老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合

李瑞枝 韩晓霞

(郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000)

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合

李瑞枝 韩晓霞

(郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000)

目的 研究并分析老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法 郑州大学第五附属医院2015年1月至2016年10月期间，共收治老年急性胆囊炎腹腔镜切除术患者44例，对患者的临床资料和手术护理配合进行回顾性分析。结果 44例患者中，完成胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者43例，成功率为97.73%，中转开腹手术1例。术后无胆管损伤胆漏和出现等并发症。平均手术时间(53.5±4.5)min，平均术中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院时间(4.3±1.2) d。结论 老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式，手术难度大，对操作者和护理配合的要求较高，操作者的精湛技术和护理人员的密切配合可取得令人满意的治疗效果，值得推广。

急性胆囊炎；老年人；胆囊切除术；腹腔镜手术；护理配合

急性胆囊炎是临床中较为常见与多发的疾病之一，由于患者发病前的临床症状并不明显，特别是老年患者，其身体机能和免疫力减退的原因使其对急性炎症与疼痛的反应性降低，极易延误治疗[1]。若患者在发病早期未得到及时、有效的治疗，待到临床症状较为明显时，患者的病情迅速进展，加之大部分老年患者均合并糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病，增加了手术治疗的难度与风险[2]。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要方式，具有微创、手术时间短、术后恢复快等临床优势。本研究旨在总结并分析老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择郑州大学第五附属医院2015年1月至2016年10月收治的老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者44例，其中男24例，女20例；患者年龄为60～80岁，平均年龄(72.5±3.8)岁；发病72 h内手术患者32例，大于72 h患者12例；合并糖尿病患者8例，合并高血压患者16例，合并冠心病患者9例，合并肺部疾病患者11例。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备 术前准备包括两方面，即巡回护士的术前准备和器械护士的术前准备。巡回护士的术前准备：与病房护士沟通、交流，共同做好患者标识工作；考虑到中转开腹手术的可能，备皮应扩大范围，并做好肚脐部位的清洁工作；积极与患者家属进行沟通，向患者家属介绍手术治疗的安全性、治疗效果、注意事项和术后护理等，缓解家属的不良情绪；做好手术室温湿度调控，检查氧气和手术设备、器械的准备情况。器械护士的术前准备：积极与医生沟通，准备好手术常用器械与特殊器械；分析患者病情，了解手术相关并发症，积极做好并发症急救设备和药品的准备工作；协助麻醉师完成气管插管。

1.2.2 术中配合 术中配合包括两方面，即巡回护士的术中配合和器械护士的术中配合。巡回护士的术中配合：根据患者的病历资料和术前标识，进行安全核查，确保患者资料准确；迅速建立静脉通道，麻醉成功后，协助医生摆好手术体位，固定肢体；密切关注患者生命体征变化情况，及时协助患者进行体位调整；时刻关注手术进程，若需中转开腹手术，应立即做好相应准备，确保手术顺利。器械护士的术中配合：器械护士应与巡回护士一同清点手术用品，检查器械的性能与完整性；根据医生手术习惯和和手术步骤熟练配合医生进行器械传递，安全、高效的完成工作。

1.2.3 术后护理 术后，患者麻醉苏醒、生命体征趋于平稳后，可将患者送回病房，协助患者家属进行过床，并与病房护士做好交接工作。器械护士方面，应严格按照操作规范进行器械的维护与保养，为下一台手术做好器械准备。

2 结果

44例患者中，完成胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者43例，成功率为97.73%，中转开腹手术1例。术后无胆管损伤、胆漏和出现等并发症。平均手术时间(53.5±4.5)min，平均术中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院时间(4.3±1.2)d。

3 讨论

急性胆囊炎是临床中发病率较高的急腹症，可发生于任何年龄段的患者，具有发病急、病情进展迅速的特点，严重的威胁着患者的生命健康。急性胆囊炎的常见病因为胆囊管梗阻与细菌感染，以胆囊局部炎症、水肿和出血为病理表现，由于炎症可导致患者的胆囊与周围组织发生粘连，致使其解剖结构不易辨别，临床中并不建议采用腹腔镜胆囊切除术治疗[3]。近些年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其应用范围不断扩大，适应证也逐渐放宽，可成为老年急性胆囊炎患者的主要手术方式[4]。

老年急性胆囊炎患者由于年龄较大、机体重要脏器功能退化、多合并全身系统性疾病，急性胆囊炎发病后可因炎症原因导致胆囊发生化脓、穿孔等严重并发症，因此，不建议采用保守治疗方式。急性胆囊炎的手术治疗方式包括传统开腹手术和腹腔镜手术两种，前者具有手术切口大、术中出血量多、对机体损伤大、术后恢复慢等局限，不适于老年患者。临床中应根据患者的年龄、病史、耐受性、病情程度等选择适合的手术方式，一般情况下，在抗炎、抗感染、纠正水电解质平衡、控制合并症的基础上实施腹腔镜胆囊切除术具有较高成功率[5]。

本组研究结果显示，44例患者中，完成胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者43例，成功率为97.73%，中转开腹手术1例。术后无胆管损伤、胆漏和出现等并发症。平均手术时间(53.5±4.5)min，平均术中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院时间(4.3±1.2)d。这说明老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术较为安全、有效，不仅可缩短手术时间，降低术中出血量，且有助于降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得推广。

[1] 张国伟.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术难点及对策[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(7):519-521.

[2] 陆深泉,冯春善,黄英武,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516-518.

[3] 唐叶琴,戈祝新,盛江玭.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].中国伤残医学,2014,22(6):234-235.

[4] 孟云,苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学,2014,35(11):1546-1548.

[5] 曹杰.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(20):4025.

河南省教育厅郑州大学重点科研项目(15A320067)。

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.139

2016-06-23)