在哪里。”1名同学表示实训课程设置与考试时间冲突。受访者F:“这次高仿真模拟与操作考试时间冲突，当务之急，是赶紧复习操作考试的内容。”

2.2.2 管理制度不完善 没有完善和严格的课后监督和辅导制度，不能及时让教师答疑解惑，纠正错误，及时巩固护生的专业知识和操作技能。4名学生指出了这个问题。受访者E：“我们没有那种很严格的考核制度，平常课后不用拍视频交作业，也不用经常性的操作考试，练习就是你想练就练，不想练的就算了。考勤的话，签到就是应付地签个名就好了。”受访者G：“我们在普通的实验室里，平时没有人指导，不太清楚自己做的是不是规范。”受访者J：“如果有标准的操作视频，我们一边练一边做就好了。”另一方面，由于没有奖励措施(如加平时分)，导致学生学习缺乏动力，没有积极性。有2名学生表示缺乏动力，受访者E：“我觉得在期末成绩中加分会给大家一个动力吧。”受访者L：“如果这算平时成绩，我一定会参加的。”

2.2.3 与临床存在差距 有2名学生认为缺乏临床护理体验，还需通过实习积累经验。受访者F：“我自己没有临床经验，就像我们去临床实习一样，要先看老师操作，然后自己再做。课程上所学的东西，当时记得，但不多久就忘了，然而要是通过自己实践得来的印象就会特别的深刻，不会遗忘。”受访者K：“学校教的和临床上实际做的还是存在很大差别的，我觉得模拟人不能反映临床的真实情况。”

2.3主题3：团队协作能力 高仿真模拟实践是一项需要团队合作，发挥整体效能的活动，工作分配的不均匀，不仅影响小组成员的积极性，还会严重影响小组进程，导致效率低下，浪费时间。有4名学生认为分工不明确，受访者A：“之前小组准备不够，分工不够明确，所以导致刚开始的时候耽误了一些时间，大家都有些乱。”受访者E：“六个人有点多，有些人什么都没干，我觉得3个人就可以了，问诊、体格检查、记录。”

2.4 主题4：真实感 有5名学生认为高仿真模拟人毕竟还是不能替代真人，不能反映患者真实的身体和心理状态。受访者A:“跟高仿真模拟人交流与真人交流完全不一样，跟假人交流就像是机械地对话，心底里压根没就把它当成是真实的病人，就是操作做得不好也不会危及到它的生命。”受访者C：“我更倾向于同学来扮演患者，他能跟你有眼神和动作的交流，更加的真实。”受访者H：“对话的内容像是在背模板，互动性太差，不像是真的病人在跟你讲话。”

3 讨 论

本研究通过对本科护生参与意愿进行深度访谈，对其影响因素有了更深入的了解，需要从护生自身、课程设置与管理、团队协作、高仿真模拟环境方面着手，尽可能贴近临床真实环境和更符合护理伦理，使高仿真模拟的教学开展方式更为成熟[2]，进一步提高护理教学质量。

3.1 提高护生学习主动性，增强自信心 由于课时和实验资源的有限，护生常需要利用课余时间来复习相关知识，从而增加了学习压力，导致学生更易消极厌学。学校应加强引导，培养良好的学习习惯，督促学生课后及时复习巩固，进行技能锻炼，熟练掌握问诊、体格检查等相关技巧。温萌等[4]的研究指出，同伴教育能显著提高护生的学习兴趣，激发其学习热情，可选取优秀的护生作为代表，组织开展小组合作学习活动，在潜移默化中影响学习态度较差的护生，使其从“要我学”的被动接受向“我要学”主动求知转变。杜培培[5]的研究表明，培养本科护生在校利用碎片式学习法，也有助于激发护生学习的积极性和主动性。学生各自的文化背景、知识基础、个性特征等会导致其缺乏自信心，成为影响学生参与教学的重要影响因素[6]。老师在课程教学中要重视护生的心理感受，认真分析可能原因，应用针对性技巧解决或改善学生的负性心理状态。老师在课程教学中多提供锻炼机会，鼓励学生积极参与，让每个人都有表现的平台，还可设置简单的病例，让学生有成功抢救“患者”的经历，从而提高其成就感和自信心。当观摩护生看到和自己水平差不多的同伴完成了实训过程时，会产生同样有能力去完成此项任务的信心，积极参与下一次的实训课程，应重视观摩反馈作用。

