补肾宣肺汤联合穴位敷贴治疗骨质疏松症的临床观察*

何浩森，彭 炜，陈瑞发

(佛山市南海区第二人民医院中医骨科，广东 佛山 528251)

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病[1]。该病属中医“骨痿”、“骨痹”范畴，中医认为肾虚是骨质疏松发生的根本原因[2-4]。本病的中医病机是多种原因导致肾虚精亏、精血亏虚、髓少骨枯。《素问·逆调论》曰：“肾不生，则髓不能满”。《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”。骨骼疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状[5]。近年来，我院采用补肾宣肺汤联合穴位敷贴治疗骨质疏松症，对骨骼疼痛减轻有显著效果，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-09—2016-08间在本院门诊或住院符合标准的骨质疏松症患者共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。每例患者均记录性别、年龄、体重、身高、基础疾病及相应用药史。两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.1.1 纳入标准：(1)符合WHO骨质疏松(2011年版)诊断标准[6]；(2)有自发性周身疼痛或负重性疼痛、全身性疼痛或者脆性骨折史；(3)年龄在50～80岁之间；(4)同意参加本项研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：(1)有严重心、肾或造血系统疾病者；(2)患甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病者；(3)骨肿瘤或结核患者；(4)精神疾病患者；(5)近1个月内服用过激素、抗癫痫药、影响钙磷和骨代谢等药物者；(6)皮肤病患者，或皮肤过敏不能配合者；(7)对所使用药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：所选病例进行补钙基础治疗：碳酸钙D3片(商品名：朗迪)口服，0.5 g/次，2次/d。连续使用1个月。

1.2.2 联合治疗组：所选病例在进行补钙治疗基础上，加服补肾宣肺汤、并选穴敷贴。补肾宣肺汤基本组成：桑寄生30 g、杜仲25 g、羌活10 g、独活15 g、防风10 g、秦艽10 g、桔梗15 g、地龙10 g、土鳖虫10 g、鸡血藤20 g、补骨脂10 g、甘草10 g，随症加减。配合选穴外贴穴位贴(远红外磁疗贴)，选用穴位如：肾俞、肺俞、脾俞、肝俞、足三里、三阴交、太溪、关元、命门等，1次/d，约12 h/次。以上方法联合应用，连续使用1个月。

所有病例疗程为1个月，在上述治疗及随访过程中，同时鼓励患者均衡饮食、适当户外活动和日照、戒烟酒等。如出现严重不良反应者，立即退出研究。结束后对两组病例骨骼疼痛改善程度评估进行比较。

1.3 疗效标准

治疗前，根据WT0标准将疼痛程度划分。0级：无明显疼痛；1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重、可忍受，生活正常，睡眠不受影响；2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要使用镇痛药，可伴自主神经紊乱或被动体位。

治疗后疗效判断标准：显效，疼痛缓解≥2个级差(3级→1级或0级，2级→0级)；有效，疼痛缓解1个级差(3级→2级，2级→1级，1级→0级)；无效，疼痛无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理。计数资料采用例数百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者骨骼疼痛治疗效果为：显效6例，有效17例，无效7例，总有效率76.7%，治疗前后组内比较差异显著(P<0.05)。而治疗组患者显效14例，有效14例，无效2例，总有效率93.3%，治疗前后组内比较差异显著(P<0.05)。两组治疗前组间比较无显著差异(P>0.05)，治疗后两组间比较显效率、总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学认为肾主骨，生髓藏精，为先天之本，肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有密切关系。肾精足则骨髓之生化有源，骨髓充，骨骼得到髓的充分滋养则骨骼坚。肾精亏，肾髓生化不足，髓腔空虚而不能营养骨骼，导致骨骼发育不良，脆弱无力，变生畸形。在经脉连属上，肾脉连肺最为独特。《素问· 病能》云：“少阴脉贯肾络肺”。《素问· 水热穴论》云：“少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺”。肺与肾属母子之脏。肺为气之主，肾为气之根，肺主气，肾纳气。金水相生，肺肾阴阳互滋。金为水母，肺阴充足，下输于肾，肾阴充盈；气为阳，肺气旺则可助生肾之阳气。肺气不足，宣则不能使阳守于外，降又不能下引肾阳，久可致肾阳消散，命火式微，即有母不生子之意。[7]

因此本病病因根本乃肾精亏虚，肾气不能温煦布达，其本在肾，需肺肾兼治。治宜补肾宣肺，驱风通络。现自拟补肾宣肺汤，方中桑寄生、杜仲，能补肝肾、强筋骨；补骨脂，能补肾助阳；独活、秦艽，能祛风湿，止痹痛；桔梗、防风、羌活，能宣开肺气、驱风通络；地龙、土鳖，一化痰，一祛瘀，且皆能通利经络[8]；鸡血藤，能舒筋活络、调达肝肺肾诸气。配合敷贴穴位，取足太阳膀胱经之肾俞、肺俞、脾俞、肝俞，补肾宣肺、调理五脏；足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为肝脾肾三经之交会穴，太溪属足少阴肾经(输穴)；关元、命门，分属任督二脉，关元有培补元气、肾气的作用，命门为肾之元气所根之处。敷贴疗法不仅可治疗所敷部位的病变，亦可运用经络腧穴知识选择穴位敷贴，治疗其他部位病变及全身性疾病[9]。联合内服中药与外贴穴位两种不同的给药途径治疗骨质疏松，根据中医理论，药物及腧穴因“归经”而发挥协同治疗作用。

本组资料结果表明，运用补肾宣肺汤联合穴位敷贴治疗，可使骨质疏松症患者骨骼疼痛症状得到有效改善，治疗前与治疗后、治疗组与对照组之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明其优于单纯基础补钙治疗的常规疗法。内服补肾宣肺汤联合穴位敷贴，运用中医理论，使用中药与穴位联合治疗，内外结合，标本兼治，有助于提高骨质疏松患者骨量和骨密度，缓解骨骼疼痛，改善活动功能，是治疗骨质疏松症的有效方法之一，值得临床推广应用。

[1] 王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京:人民卫生出版社，2012:390.

[2] 董万涛，吕泽斌，宋敏，等.中医“骨枯髓空”的病理机制及从肾论治原发性骨质疏松症的科学涵义[J].中国骨质疏松杂志，2014，20(10):1245-1249.

[3] 王善付，王建伟.从肾论治骨质疏松症现状[J].山西中医，2010，26(3):60-61.

[4] 母苓.绝经后骨质疏松症的中医证型研究现状[J].光明中医，2014，29(3):645-648.

[5] 李恩.骨质疏松症鉴别诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社，2005:358.

[6] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011版)[J].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2-17.

[7] 李大治，阮诗玮.关于肺肾相互关系的中医学探讨[J].光明中医，2013，12(12):2457.

[8] 朱良春.朱良春医集[M].长沙:中南大学出版社，2006:360.

[9] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，2001:173.