肝硬化腹水并低钠血症的临床特点分析

李根昌

(长葛市第二人民医院 内科 河南 许昌 461000)

肝硬化腹水并低钠血症的临床特点分析

李根昌

(长葛市第二人民医院 内科 河南 许昌 461000)

目的 分析肝硬化腹水并低钠血症患者的诱发因素、治疗方法及转归情况，为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2014年3月至2016年11月在长葛市第二人民医院收治的48例肝硬化腹水并低钠血症患者的临床资料，总结治疗方法，分析治疗结果。结果 48例患者临床表现主要为食欲不振、乏力、恶心、头痛、嗜睡、昏迷；病情程度为：轻度低钠血症15例，中度低钠血症20例，重度低钠血症13例，随着低钠血症病情程度增加，患者肝肾综合征发生率明显提高。经分析，患者低钠血症诱发因素主要为过度限水、过度排腹水、过度利尿、过度限盐。患者治疗好转26例，死亡4例(均为重度低钠血症)，治疗有效率为54.20%。结论 肝硬化腹水并低钠血症比较危险，随着血清钠水平降低，患者并发症发生率升高，对肝硬化腹水治疗时需注意合理控制水量，适当给予钠盐补充，避免不合理使用利尿剂，降低低钠血症发生风险。

肝硬化腹水；低钠血症；诱发因素；转归情况

肝硬化腹水是肝硬化及纤维化等诸多疾病造成的肝脏反复炎症，患者多伴随腹壁静脉曲张、肝脏肿大或缩小、黄疸等临床症状[1]，身心健康均会受到严重影响[2-3]。目前肝硬化腹水常需实施控制盐、水摄入及利尿剂等措施进行治疗，但若治疗方法不当，极易造成低钠血症[4]，低钠血症的合并发生不仅会严重影响患者的康复速度，降低生活质量，更严重的是病情严重时可导致患者死亡[5]。因此，对肝硬化腹水并低钠血症的发生诱因、治疗及转归情况展开分析意义重大。本文旨在分析肝硬化腹水并低钠血症患者的诱发因素、治疗方法及转归情况，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年11月长葛市第二人民医院收治的肝硬化腹水并低钠血症患者48例，均根据2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的肝硬化诊断标准明确诊断。其中男30例，女18例，年龄41～75岁，平均(64.3±5.2)岁；肝硬化病程2～10 a，平均(3.9±1.0)a；腹水病程4个月～3 a，平均(18.5±5.1)个月。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 对患者临床资料进行分析，总结发生低钠血症的诱因，并查看有无合并症。

1.2.2 治疗方法 对轻度低钠血症患者祛除病因，并适当给予钠盐口服，补充生理盐水。中度及重度低钠血症患者给予3%～5%高渗盐水补充，第1天补充缺少钠的2/3，之后结合电解质情况适当补给，治疗时间为3～5 d。对于合并低钠性脑水肿的患者，快速静滴250 ml 20%甘露醇；对有肝肾综合征者给予250 ml甘油氯化钠静脉滴注。若低钠血症原因不明，可推断是肝硬化晚期，在补充高渗盐水的同时还需输注血浆、白蛋白，实施支持疗法。

1.3 统计学分析 选用SPSS 20.0进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 48例患者临床表现为乏力12例(25.00%)、食欲不振16例(33.30%)、恶心18例(37.50%)、头痛9例(18.80%)、嗜睡5例(10.40%)、昏迷2例(4.20%)。

2.2 实验室检查 48例患者中轻度低钠血症15例(31.30%)，中度低钠血症20例(41.70%)，重度低钠血症13例(27.10%)。其中轻度患者中4例合并肝肾综合征，占26.70%；中度患者中6例合并肝肾综合征，占30.00%；重度患者中9例合并肝肾综合征，占69.20%；重度低钠血症患者肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而轻度与中度患者肝肾综合征发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 患者诱发低钠血症的因素 48例患者低钠血症诱发因素为过度利尿11例(22.90%)、过度排腹水13例(27.10%)、过度限水15例(31.30%)、过度限盐9例(18.80%)。

2.4 治疗及转归情况分析 治疗期间48例患者中3例出现肝性脑病，2例出现顽固性腹水。经相应治疗，好转26例，无效18例，死亡4例，治疗有效率为54.20%(26/48)，死亡率8.30%。4例死亡患者均为重度低钠血症患者。

3 讨论

肝硬化失代偿期多合并程度不同的腹水，而在病程进展中易出现电解质紊乱，再加上治疗不当，极易导致患者出现低钠血症，严重影响患者预后[6]。肝硬化腹水并低钠血症患者临床表现各有不同，本研究患者临床表现主要为食欲不振、乏力、恶心、头痛、嗜睡、昏迷。这些临床表现和肝硬化失代偿期比较类似，并无特异性，临床分辨困难，这就需要医师在对肝硬化腹水治疗时密切关注患者血钠水平。48例患者轻度低钠血症15例，中度低钠血症20例，重度低钠血症13例，随着低钠血症病情程度增加，患者合并肝肾综合征发生率明显提高。肝肾综合征发病原因还不完全清楚，研究人员认为其因多种因素共同作用造成肾血管收缩引起的肾功能衰竭，而低钠血症为其重要影响因素。因此早期对低钠血症加以治疗，做好预防工作在肝肾综合征防治中意义重大。

肝硬化腹水并低钠血症的致病因素较多，本研究发现患者低钠血症诱发因素主要为过度限水、过度排腹水、过度利尿、过度限盐。这就需要临床医师在对肝硬化腹水患者治疗时，严格控制利尿剂使用，合理治疗，并注意监测患者血钠水平。本研究48例患者中治疗好转26例，治疗有效率为54.2%，死亡4例，且均为重度低钠血症，可见低钠血症的危害。

综上，肝硬化腹水并低钠血症比较危险，随着血清钠水平降低，患者并发症发生率升高，在对肝硬化腹水治疗时需注意合理控制水量，适当给予钠盐补充，避免不合理使用利尿剂，降低低钠血症发生风险。

[1] 严佑琴,严红梅,汪彤,等.肝硬化患者单纯腹水与合并自发性腹膜炎的鉴别诊断[J].山东医药.2014,54(3):40-41.

[2] 邵晶,张磊,韩国宏,等.肝硬化顽固性腹水的治疗现状[J].中华肝脏病杂志,2016,24(10):721-723.

[3] 原子英,郭津生.肝硬化相关免疫功能障碍的特点及其临床相关性[J].中华肝脏病杂志,2016,24(10):724-727.

[4] 王莹,刘维新,邢俊伟,等.肝硬化患者血浆B型利尿肽水平的变化及其临床意义[J].中国医科大学学报,2016,45(1):45-47.

[5] 唐飞,吕洪敏,向慧玲,等.托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症的疗效及安全性观察[J].吉林医学,2014,35(6):1130-1131.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.077

2016-12-08)