新生儿沐浴护理干预的研究进展

武恬恬 王晶晶

新生儿沐浴护理干预的研究进展

武恬恬 王晶晶

本文对新生儿沐浴时间、方式和体位的改革进展以及预防感染、安全管理、舒适护理和引导照顾者参与等干预研究现况进行了讨论，以期为今后给新生儿提供更优质的护理服务提出建议。

护理干预；新生儿；沐浴

沐浴是新生儿清洁皮肤最简单有效的方法之一，具有促进新陈代谢和生长发育[1]，增强抵抗力，增进亲子间交流[2]等优势，在医院和家庭都适用。然而由于新生儿皮肤较薄和免疫功能不完善，防范力度弱极易造成感染、感冒、烫伤、溺水和中毒等安全问题，感染严重时可致命，且新生儿在沐浴过程中易出现哭闹不安和拥抱反射等不良情绪和反应[3]，造成照顾者不满而引发护患纠纷。故沐浴时必须保证安全和预防感染，并在此基础上贯彻“以患者为中心”的优质护理服务理念，这些都与护理操作的效果及质量密切相关。本文回顾总结了目前新生儿沐浴方式和方法的改革研究，分析了提升沐浴质量的护理干预措施及其特点，以期为探讨更安全舒适的新生儿沐浴护理措施提供建议。

1 新生儿沐浴的意义

沐浴有保持皮肤清洁，促进血液循环和皮肤代谢等基本功能，而且新生儿接触水像回到母体有舒适感和安全感，并且沐浴有助于评估其全身情况，郭阿芹[2]提出沐浴可促进新生儿四肢活动从而提高其睡眠质量。郑玉婷[4]研究证明，新生儿沐浴可预防感染。王庆捷[1]研究中通过抚触联合沐浴使新生儿的体重、头围、身长均明显增长,说明沐浴可促进新生儿生长发育。此外，对特定疾病使用药浴也有一定的预防和治疗效果[5]。故经常沐浴有利于促进健康和增强抵抗力，但沐浴多适用于健康新生儿，病情不稳定者暂不沐浴直至稳定，其他情况谨慎沐浴[6]。

2 沐浴流程与方法改革进展

2.1 沐浴时间 新生儿初次沐浴时间一般是出生后4～24 h，颜燕萍等[7]提出若污渍较多为减少感染可于出生后经消毒断脐处理方可实施沐浴。为了防止新生儿溢奶导致窒息，通常选择喂奶前(或后)1 h沐浴，也可根据实际情况选择1 d内气温较高时段或晚睡前[2]。

2.2 沐浴方式 新生儿沐浴的顺序是先擦脸再洗头最后洗全身，传统沐浴方式分为以下两种：(1)淋浴[3]。将新生儿放在沐浴架或沐浴台上用流动水沐浴，其完全暴露于陌生环境缺乏安全感，故易产生不良情绪，而且还更易着凉和烫伤。(2)擦浴与盆浴。清洗新生儿全身时分两种情况，当脐带未脱落时即出生后第1周内采用分段沐浴法[8]，先擦洗肚脐以上的部分再将肚脐以下的部分置于浴盆中清洗；而当脐带脱落后可直接将其颈部以下置于浴盆沐浴。沐浴时护士一只手始终在新生儿头颈部，两手可同时对其进行安抚，而且简单易行，便于照顾者学习，更人性化和家庭化。

2.3 体位摆放 传统的沐浴体位是淋浴仰卧位，盆浴先仰卧后俯卧，为减少不适和感染可改进体位[9]，常见的是模拟子宫内胎儿的姿势或环境，使新生儿逐步适应外界环境更有安全感：(1)先俯后仰位，是最常见和最简便的改进形式[10]。(2)先俯后坐位。简便易学，使新生儿沐浴更人性化和家庭化[11]。(3)双侧卧位。先右侧卧位再左侧卧位[10]，该卧位利于呕吐物流出嘴角和观察新生儿面部情况，但操作中靠护士手臂维持该姿势，难度较大。(4)俯卧斜坡位。淋浴时让新生儿靠在护士的左前臂上并俯卧于海绵垫上[12]，比起仰卧位可降低护士的疲劳感，但其可行性需进一步探讨。(5)正常胎姿位。直接将新生儿安置成近似胎儿的体位，即额头贴近胸壁，四肢贴近胸腹部，前臂和小腿在胸腹部交叉或平行，更满足新生儿的基本生理需要[13]，但操作时需要护士一手固定四肢，加大了操作难度。(6)模拟羊水位。鸟巢护理模式[9]中新生儿在棉布和棉花制成的柔软装置内沐浴，可缓解压力，且鸟巢内水的波动可模拟羊水抚触。此外，还有使用自制浴床-海绵垫[14]的仰卧后先右侧卧再左侧卧的睡眠体位省时省力和亲情化，以及结合沐浴架[6]的卧沐浴垫淋浴体位也很安全便利。这些改良体位都可让新生儿更加舒适，表现为持续安静状态和生命体征指标更加稳定，更有利于护理工作的开展和提升照顾者满意度，值得推广。同时，探索基于科学证据的新生儿沐浴最佳体位仍是未来应继续探索的研究方向。

