阴道彩超在剖宫产子宫瘢痕憩室诊断中的应用价值

张前

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

阴道彩超在剖宫产子宫瘢痕憩室诊断中的应用价值

张前

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

目的 探讨阴道彩超在剖宫产子宫瘢痕憩室中的临床诊断价值。方法 选取新乡市妇幼保健院收治的有剖宫产史的60例子宫瘢痕憩室患者为研究对象，实施阴道彩超检查，查看其切口愈合状况。结果 剖宫产切口于子宫前壁下段，可见不规则形或者凸向肌层的三角形位于宫腔内，其中，11例在低回声区，49例在无回声区。结论 三维阴道彩超具有无创性、直接和简便等优点，是对剖宫产瘢痕憩室进行临床诊断的主要检查手段。

子宫瘢痕憩室；剖宫产；阴道彩超

在产科领域中，剖宫产手术属于重要手术之一，不仅能防止胎儿宫内缺氧现象的发生，解决难产，而且还能挽救母婴的生命，降低妊娠严重合并症的发生[1]。近几年剖宫产患者的不断增加，剖宫产手术导致的远期并发症发生率也随之提高，引起医务人员的高度重视。本研究通过对剖宫产子宫瘢痕憩室采用阴道彩超检查，探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2016年8月新乡市妇幼保健院收治的有剖宫产史患者60例，年龄27～41岁，平均(34.2±2.6)岁；有2次剖宫产史者27例，有1次剖宫产史者33例。临床表现：7例继发不孕，9例痛经，10例月经紊乱提前，34例月经经期延长。

1.2 仪器设备和方法实施医疗专用超声诊断仪，其型号为GE730，探头频率为5～7.5 MHz。指导患者行膀胱结石位，向阴道穹窿位置安放探头，实施二维超声扫查，观察剖宫产切口结构和子宫外形轮廓情况。将三维取样框打开，扫描角度不能低于130°，把子宫用取样容积框全部包绕，清晰显示内膜矢状面轮廓和子宫，对探头加以固定，采取计算机三维扫描成像，经旋转或者平移图像，直至子宫憩室三维图像能清晰地显示。

2 结果

剖宫产切口于子宫前壁下段，可见不规则形或者凸向肌层的三角形位于宫腔内，其中，11例在低回声区，49例在无回声区。血流信号不存在于周边与暗区位置，子宫内膜持续性中断，深度4～13 mm，长度2～9 mm，底部距浆膜层3～4 mm，宫腔和憩室相通。

3 讨论

后天性憩室与先天性憩室是子宫憩室的两种主要类型。剖宫产手术切口愈合情况不佳，是后天性子宫憩室的主要表现；相比后天性子宫憩室，先天性子宫憩室就相对稀少，其形成机制主要是因副中肾管异常发育造成[2]。有临床资料显示，约60%的剖宫产患者在剖宫产切口位置伴有缺陷表现。子宫瘢痕憩室形成可能和剖宫产术后感染、切口子宫内膜发生异位与切口愈合较差、丝线残留与胎盘残留等具有一定的相关性[3]。子宫瘢痕憩室在剖宫产术后形成易使患者出现痛经和月经失调等症状，对患者流产、再孕及带环避孕等均能产生严重影响，因子宫憩室所引发的继发性不孕患者，即便采取人工辅助妊娠，失败率也很高。

子宫超声可经阴道与经腹部检查，腹部超声易导致子宫内部特异性结构不能清晰显示，或者不易被发现，常出现漏诊现象。经阴道超声在宫颈位置安置探头，能避免受腹壁脂肪层与肠积气的干扰，同时也不会因不良膀胱或者膀胱过度充盈等现象使子宫显示不清楚。三维与二维均属于超声检查的主要方法，采用传统二维超声进行诊断，只能显示子宫横切面与矢状切面，而冠状面无法显示，三维超声弥补了缺点，能使三维图像更具清晰化，而且还能有效明确空间位置关系，图像更加直观化和立体化，还可确定病变的范围及形态情况[4-6]。

对子宫憩室进行诊断的方法有很多，包括核磁共振与二维超声、宫腔镜与三维超声以及子宫输卵管碘酒造影技术等，核磁共振检查费用较高；子宫输卵管碘油造影技术具有放射性和侵入性；宫腔镜检查虽能对其部位大小深度进行明确检查，准确判断预后情况，但费用相对较高，且易诱发一系列并发症。本研究结果显示，阴道彩超诊断剖宫产子宫瘢痕憩室效果良好，不仅能清楚显示诊断图像，而且还具有较高的安全性和无创性，为后期临床治疗提供主要参考依据，促进患者快速恢复。总之，阴道彩超用于剖宫产子宫瘢痕憩室的诊断中效果显著，能清晰显示图像，且安全性较高，易被患者所接受，是临床诊断剖宫产瘢痕憩室的主要方法，值得推广应用。

[1] 牛刚,罗璐,何科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):209-211.

[2] 余静丽.宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析[J].中国医学创新,2014,11(4):124-126.

[3] 曾朝阳,庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较[J].中南医学科学杂志,2014,42(2):166-168.

[4] 王渝洲.产前超声检查在胎儿隔离肺诊断与鉴别中的价值[J].西部医学,2012,24(12):2404.

[5] 张经伟.产前超声联合磁共振检查对胎儿肺隔离症的诊断价值[J].中国医学装备,2015,(12):96.

[6] 刘满荣.产前超声系统检查诊断胎儿肺囊腺瘤与隔离肺的价值[J].广西医学,2013,(8):1042.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.072

2016-12-22)