经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

李莹洲

(巩义市中医院 骨科 河南 郑州 451200)

经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

李莹洲

(巩义市中医院 骨科 河南 郑州 451200)

目的 观察经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法 选取2013年9月至2016年6月巩义市中医院收治的67例LDH患者，所有患者均行经皮椎间孔镜术治疗，统计手术治疗效果，术后随访3个月，统计复发率及并发症发生率。结果 67例患者治愈38例、显效13例、有效12例、无效4例，总有效率为94.03%。术后随访3个月，复发1例，复发率为1.49%，术后出现口神经根支配区感觉异常3例，经治疗后恢复，并发症发生率为4.47%。结论 经皮椎间孔镜术治疗LDH效果确切，术后复发率及并发症发生率低。

经皮椎间孔镜术；腰椎间盘突出症；腰椎功能

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为常见骨科疾病，临床表现以腰痛伴臀部疼痛为主，其发生率为91%，坐骨神经痛，下腰部及腿、足放射痛等症状临床较为少见，重症患者可出现马尾神经压迫相关症，如大、小便障碍或失控，下肢瘫痪等，严重影响患者正常生活和工作。治疗方法主要有非手术与手术两种方式，非手术方法如骨盆牵引治疗、推拿、按摩以及使用抗炎药物等较适用于病情较轻、病程较短者，且药物治疗易出现过敏反应。手术治疗主要行关节突切除术或椎间盘切除术，是治疗严重LDH或经保守治疗无效者最有效手段[1]。近年来，微创外科手术以其创伤小、效果好等优势获得临床广泛应用，经皮椎间孔镜技术治疗LDH亦得到临床关注。本研究旨在观察经皮椎间孔镜术治疗LDH的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013年9月至2016年6月巩义市中医院收治的LDH患者67例，男34例，女33例，年龄24～75岁，平均(44.29±15.36)岁；病程4～26个月，平均(13.25±6.37)个月。本研究经巩义市中医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合《外科学》中LDH相关诊断标准者[2]；影像学检查椎管狭窄，无法行非手术治疗者；病史超过3个月，严格保守治疗，但常复发且疼痛较重者；出现马尾神经压迫相关症状者；知情同意并配合本研究者。排除标准：腰椎严重感染者；脊柱肿瘤患者；凝血障碍者。

1.3 治疗方法所有患者均行经皮椎间孔镜技术治疗，患者取侧卧位，标记进针位及穿刺方向，皮肤表面消毒；行局部麻醉；以X线机辅助观察，将定位针沿标记刺入关节突，到达预定位置将针芯拔出，注入造影剂行椎间盘造影，对变性髓核组织进行染色；撤出定位针，置入导向针，沿导向针于皮肤行0.8 cm切口，扩张套管扩张，置入工作套管(R=7.5 mm)，X线机辅助观察调整位置；将椎间孔镜置入工作套管，并适量生理盐水冲洗。应用髓核钳摘除巨大髓核或被染色的髓核组织，修整纤维环；椎间孔镜探察硬膜囊与神经根，指导患者轻咳以观测硬脊膜囊搏动情况；观察无活动性出血后，生理盐水清洗，撤出孔镜及套管，逐层缝合皮肤切口，灭菌处理、包扎；术后行常规抗感染预防，嘱患者卧床静养3 d，并给予抬腿训练。术后1 d，即可根据患者情况予以下床指导。出院后3个月内禁止剧烈腰部活动。

1.4 观察指标①统计疗效。以日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)分数评价腰椎功能，JOA评分为0～29分。分数越低表明腰椎功能障碍越明显。JOA评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%。根据改善率对临床疗效分级：改善率为100%为治愈，改善率大于60%为显效，改善率为25%～60%为有效，改善率<25%为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②术后随访3个月统计复发率及并发症发生率。

2 结果

2.1 临床疗效67例患者治愈38例、显效13例、有效12例、无效4例，总有效率为94.03%(63/67)。

2.2 随访效果术后随访3个月，复发1例，复发率为1.49%(1/67)，术后出现口神经根支配区感觉异常3例，经治疗后恢复正常，并发症发生率为4.47%(3/67)。

3 讨论

LDH发病基础为腰椎间盘退行性改变，其主要由脊柱纵轴挤压力、扭转力、牵拉力等多重外力长期作用所致。其中髓核退变主要表现为含水量降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围病理改变，纤维环退变主要表现为坚韧程度降低。在此基础上，外界反复直接或间接作用均可促使病变髓核组织经破裂处或薄弱处纤维环突出，最终导致患者出现腰腿疼痛、肢体麻木、四肢冰冷等临床症状，并对其日常活动造成严重影响[3]。

经皮椎间孔镜术由经皮内镜椎间盘切除术发展改良而成，是现代外科手术中最具发展潜力脊柱内窥镜术式，对脊柱微创外科内镜技术发展具有重要意义。其治疗LDH具有多种优势及特点：①其通过扩大椎间孔，在椎管内直接行椎间盘组织摘除工作，从而使神经根彻底减压，下肢痛等症状得到迅速有效缓解，并且由于其打开椎间孔空间，便于开展多项手术工作，对所有类型LDH均具有适应性。②其无需咬除椎板，未对韧带结构、椎旁肌造成破坏，可保证脊柱完整性，维持脊柱生物力学稳定。③能清楚观察到病变区间、神经根及硬膜囊，手术视野清晰，其操作具有较高准确性，且由于其创伤较小，可行局部麻醉，因而术中能与患者互动，大大降低血管或神经损伤风险。④由于其创伤小，缓解症状迅速，术后患者可提前下床活动，极大缩短治疗期，且无需内置物或大量药物应用，从而减轻患者经济负担。临床实践及研究证实，经皮椎间孔镜技术治疗LDH具有多方面优越性，可作为临床治疗LDH的一种安全有效方式[4]。高浩然等[5]研究发现，经皮椎间孔镜技术治疗LDH临床效果较为理想，可迅速缓解患者临床症状，对恢复患者腰椎功能及改善生活质量具有积极意义。本研究结果显示，治疗总有效率为94.03%，术后随访3个月，复发1例，复发率为1.49%，术后出现口神经根支配区感觉异常3例，并发症发生率为4.47%。这提示采用经皮椎间孔镜术治疗LDH效果显著，且术后复发率及并发症发生率较低。

综上所述，经皮椎间孔镜技术治疗LDH效果确切，术后复发率及并发症发生率低。

[1] 韩康,高浩然,卞娜,等.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(6):868-871.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:753-757.

[3] 王翀,田征,梁青福,等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志,2016,22(1):32-36.

[4] 石立刚,杨林,焦书敏,等.椎间孔镜治疗700例腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析[J].实用医学杂志,2015,31(14):2337-2339.

[5] 高浩然,韩康,卞娜,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(11):2134-2137.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.082

2016-11-09)