3 提高沐浴质量的护理干预

3.1 感染控制 感染是造成新生儿发病率和死亡率增高的主要原因，通常会严重影响其生活质量。经典沐浴流程的最末步骤为预防感染，常对新生儿进行脐部消毒、皮肤护理及臀部护理。此外，还需加大院内感染的防控力度，并结合人性化护理干预。张新华等[15]实施的医院感染零缺陷措施还包括一次性塑料袋的改进，可降低感染率和缩短住院日。吴芳芳等[16]采用改进护理流程和消毒方法的干预还包括改进分组方式，加强沐浴室管理和终末消毒管理，可降低医院感染率，提升护士的综合能力和院感防控意识，值得在临床推广。这两种干预均能提高照顾者满意度，值得临床采纳。

3.2 安全护理 由于新生儿群体的特殊性，在护理工作中稍有疏忽极易对其造成伤害，而传统的沐浴护理存在很多潜在的安全隐患，故需强化护理安全管理：(1)安全管理。叶付连[17]对新生儿进行一整套消毒隔离措施，提高沐浴质量，值得推广，同时这是目前较为实际有效的管理方案，未来可继续改进和完善。(2)品质管理圈。熊丽等[18]成立品管圈小组以“降低新生儿沐浴风险”为主题进行良性干预，品管圈活动在护理研究中较常见，其针对不同的护理难题制订不同的解决方案，切实有效但流程繁琐，故目前适合比赛而不易推广。(3)危机干预。沐浴全程积极预防可能出现的意外[19]，可有效降低危机发生率，简单可行，值得临床推广。此外，改良洗礼池[20]也可间接达到安全管理的目的，使用这种改良的沐浴设施可缩短沐浴时间和降低感染率，通过改良护理设施达到更安全的目的是临床上的一个发展方向。新生儿的安全是医院管理的目标，故应加大现有干预的推广力度，同时还需探索出更多切实可行的安全管理干预。

3.3 舒适护理 随着优质护理服务需求逐步提升，提高护理过程中服务对象的舒适体验已成为重要的研究方向之一。舒适护理能有效减少不良反应，提高沐浴工作效率和照顾者的满意度。目前主要有三种干预途径：(1)音乐干预。金调芬等[21]在给新生儿换衣服时播放舒缓音乐而沐浴时播放欢快音乐可营造轻松愉快的氛围，减少环境刺激。音乐干预已出现在许多护理研究中，应用于某一人群疾病治疗、情绪、心理或疼痛等方面的护理，一般根据患者喜好选择轻松优美的自然音乐，可考虑与胎教音乐风格、曲目保持一致。该干预是一种方便实用且无不良反应辅助型护理措施，与心理护理、健康宣教等其他护理干预联合使用效果更好，目前我国的音乐干预护理模式尚不成熟，缺乏操作标准，未来应加强研究和应用。(2)握持安抚。沐浴时护士保持一只手间断握住新生儿的手[6]迎合其握持反射，增加安全感和舒适感，该方法简单易行且体现了对新生儿的人文关怀，值得探索和应用。(3)职业综合技能应用。在杨爱萍[22]的研究中，护士经过职业热情、语言礼仪、职业礼仪、沟通表达能力、独立评判性思维等软技能培训后，在沐浴全程应用护理软技能可明显提高新生儿舒适度，减少其窒息危险和脐部感染，提高照顾者满意度和健康宣教效果，故该干预提升了沐浴质量，值得医院推广。新生儿沐浴的舒适护理未来需要更多更全面的研究，这也是医院正在发展的方向。