3.2 课程设置改革，完善管理机制，缩短临床差距 本研究结果中课程设置和管理的不足之处也与Amal Al-Gareeb[2]的研究结果相似。健康评估这门课是护理教育的专业入门课程，所涉及的专业知识点较为陌生，且内容分散，不便于理解和掌握，学生容易遗忘，学习效率低下，导致对高仿真模拟实践的兴趣下降。国外的课程是将模拟人整合到每个学期的教学中，而我校开展的时间主要集中在学期末，这与学生的考试时间相冲突，即使有意愿参与，往往选择放弃。老师可在平时的实验课和操作课中，给予具体案例建立系统框架，总结归纳板块知识，开展病案分析的讨论实践课，巩固学生的专业知识，在平时对学生进行考察。还可建设基于网络的开放式护理实践教学管理平台，学生实现操作训练网上预约和视频点播，老师则可实现操作过程直播、录像、回放，浏览学生自主操作信息，进行有效的监督和管理，并对积极参与训练的学生给予奖励措施，激励其自主学习。王震等[7]利用微信公众平台对护理实验室进行管理，也取得了良好的效果，值得在以后广泛推广应用。由于本科护理教育的特点，护生只是接受了相关专业课程的学习，并没有经历过真正的实习生活，缺乏临床工作经验，不能很好地将理论联系实际。在课程设置上可制定临床见习计划，在教师系统授课结束后，安排学时到医院相关科室见习，增加护生的临床认知。课程上也可将临床一线的护理带教老师纳入案例编写小组，并采用王秀红等[8]开发的高仿真模拟人病例编辑系统，采集临床真实案例，自主加工编写贴近临床并符合情景模拟教学需求和教学进度的病例。在环境设置上，尽量配合真实医疗场景，有人扮演家属、临床医师、护士长等角色，逼真地展现临床环境下的诊疗过程和救治效果，创造一种交互式情景教学和实践的机会[8]。

3.3 培养团队协作意识 本研究中团队协作、分工明确十分重要且必要。高仿真模拟教学一般是小班教学，但由于目前本科扩招，学生数量增多，高仿真模拟教学不适合广泛应用。分工不明确，人数过多，会导致场面混乱，影响教学效果。高仿真模拟实训以小组为单位，合作性学习是主要的学习方法[9]，需要护生群策群力,根据综合护理案例，在大量的讨论、资料查阅基础上，评估患者，分析问题，完成护士角色的模拟，制定出最佳的护理方案。但需精简小组人数，明确小组中每个人所承担的角色，在平时教师分配的任务中注明小组各成员的贡献比重值，提高工作效率。

3.4 优化实训课程模式 高仿真模拟人教学不能真实取代临床，护生心理上不认同它是一个真实的人，不能融入其中，身临其境。林丹等[6]的研究指出，高仿真模拟教学中，体格检查的手感不够真实，疼痛也无法通过面部表情与肢体活动表达，与真实患者存在差距。国外的高仿真模拟实训课程会雇佣专业的演员来扮演病人，定期举行模拟演习，因需花费大量的人力、物力，基于我国国情还不能在国内开展，但不失为未来高仿真模拟人教学的一个发展方向。高仿真模拟人的实训课程也可采取真人和模拟人结合的方式，以模拟人为主体，真人补充，增强模拟人的真实感。

[1] 濮丽萍，闻彩芬.SimMam高仿真模拟教学法对护生评判性思维的影响[J].护理实践与研究,2016,13(1):130-131.

[2] Amal Al-Ghareeb,Simon Cooper.Barriers and enablers to the use of high-fidelity patient simulation manikins in nurse education: an integrative review[J].Conference Daper,2015(36)：281-286.

[3] Au ML,Lo MS，chenog W,et al.Nursing Students’ perception of High-fidelity simulation activity instead of clinical placement: A qualitative study[J].Nurse Education Today, 2016, 39:16-21.

[4] 温 萌,郭雅静,蒋文慧,等.延续性同伴教育在中职护生专业能力培养中的应用[J].卫生职业教育, 2015, 33(2):116-118.

[5] 杜培培.网络碎片式学习法在内科护理教学中的应用效果观察[J].卫生职业教育,2016,34(19):92-93.

[6] 林 丹,孙 蓉,孟娣娟,等.高仿真模拟教学中学生参与度的调查研究[J].中华护理教育, 2015, 12(8)：580-583.

[7] 王 震，黄坤彬，苏嘉浩，等.基于微信公众平台的智能实验室管理系统设计与实现[J].教育教学论坛 , 2017 (14) :13-14.

[8] 王秀红,马彦秋子,张楚函,等.建立高仿真模拟人HPS病例编辑模型的探索[J].实验室研究与探索, 2015, 34(11):124-128.

[9] 吴孝妃.小组合作学习在基础护理实训教学改革中的应用[J].卫生职业教育,2015(20):60-61.

A qualitative research on influencing factors of nursing students’ participation in high-fidelity simulation teaching

LI Cheng,GAO Hai-xia,YANG Li-hong MENG Ai-feng，ZHI Xiao-xu

(Nursing College of Nanjing Chinese Medicine University，Nanjing 210023) (Cancer Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210009)

2017-04-05)

(本文编辑 冯晓倩)

210023 南京 南京中医药大学护理学院(李呈，高海霞，杨丽红)，江苏省肿瘤医院(孟爱凤，智晓旭)

李呈：女，硕士在读，学生

通信单位：孟爱凤

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.052