3.4 引导照顾者参与 引导照顾者参与到新生儿沐浴中，可加强护患沟通及信任，便于照顾者学习护理新生儿的知识和技巧，提高其对护士的认可度。同时，有了照顾者的监督，护士也需不断学习和规范操作，提高自身专业素质及综合能力。传统沐浴模式是封闭式，操作需要与照顾者隔离，为了提供更人性化的优质护理，在保证安全的情况下医院推广使用开放式沐浴，即允许1名照顾者参与沐浴过程：可以在沐浴室，改革传统的隔窗观看方式；也可以在床旁[23]，限制其他人员出入。开放式沐浴中照顾者在新生儿身边，取代了封闭式集中沐浴和送回新生儿的步骤，可减少护士的核对次数和新生儿抱错率，另外操作的同时护士可对照顾者进行新生儿沐浴护理的宣教，不需沐浴后再专门到病房宣教，省时省力且利于沟通，而且明显提高照顾者的育儿能力和角色适应力。目前这种模式在照顾者接受程度、护理效率、护士支持度、院感控制等方面的可行性已被证实，可被医院广泛采纳。

现阶段新生儿沐浴护理干预已有多方面的改革突破，但沐浴的最佳方式和体位的探索仍有较大提升空间。在预防感染、安全管理和舒适护理等改良干预的效果需更多的临床实证研究。此外，对沐浴工具的改良和患有特定疾病新生儿的沐浴方式及技巧研究也需进一步探索。

[1] 王庆捷.抚触联合沐浴对新生儿感染率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(5):733-734.

[2] 郭阿芹.不同时段沐浴对睡眠不好新生儿夜间睡眠的作用[J].福建医药杂志,2013,35(6):156-157.

[3] 陈夏蔚,邢美珠,兰瑞红.两种沐浴方式对新生儿行为状态的影响[J].海南医学,2012,23(18):101-102.

[4] 郑玉婷.研究抚触与沐浴护理对预防新生儿感染的临床有效性[J].中国现代药物应用，2015,9(24)：237-238.

[5] 张新华,安建仓,张玉慧,等.野菊花沐浴预防新生儿毒性红斑继发感染的护理管理[J].河北中医,2014,36(2):307-308.

[6] 侍海梅,许红梅.握持方法在新生儿沐浴中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(14):71-72.

[7] 颜燕萍,潘积裕,邓丽梅.探讨新生儿首次沐浴时间与医院感染等的关系[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(8):48-49.

[8] 陈新英.母婴同室新生儿沐浴的研究现状[J].医疗装备2014,(12):23-25.

[9] 朱清碧,龚阳红,袁 舒,等.鸟巢护理模式在新生儿沐浴过程中的应用[J].贵阳医学院学报,2013,38(3):334.

[10] 宋玲波.40例新生儿先俯后仰沐浴体会[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(2):216.

[11] 巫华英,崔嫦婷.两种新生儿沐浴体位的对比与选择[J].中国社区医师,2013,15(8):332.

[12] 郭玉芳,曹军华,孙玉华.新生儿对不同体位沐浴的反应[J].新疆医学,2013,43(7):117-119.

[13] 周文胜,刘 晓.俯卧斜坡位在新生儿沐浴中的应用[J].护理研究,2016,30(9B):3280-3282.

[14] 李春蕾,李美英,王雪英.自制浴床-海绵垫对新生儿沐浴舒适性的影响[J].护理实践与研究,2016,13(6):84-86.

[15] 张新华,安建仓,卢杰云,等.沐浴过程医院感染防控零缺陷与护理干预研究[J].中国消毒学杂志,2013,30(9):883-884.

[16] 吴芳芳,余 瑛,蒋 燕.预防母婴同室新生儿沐浴过程中医院感染的护理管理[J].中医药管理杂志,2016,24(22):143-145.

[17] 叶付连.新生儿沐浴的强化护理安全管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(20):3115-3116.

[18] 熊 丽,何娅娟,蒋明珉.品质管理圈活动在降低新生儿沐浴风险中的应用[J].西部医学,2015,27(7):1094-1097.

[19] 莫春燕.新生儿沐浴中实施危机干预的研究[J].中外医疗,2012,31(34):12-13.

[20] 肖 红,胡 静,杨 阳,等.改良后的新型洗礼池在新生儿沐浴中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6392-6394.

[21] 金调芬,朱玲玲.音乐对328例新生儿沐浴状态的影响及比较分析[J].福建医药杂志,2012,34(4):176-177.

[22] 杨爱萍.软技能在新生儿沐浴过程中的效果探讨[J].中外女性健康(下半月),2014(10):42-43.

[23] 张文娟.母婴一体化护理在新生儿床旁沐浴中的应用[J].内蒙古中医药，2016,35(6):157-158.

2017-05-14)

(本文编辑 陈景景)

450001 郑州市 郑州大学护理学院

武恬恬:女，本科在读

通信单位：王晶晶，女，硕士，讲师

2015年度河南省医学科技攻关计划项目(201503136)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.010